Tosse cronica

Question 1

Classificação da TB, epidemiologia e achados rx:

Answer 1

• Primoinfeccao
  Nódulo de Gohn
  90% evoluem com controle de infecção
• Primária
  Criança
  Infiltrado persistente >2sem (sem melhora a ATB)
  Linfonodomegalia hilar unilateral
  Pauci
  • Miliar: <2a não vacinados / imunodeprimidos

- Pós-primaria:
Adolescente/ Adulto (baciliferos)
Lesões Cavitarias 
Lobo: SUP: apical/posterior
           INF: Superior
• Complicações: Fibrose/Bronquiectasias/ Bola fúngica (aspergillus)

Question 2

Critérios diagnósticos Clínicos e Laboratoriais para TB:

Answer 2

• Clínicos: Tosse > 3 s e/ou: Febre, sudorese noturna, perda ponderal, inapetência.
- Rx tórax compatível

• LAB: Escarro
- TRM-TB (avalia resistência a Rifampicina) S=90%
- BAAR + Cultura (av resistência)
2 amostras S=60%

Cultura obrigatória mesmo se TRM: Imunossuprimidos, indígenas.

Question 3

Sistema de pontuação (CHILD) para Dx em crianças:

Answer 3

C : Contato <2a. 10
H : História sintomas <=2s. 15
I : Imagem RX alterado <= 2s. 15
L : Latente - PT >=10mm. 10
D : Desnutrição - Peso < percentil 10. 5

• Possível : >30. (Iniciar tto)
• MT Provável: >40

Question 4

TB Extrapulmonar formas mais comum e mais grave:

Answer 4

• Mais comum: Pleural

* Mais Grave: Meningea

Question 5

Diagnóstico TB Pleural:

Answer 5

Drenagem torácica: Líquido Pleural

Exsudato: ⬇️Glicose, Linfomonocitario (PMN início), ADA > 40

Bx Pleural : S 80/90% 🥇

BAAR <5% / TRM 30-50% / Cultura 40-60%

Question 6

Diagnóstico TB Meníngea:

Answer 6

Acometimento de par craniano.

LCR: ⬆️Proteína, ⬇️ Glicose, Linfomonocitario.

TC: Hidrocefalia

BAAR: 15% | TRM: 30-80% | Cultura: 50-80%

LRC mais concentrado que Líq. Pleural.

Question 7

Tratamento de TB Pulmonar/ Meningea:

Answer 7

• Pulmonar: 02 RIPE + 04 RI (<10a não fazer E)

• Meningea/ Osteoarticular: 02 RIPE + 10 RI
(+)Corticoide 4 - 8 semanas

Question 8

Efeitos adversos do TTO de TB: RIPE

Answer 8

R, I e P = Hepatitoxicas

RIMfampicina: urina laranja, nefrite, penias
I: ⬇️Piridoxina (B6) - Neuropatia (repor)

P: pior em hepatotoxicidade, hiperuricemia, rabdomiolise.

EtambutOLHO: Neurite óptica

Question 9

Seguimento e critérios de falência em TB:

Answer 9

Baciloscopia mensal (TRM-TB NÃO SERVE). *MS (2m-4m-6m)

•FALÊNCIA:

• BAAR (+)ao fim do TTO
• BAAR 2+ ou 3+ até 4º mês
• BAAR (-) volta a (+) por 2m consecutivos

CD= Cultura + tto por sensibilidade

Question 10

Achados de infecção latente em Contactantes TB:

Answer 10

• PT >= 5mm

- ensaio de liberação do IFN-gama (IGRA) +

Question 11

Indicação de prevenção da infecção latente (Quimioprofilaxia 1aria):

Answer 11

Ind: RN contactante de baciliferos

• I ou R por 03 meses - depois PT

• PT <5mm : BCG
• PT >5mm : I 3m | R 1m (completar: 06I ou 04R)

Question 12

Indicações de TTO da TB Latente (Quimioprofilaxia 2aria)

Answer 12

*PT>=5mm: Contactantes
Imunossupressao

*PT>=10mm: DEbilitados (Dialise| DM| Silicose| Ca)
Dez mm de aumento (3-13mm)

*HIV: PT>=5 OU Reator Prévio:
Contactante OU
CD4 <=350 OU
Cicatriz no RX

Question 13

Formas clínicas e epidemiologia da Paracocciodioidomicose:

Answer 13

*AGUDA: Crianças e Adultos <30a
Febre, linfonodo/hepatoesplenomegalia.

*CRÔNICA: Adultos >30a
Infiltrado pulmonar em asa de morcego + Lesão cutâneo-mucosa.

FR: Atividades Agrícolas (TB RURAL)

Question 14

Dx e TTO da Paracoccidioidomicose:

Answer 14

• DX: Escarro| Raspado | Aspirado linfonodal ➡️ “Roda de Leme”
• TTO: Itraconazol 6-18m
  2a: Fluconazol (bom em criptococose e Cândida)

GRAVES: Anfotericina B (CV/SNC)

Question 15

Formas clínicas e fatores de risco para Histoplasmose:

Answer 15

• AGUDA: Sd. Gripal
• CRÔNICA: Pneumopatas- Sínt. Resp. Arrastados + infiltrado pulmonar pp. em ÁPICES (=TB)

FR: Morcegos (TB DA CAVERNA)
Galinheiros (fezes)

Question 16

Dx e TTO de Histoplasmose:

Answer 16

*DX: Escarro| Sorologia | Medula (disseminada - HIV/imunossupressão)

*TTO: Itraconazol 12m
GRAVES: Anfotericina B

OBS: Tto= criptococose (inalação de fungos)