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Clinica Médica > Síndrome dos Compartimentos Renais > Flashcards

Síndrome dos Compartimentos Renais Flashcards

1
Q

DX de Hematúria:

A

URINA TIPO I

• >2-5 Hm/ campo

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2
Q

Tríade Sd. Nefrítica:

A

• HEMATÚRIA DISMÓRFICA + HAS + Edema

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3
Q

Achados no exame de Urina tipo I e Sangue em Nefritica:

A
  • CILINDROS HEMATICOS (=nefritica)
    Ou Piocitarios
  • Piúria
  • Proteinúria subnefrótica (150mg-3,5 g/ 24h)
  • ⬆️ U e Cr (se oligúria prolongada)
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4
Q

Incubação para infecção por SBHGA gerar GNPE:

A

• Faringoamigdalite: 1-3 s

• Piodermite: 2-6s
*Barreira da pele retarda

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5
Q

Etiologia da Lesão renal em GNPE:

A

Deposição de Imunocomplexos.

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6
Q

• Epidemiologia e duração das alterações clinicolaboratoriais da GNPE:

A
  • Crianças: 3-15 a
  • Oligúria: até 7d
  • ⬇️C3: < 8sem
  • Hematúria MICRO: Até 1-2 anos
  • Proteinúria LEVE: 2-5 anos
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7
Q

Abordagem DX da GNPE:

A

1- Faringite ou Piodermite recente?

2- INCUBAÇÃO compatível?

3- Infecção ESTREPTOCÓCICA? (ASLO- Cut/ Anti-dnaseB - Piodermite)

4- Houve queda transitória do C3?

➡️ TODAS + = GNPE

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8
Q

Indicações de Bx Renal:

A
  • DÚVIDA OU GRAVIDADE ❓🚨
  • Anúria / Oligúria > 1 sem (SBP > 72h)
  • Hipocomolementemia > 8 s
  • Proteinúria NEFRÓTICA (>3,5g)
  • HAS ou Hematúria MACRO > 6s
  • Evidência de Dç Sistêmica
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9
Q

Achados da GNPE à Microscopia ÓPTICA e Eletrônica:

A

• ÓPTICA: Proliferativa difusa

•ELETRÔNICA: GIBA (Humps) - Depósitos de elétrons densos subepiteliais.
*Patognomonico

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10
Q

Abordagem terapêutica GNPE:

A
  • Repouso relativ e restrição hidrossalina
  • Diuréticos (Furosemida)
  • Vasodilatadores (Ex: BCC)
  • Diálise (SN)

ERRADICAR A CEPA/ EVITAR TRANSMISSÃO
• Penicilina OU Macrolídeo

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11
Q

Dça Berger epidemiologia:

A

• Maior causa de hematúria assintomática no mundo

15-40a / Asiáticos / SINFARÍNGICA

FR: Estresse, Briga, Infecção, Cirurgia, atv fisica

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12
Q

Clínica da Dç de Berger:

A
  • Hematúria MACRO INTERMITENTE (50%) - Hematúria… Nada … Hematúria
  • Hematúria MICRO PERSISTENTE (40%): DX ocasional

• Sd. Nefrítica (10%):
Diferencial com GNPE - Faixa etária / Incubação / Comolemento normal.

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13
Q

DX da da Dç de Berger:

A
  • ⬆️IgA sérica e depósitos na Pele

* BX RENAL: se HAS, Proteinúria >1g/dia OU Insuficiência Renal.

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14
Q

TTO da Dç de Berger:

A

Se HAS ou ⬆️Escórias:

• IECA/BRA - Nefroproteção

GRAVES: Corticoide +/- Ciclofosfamida

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15
Q

Paciente cursando com ⬆️ escórias, hematúria + púrpura + Artralgia + Dor Abdominal:

A

BERGER SISTÊMICO

• VASCULITE POR IGA = PÚRPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN

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16
Q

Achado típico da GNPE á Biópsia:

A

•Crescentes (fibrocelulares) > 50% dos Glomérulos

17
Q

Padrão linear à Imunofluorescencia em paciente com GNRP, etiologia e tratamento:

A

GNRP tipo 1 (10%)
Doença de GoodPasture: “pulmão-rim)

  • Hemoptise + Glomerulite (Ac anti-MB)

