HTA Flashcards
Quelles sont les valeurs diagnostic pour l’HTA?
TA en clinique moyenne : plus grand ou égal à 180/110
Si diabétique: TA en clinique en série ou non plus grand ou égal à 130/80
Si pas diabétique: TA en clinique en série plus grand ou égal à 135/85 OU en clinique plus grand ou égal à 140/90
** Si élevée en clinique, refaire hors clinique: si mesure ambulatoire(preference): PA moyenne diurne plus grande ou égale 135/85 ou PA moyenne sur 24h supérieure ou égale à 130/80
Si mesure à domicile en série: PA moyenne plus grande ou égale à 135/85
Comment se fait la mesure de TA en clinique par oscillométrie en série ?
Prendre la TA aux 2 bras et prendre le bras ayant eu la valeur la plus élevée par la suite.
Prise de la TA dans une salle tranquille (laisser le patient seul après la première mesure)
L’appareil devrait être réglé de manière à prendre les mesures à intervalle de 1-2 minutes x 30 minutes.
Note la PA moyenne.
Quelle est la définition du syndrome de la blouse blanche ?
TA élevée au bureau
TA à domicile ou MAPA de jour plus petit que 130-135/80-85
Absence d’atteinte des organes cibles
Quelle est la définition de l’HTA masquée ?
TA normale au bureau
Augmentation de la TA de jour (stress, travail)
Atteinte des organes cibles
Risque cardiovasculaire élevé
Quel est le meilleur moment pour la prise de TA?
Avant de manger ou 2h après
Avant la médication
Après avoir été à la toilette
Après 5 minutes de repos
Ne pas consommer de tabac, café ou de chocolat dans l’heure précédente
Ne pas faire d’activité physique dans les 30 minutes précédentes
Quelle est la position recommandée pour une bonne prise de TA?
Position assise
Dos appuyé
Dégager et soutenir le bras
Ne pas parler et ne pas bouger
Décroiser les jambes
Pieds à plat au sol
Quelles sont les substances qui peuvent engendrer HTA secondaire ?
AINS
Corticostéroïdes
Cyclosporine
Tacrolimus
EPO
Éphédrine
Décongestionnants
Cocaïne
Amphétamines
Contraceptif oral (œstrogènes)
IMAO - ISRS
Midodrine
Stéroïdes anabolisants
Bévacizumab
Sunitinib
Sorafénib
Tabagisme
ROH
Sodium
Réglisse noire
Quelles peuvent être certaines causes d’HTA secondaire ?
Certaines substances
Hypothyroïdie
Grossesse
Dlr chronique
Obésité
Néo intracrânien
SAHA
Néphropathie chronique
Maladie réno-vasculaire
Phéochromocytome
CoAo
HyperPTH
Acromégalie
Sclérodermie
Pour quel groupe d’âge est-ce que le score de framingham se calcule ?
Pour les personnes entre 40 et 75 ans
Pourquoi calcule t’on le score de framingham?
Permet de calculer le risque cardiovasculaire sur 10 ans.
Permet de personnaliser le traitement et appuyer counselling sur changement des habitudes de vie
Permet de déterminer pertinence d’introduire une Statine
Permet de déterminer les cibles lipidiques à atteindre
Comment se fait le calcul du score de Framingham?
Se fait en fonction de l’âge, du sexe, du taux de cholestérol total et HDL, la TA, le tabagisme et le diabète.
Le risque en pourcentage doit être doublé en présence d’une histoire familiale de MCV précoce chez un parent de 1er degré
Quelles sont les conditions cliniques particulières à automatiquement considérer comme à risque élevé de maladie cardiovasculaire et px de statines automatiquement en prévention ?
Hypercholestérolémie familiale
Preuves cliniques d’athérosclérose
Maladie rénale chronique
Anévrisme aorte abdominale
Diabète depuis plus de 40 ans
Diabète depuis plus de 30 ans avec évolution sur 15 ans ou complications micro vasculaires
Quels sont les critères Dx du syndrome métabolique (facteurs de risque cardiovasculaires)?
Lorsqu’il y a 3 facteurs de risque ou plus parmi les suivants:
Tour de taille élevé : Homme >94 cm, Femme >80 cm
GAJ plus grand ou égal à 5,6 mmol/L ou diabète de type 2 déjà connu
TA plus grande ou égale à 130/85 ou tx d’hypertenseur
Triglycérides: plus grand ou égal à 1,7 mmol/L ou traitement d’hypertriglycéridémie
HDL: Homme plus petit que 1,03 mmol/L, Femme plus petit que 1,29 mmol/L ou traitement pour une anomalie C-HDL
Quels sont les organes ciblés de l’HTA?
