Demato

Question 1

Quels sont les éléments d’une bonne description en dermatologie?

Answer 1

Site
Nb de lésions
Type de lésion (primaire et secondaire)
Couleur
Taille
Configuration (forme) (annulaire, en cible, spergineux, réticulé)
Distribution (herpétiforme, linéaire, zostériforme, photo-distribué)

Question 2

Quelles sont les lésions primaires ?

Answer 2

• Macule: pas de surélévation ou dépression <1cm
• Tache: comme macule mais >1cm
• Papule: Relief <1cm
• Plaque: papule >1cm
• Vésicule: lésion remplie de liquide transparent et circonscrite <1cm
• Bulle: comme vésicule mais >1cm
• Pustule: comme vésicule et bulle mais liquide purulent, peu importe la grosseur
• Nodule: lésion délimitée, palpable et mobile

Question 3

Quelles sont les lésions secondaires?

Answer 3

Squames: Lamelle qui se détache de la couche externe de l’épiderme

Croûtes: Exsudats purulent, sérum, sang séché à la surface de la peau

Érosion: Perte d’une partie de l’épiderme causant une lésion rouge et bien définie

Ulcération: Perte épiderme et une partie du derme, peut évoluer en profondeur selon le grade

Fissure

Atrophie: Amincissement ou relâchement de la peau

Kyste: Cavité contenant un liquide ou une substance molle ou solide

Excoriation: causée par le grattage, perte linéaire de l’épiderme et/ou derme

Lichénification: Épaississement de toutes les couches de la peau

Question 4

Quelle est la différence entre les lésions primaires et secondaires ?

Answer 4

Primaire: lésion initiale dont l’aspect n’a pas été altéré par un traumatisme, une manipulation ou par le temps (évolution naturelle)

Secondaire: lésions qui ont changé de morphologie, suite à la progression naturelle, stress mécanique (trauma)

Question 5

Donnes moi quelques exemples de lésions en papules ?

Answer 5

Verrures
Grains de beauté
Piqûre de moustique

Question 6

Donnes moi quelques exemples de lésions nodulaires

Answer 6

Boutons d’acné (parfois)
Petit lipome
Fibrome

Question 7

Donnes moi quelques exemples de lésions en plaque ?

Answer 7

Eczéma
Psoriasis

Question 8

Donnes moi quelques exemples de lésions en vésicules ?

Answer 8

Dermatite de contact
Zona
Varicelle

Question 9

Que peut-on retrouver à l’examen physique de l’année ?

Answer 9

Comédons
Papules
Papulopustules

Joue, front, menton, thorax, dos

Question 10

Quelles sont les lésions non-inflammatoires de l’acné?

Answer 10

Comédons fermés: blancs
Comédons ouverts: noirs (oxydés par AA)

Question 11

Quels sont les types/stades de lésions acnéiques?

Answer 11

Stade léger - Acné comédonienne

Stade modéré - Acné papulopustuleuse

Stade sévère - Acné nodulokystique

Question 12

Quels sont les traitements non-pharmacologiques de l’acné ?

Answer 12

• Nettoyer le visage BID avec savon doux (ex: cetaphil, cerave)
• Bien hydrater DIE avec crème non parfumée
• Ne pas utiliser de produits cosmétiques/maquillage
• Ne pas toucher/gratter, avoir une bonne hygiène des mains
• Ne pas porter de bandeaux, cols roulés
• Activité physique
• Utiliser une bonne crème solaire
• Éviter consommation excessive de produits laitiers et aliments riches en glucides

Question 13

Quels sont les traitements pharmacologiques recommandés pour l’acné ?

Answer 13

• Rétinoïde: pour phase comédonienne
• Combinaison rétinoïde-peroxyde (papules, pustules), ajout atb topique possible
• Tx systémique (1er intention du dos et thorax atteint)
  ATB PO: dans la phase inflammatoire, surtout si quelques nodules, tx x 3 mois, possible de reprendre après repos

Autre:
- Contraceptif (favoriser les formules combinées pour l’acnée, progestérone seule peut faire augmenter l’année)
Diane-35 (px seulement pour acné, pas pour contraception), Yaz/Yasmine, Tri-cyclen
Combiner avec tx topique
Effet anti-androgènes
- Isotrétinoïne orale (Accutane): A un effet sur tous les facteurs jouant un rôle dans la pathogène de l’acné
Dose max de 150mg/kg
Hydratation ++
Action 2 mois après l’arrêt, poursuivre avec tx topique par la suite
**Surtout lorsque acné sévère ou échec des autres tx

TOUT tx pour l’acné: peut avoir aggravation de l’acné dans le 1er mois

Question 14

Quels sont les critères Dx de la rosacée?