Cardiovasculaires
Vasculaire cérébral
Vasculaire ophtalmique
Vasculaire périphérique
Vasculaire rénale
Quelles sont les lésions aux organes cibles à rechercher en contexte d’HTA?
Maladies cardiovasculaires:
Coronaropathie(SCA, angine de poitrine, infarctus)
Insuffisance cardiaque
Dysfonctionnement ventriculaire gauche
Hypertrophie ventriculaire gauche
Maladie vasculaire cérébrale:
AVC, AIT, démence vasculaire, hémorragie intra-cérébrale
Rétinopathie hypertensive
Artériopathie oblitérante périphérique: claudication intermittente
Néphropathie: Albuminurie, néphropathie chronique (DFG <60)
Quel est l’examen physique à faire en cas d’HTA?
SV
Évaluation de l’œil (papilloedème, exsudat ou œdème)
TVC (< 3: normale, >3-4: signe IC droite)
Palpation abdo (recherche de masse, douleur)
OMI
Reflux hepato-jugulaire(si positif: signe IC droite)
Auscultation cardiaque/pulmonaire (B3: Signe IC congestive, B4: Signe HVG)
Quels sont les red flags de l’HTA?
DRS
Sx neurofocalusateurs (diplopie, vision floue, asymétrie faciale, etc.)
Perte de sensibilité
Engourdissements
Dyspnée
Masse abdominale pulsatile
Quelles sont les étapes à suivre lors d’une poussée hypertensive?
Éliminer red flags
Prise de médication adéquate ?
Agir sur la cause (anxiété, dlr, rétention urinaire, etc.)
Choix anti-HTA action rapide (amlodipine vs catapress (à éviter chez PÂ))
Déterminer plan de match si récidive poussée hypertensive
Quelles sont les habitudes de vie à changer pour améliorer HTA?
Augmentation de l’activité physique
Perte de poids
Consommation modérée d’alcool
Alimentation saine
Relaxation
Abandon tabagique
Quelles sont les analyses et examens de laboratoire à faire au diagnostic de l’HTA?
Ions (sodium, potassium)
Créatinine
Glycémie à jeun ou hémoglobine glyquée
Bilan lipidique
Analyse d’urine ou sommaire microscopique des urines
ECG
Quels sont les analyses et examens de laboratoires nécessaires pour le suivi de l’ajustement du traitement de l’HTA et à quelle fréquence faut-il les faire ?
Pour tous les antihypertenseurs:
- Au dx: ions (sodium, potassium), créatinine, glycémie à jeun ou hémoglobine glyquée, bilan lipidique, analyse d’urine ou sommaire microscopique des urines, ECG
- Ensuite 1 fois par année: ions, creatinine, glycémie à jeun ou hémoglobine glyquée, bilan lipidique
Ajout pour les diurétiques, IECA et ARA:
Ions et creatinine avant le début du tx, 10 à 14 jours après le début du tx et 10 à 14 jours après l’ajustement de dose
Nomme moi 2 noms de diurétiques thiazidiques
Chlorthalidone
Hydrochlorothiazide (HCTZ)
Indapamide
Nommes moi 2 noms d’IECA
Bénazépil
Captopril
Cliazapri
Énalapril
Fosinopril
Lisinopril
Périndopril
Quinapril
Ramipril
Trandolapril
Nommes moi 2 noms d’ARA
Azilsartan
Candésartan
Irbésartan
Losartan
Olmésartan
Telmisartan
Valsartan
Nommes moi 2 noms de bloquants des récepteurs bêta adrénergiques
Acébutolol
Aténolol
Bisoprolol
Labétalol
Métoprolol
Nadolol
Nébivolol
Pindolol
Propranolol
Timolol
Nommes moi 2 bloquants des canaux calciques dihydropyridiniques (BCC-DHP)
Amlodipine
Félodipine
Nifédipine
Nommes moi 2 bloquants des canaux calciques non dihydropyridiniques (BCC non-DHP)
Diltiazem
Vérapamil
Quels sont les effets indésirables les plus fréquents de l’IECA?
Toux
Étourdissements
Hyperkaliémie
Angioedème
Quels sont les effets indésirables les plus fréquents des ARA?
Céphalées
Étourdissements
Hyperkaliémie
Angiodème (rare mais grave)
Quels sont les effets indésirables les plus fréquents des bêta-bloquants ?
Bloc AV
Bradycardie
Bronchospasme
Céphalées
Défaillance cardiaque
Dysfonction sexuelle (homme)
Effet sur le SNC (dépression, cauchemars, insomnie)
Étourdissements
Exacerbation du syndrome de Raynaud
Fatigué
Hyperglycémie
Intolérance à l’effort
Nausées
Quels sont les effets indésirables les plus fréquents des BCC DHP?
Bouffées vasomotrices
Céphalées
Étourdissements
OMI
Tachycardie réflexe
Quels sont les effets indésirables les plus fréquents des BCC non-DHP?
Bloc AV
Bradycardie
Céphalées
Constipation (surtout verapamil)
Étourdissements
OMI
Quels sont les choix d’antihypertenseurs de première intention ?
ARA, IECA, diurétique, BCC, BB (chez les patients de moins de 60 ans)
BB ou IECA sont le premier choix dans le cas d’antécédent d’infarctus du myocarde récent
IECA ou ARA sont le premier choix pour les diabétiques facteurs de risque cardiovasculaires ou rénaux
Quelles sont les associations d’antihypertenseurs privilégiées?
ARA ou IECA avec BCC-DHP (préconisé chez personne avec risque cardiovasculaire élevé) ou
ARA ou IECA avec diurétique
Quelles sont les associations non recommandées d’antihypertenseurs?
ARA + IECA
BCC non-DHP et BB
Quand est-il recommandé d’associer 2 antihypertenseurs en première ligne ?
Lorsque la TA est loin de la cible, soit au-delà de 20/10 mmHg
Quelle est la cible de traitement de la PA pour une personne ayant diabète sucré ?
<130/80
Quelle est la cible de traitement de la PA chez personnes non diabétiques ayant facteur de risque faible à modéré selon hypertension Canada ?
<140/90
Quelle est la cible de traitement de TA de la personne non diabétique à haut risque ? Qui sont ces personnes à haut risque
Les personnes à haut risque:
- maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
- IRC (DFGE entre 20 et 59, protéinurie <1g/jour)
- Risque cardiovasculaire à 10 ans estimé à plus de 15% sur l’échelle de Framingham
- Âge de 75 ans et plus
Cible: TAS <120
Quels sont les effets indésirables des statines ?
Myalgie (fréquent)
Plus rares:
Augmentation de transminades hépatiques
Myosite, augmentation de enzymes musculaires
Rhabdomyolyse
Quelle est la conduite en cas d’effets indésirables des statines ?
Vérifier objectivement les sx musculaires ou hépatiques en mesurant respectivement la CK et l’ALT sous statine
Tenter un court arrêt (environ 2 semaines ou jusqu’à l’arrêt des sx), une diminution de la dose ou une substitution
Nommes moi 2 statines
Atorvastatine
Rosuvastatin
Simvastatine
Pravastatine
Lovastatine
Fluvastatine
Quelles sont les analyses de laboratoire à faire relatives à l’ajustement de statines?
Avant le début du tx:
Résultats des 3 derniers mois: ALT, CK, bilan lipidique, creatinine, dfge,
Résultats de 12 derniers mois: HbA1c, TSH
Aux 4-6 semaines jusqu’à l’obtention de la diminution des LDL attendue (cible): bilan lipidique
Si sx: ALT, CK
Quand faut il commencer une statine ?
Si score de framingham de 20% ou plus
Si score de framingham entre 10 et 19%:
Si C-LDL de 3,5 et plus
Si C-LDL de moins de 3,5 et Apo B de 1,2 et plus ou C-Non-HDL de 4,3 et plus
Si homme de 50 ans et plus et femme de 60 ans et plus avec un facteur de risque supplémentaire: C- HDL faible, glucose a jeun anormal, tout de taille élevé, tabagisme, hypertension
Si signes de manifestations d’athérosclérose, anévrisme aortique abdominal, diabète sucré chez personne de 40 ans et plus ou durée de plus de 15 ans et âge de 30 ans ou plus chez diabétique de type 1 ou complications micro vasculaires, néphropathie chronique chez personne de 50 ans et plus ou durée de plus de 3 mois et RAC > 3 ou TFGe <60
Quelle est la cible de LDL, Apo B et C-Non-HDL chez les personnes ayant un risque modéré ou élevé au score de framingham ?
LDL 2 mmol/L ou moins ou diminution de 50% et plus
Apo B 0,8g/L ou moins
C-Non-HDL 2,6 mmol/L ou moins