Answer 14

Flushing (érythème transitoire)
ET/OU
Érythème non-transitoire
ET/OU
Papulo-pustules
ET/OU
Télangiectasies

Question 15

Quels sont les facteurs aggravants de la rosacée?

Answer 15

• Exposition au soleil, à des températures extrêmes
• Boissons chaudes, aliments épicés, alcool
• Stress
• Activités physiques
• Rx (acide nicotinique, vasodilatateurs)

Question 16

Quelle est la prise en charge de la rosacée?

Answer 16

Non-pharmaco:
- Éviter les facteurs pouvant occasionner une exacerbation de la rosacée
- Utiliser des produits au visage doux et non-parfumés
- Éviter le maquillage
- Utiliser une bonne crème solaire

Pharmaco:
-1ere ligne: Metronidazole 1%
- 2e ligne: Acide Azelaique
- 3e ligne: ATB systémique (doxycycline/minocycline)
- Laser pour telangiectasies

Question 17

Quelles sont les différences entre l’acnée et la rosacée ?

Answer 17

Acné:
Surtout adolescents et jeunes adultes
Distribution variable au visage, épaules, thorax, dos
Séquelles ou cicatrices post-inflammatoires
Présence de comédons

Rosacée:
Distribution centro-faciale
Télangiectasies
Surtout chez les personnes de plus de 30 ans
Flushing

Question 18

Quelles sont les différences entre l’eczéma et le psoriasis ?

Answer 18

Les 2 sont des conditions inflammatoires, ont dû prurit et ont le même traitement

Eczéma:
- Atteinte faciale(bébé), extenseurs et fléchisseurs, des mains (adultes et ado)
- Histoire familiale d’atonie
- IgE sérique augmenté
- Chéilite lèvre supérieure
- Xérose
- lésions pas bien délimitées

Psoriasis
- Squames argentées
- Lésions bien délimitées
- Atteinte cuir chevelu, extenseurs, nombril, régions sacrée, ongles

Question 19

Quelle est la prise en charge de l’eczéma/psoriasis?

Answer 19

Non-pharmaco:
- Hydratation
- Éviter spa, piscine, espacer bains chauds, éléments irritants (ex: assouplissant)

Pharmaco:
Corticothérapie topique en cas de crise
Min 2 semaines
Max 4 semaines
Sinon anti-histaminiques

Question 20

Quelles sont les quantités de crème/onguent à prescrire selon la partie du corps ?

Answer 20

1 FTU (finger tip unit) = 0,5g

1 main complète ou 2 paumes : 1 FTU
Visage et cou: 2,5 FTU
1 jambe: 6 FTU
Tronc: 14 FTU
Tout le corps: 40 FTU

Question 21

Qu’est-ce que l’impétigo?

Answer 21

Infection bactérienne superficielle et contagieuse

Agents pathogènes: Streptocoque ou Staphylocoque

Touche plus souvent les enfants de 2-5 ans

Question 22

Quels sont les 2 types d’impétigo?

Answer 22

• Non-bulleux: papules évoluant vers des vésicules entourées d’erytheme. Ensuite les lésions évoluent vers des pustules se décomposant en croutes épaisses avec un aspect doré (Vidage)
• Bulleux: vésicules évoluant vers des bulles flasques avec un liquide jaune clair devenant plus tard un liquide foncé. Laisse croûte brune. (Tronc)

Question 23

Quelle est la prise en charge de l’impétigo?

Answer 23

• Laver au savon et eau claire
• Éviter de se gratter
• Si impétigo bien localisée: utiliser tx topique comme bactroban ou fucidin crème TID x 7 jours
• Si impétigo avec grande étendue, utiliser un tx systémique comme Cephalexine 500 mg 1 ci QID x 7 jours
• Retour à l’école après 24h de tx efficace

Question 24

Quels sont les facteurs de risque de l’intertrigo?

Answer 24

Obésité
Incontinence urinaire
Mauvaise hygiène
Hyperhidrose
Déficiences immunitaires
Diabète
Personnes âgées
Nourrissons

Question 25

Quels sont les symptômes de l’intertrigo?

Answer 25

Inflammation des plis cutannés: érythème, zone humide, prurit, sensation de brûlure

Fluorescence corail à la lampe de Wood

Question 26

Quelle est la prise en charge de l’intertrigo?

Answer 26

Bien nettoyer et assécher les zones humides
Aérer la zone atteinte
Appliquer des crèmes barrières pour diminuer le contact avec urines, selles, humidité
Utiliser des textiles absorbants
Contrôler le diabète
Favoriser la perte pondérale
Antifongique crème BID x 4 semaines

Question 27

À quoi ressemblent les lésions de l’urticaire ?

Answer 27

Papules et plaques très prurigineuses qui ne restent pas à la même place x24h

Question 28

A partir de quand considère t’on de l’urticaire chronique ?

Answer 28

Après 6 semaines

Question 29

Quels sx autres que les lésions dermatologiques pouvons nous retrouver dans l’urticaire ?

Answer 29

Angioedème
- Gonflement rapide sur le visage, les lèvres, la langue, le pharynx et les extrémités
- Parfois présence de douleur plutôt que démangeaisons
- résolution plus lente que les papules (jusqu’à 72h)

Question 30

Quelle est la prise en charge de l’urticaire ?

Answer 30

Antihistaminique jusqu’à QID x 4 semaines
Suivi
Si pas d’amélioration favorable: référence dermato

Question 31

Quels sont les symptômes de l’onychomycose ?

Answer 31

Épaississement de l’ongle
Onycholyse distale
Décoloration grise, orangée, blanchâtre ou brune du plateau de l’ongle
Atteinte distale plus importante que proximale
Souvent 1 seul ongle atteint

Question 32

Quand utilise t’on le traitement topique VS le tx PO pour l’ontchomycose ?

Answer 32

• Tx topique si atteinte <60% de l’ongle sans atteinte proximale et de 4 ongles ou moins. Seul tx si contre-indication au tx oral
  Jublia DIE x 48 semaines sur ongle propre et sec
• Tx PO
  Si la culture détermine une dermatophyte:
  Terbinafine x12 semaines
  Si la culture détermine un Candida:
  Fluxonazole x 6 mois

Contre-indications: consommation d’alcool importante, maladie hépatique grave

Laboratoire de base: ALT et FSC
ALT à 6 semaines

Question 33

Faut-il faire une culture de l’ongle baby de débuter les tx ?

Answer 33

OUI, ne pas traiter tant qu’on n’est pas certain de la cause

Culture bout de l’ongle après désinfection et prendre substance sous l’ongle

Question 34

Quelles sont les caractéristiques d’un carcinome basocellulaire ?

Answer 34

Télangiectasies
Papule Perlée qui ulcère et devient croutée
Survient de novo sans lésion pré-existante
Sur zone photo-exposée
Asymptomatique
Plaie qui ne guérit pas
Parfois dépression au centre de la papule
Forme modulaire est la plus fréquente

Question 35

Quelles sont les caractéristiques d’un carcinome spinocellulaire ?

Answer 35

Souvent évolution de la kératose acnitique
Lésion keratolytique (+croutée)
Saigne, croûte et persiste
Régions les plus touchées: paupières, lèvres, nez, oreilles

Facteurs de risque: peau claire, yeux bleus, cheveux blonds

Question 36

Comment reconnaître un mélanome ?

Answer 36

Asymétrie
Bords irréguliers, mal définis et non-uniformes
Couleur non uniforme (hétérogène)
Augmentation du diamètre au-delà de 6 mm
Évolution à travers le temps (couleur, forme, diamètre, épaisseur)

Question 37

Quels sont les RED FLAGS généraux de la dermatologie ?

Answer 37

• Fièvre (cellulite)
• Œdème du visage (Angioedème)
• Atteinte des muqueuses (Angioedème)
• Hyperéosinophilie (syndrome)
• Adénopathies (cancer)
• Dlr de la peau (cellulite)

Question 38

Quels sont les critères de référence en dermatologie ?

Answer 38

• Suspicion cancer de la peau
• Acné cicatricielle
• Réaction médicamenteuse avec RED FLAGS
• Suspicion de dermatite de contact (patch test)
• Ulcères chroniques chez patients à risque de complications
• Tout autre maladie dont le diagnostic vous échappe ou qui ne répond pas aux tx de première ligne