TTO: corticoide +/- Ciclofosfamida
Plasmaférese

18
Q

GNRP com Bx demonstrando padrão Granular à IF :

A

GNRP tipo 2 (45%)
• Deposição de Imunocomplexos

Ex: LES, GNPE, Dç Berger

19
Q

Paciente com GNRP apresentando Bx com alterações pouco visíveis à IF e ANCA +:

A

GNRP tipo 3
• Pauci-imunes:

IF: Pouco visível

Vasculites ANCA+:

  • PAM = p-ANCA
  • GRANULOMATOSE DE WEGENER: c-ANCA
20
Q

Definição de Síndrome Nefrótica:

A

•PTNúria > 3,5 g/dia

*OU > 50mg/kg/dia em Crianças

21
Q

Comemorativos da Sd Nefrótica:

A

Hipoalbuminemia ➡️ Hipotensão

Edema periorbital e matutino (ascite-PBE - Gram+)

Lipidúria(cilindros graxos)

Hiperlipidemia

22
Q

Complicações da Sd Nefrótica:

A

Infecção Pneumococo (⬇️IgG) 🚨

Aterogenese acelerada (dislipidemia)

Metabo: • ⬇️ T4 total e Ca++
• Anemia refratária

Trombose: ⬇️ Antitrombina, Proteína C e S
*Doppler e anticoagular *

23
Q

Paciente com dor lombar, hematúria, proteinúria e Cr elevadas e varicocele súbita a esquerda, DX e conduta:

A

Trombose da Vv. Renal esquerda (pela varicocele)

➡️Doppler e anticoagulação

24
Q

Exceções a Bx em Sd. nefrótica:

A
  • DM

* Idade < 8a

25
Q

05 Grandes formas primárias de Sd. Nefrótica:

A
  • Lesão Mínima
  • GEFS
  • GN Proliferativa Mesangial
  • Membranosa
  • GN Mesangiocapilar
26
Q

Criança assintomática apresentando episódios esporádicos de proteinúria portador de Linfoma de Hodgkin. Hoje apresenta ascite com líquido ascitico positivo para pneumococo. Qual doença base e conduta?

A

• DOENÇA POR LESÃO MÍNIMA

TTO: Corticoterapia (resposta dramática)

Comum peritonite por pneumococo.

  • Não altera complemento ‼️
27
Q

Adulto negro

Edema, Lipidúria e dislipidemia

Realizada Bx renal com achado de <50% dos glomérulos acometidos. Paciente HAS e DM.
Melhora moderada à corticoterapia. DX:

A

• GEFS (> CAUSA ADULTOS)

CLÍNICA = Nefrótica

Complemento: Normal

Associação: Muitas (exclusão)

Tto: Corticoide ( Resp < que DLM)

  • Não altera Complemento
28
Q

Mulher adulta apresentando edema e proteinúria nefrótica com hematúria. Portadora de LES. DX:

A

• GN Proliferativa Mesangial

  • Nefrótica + HEMATURIA 🩸

LES (também causa as outras)

29
Q

Adulto, em investigação por suspeita de LES

Portador Hep. B

Uso de IECA

Inicia hematúria, lombalgia e aumento de escórias e proteinúria. Bx= espessamento da membrana basal.
Etiologia e complicação ? conduta?

A

• Nefropatia Membranosa

Comp: Trombose de vv renal

Associação: Sinal inicial LES
HepB, Neo sólidas, IECA, Sais Ouro, Penicilamina (tto: Dc Wilson)

CD : Leve : Acompanhar
Mod-Grave: corticoide

  • não reduz complemento
30
Q

Criança escolar

Paciente diagnosticada com GNPE apresenta persistência de ⬇️ do Complemento (C3) após 10 semanas e proteinúria em faixa nefrótica.
Apresenta HCV positivo.
Conduta, DX mais provável e TTO:
Qual complicação esperar?

A
  • Bx renal ( provavelmente: expansão Mesangial/ Duplo contorno)
  • TTO: Corticoterapia + Antiviral (hcv)

Complicação : Trombose Vv. Renal

🚨GNPE + Nefrótica + ⬇️ Complemento > 8s

31
Q

Doenças Tubulointersticiais mais comuns:

A

1) Nefrite Intersticial Aguda
2) Distúrbio Tubular Específico
3) Necrose de Papila
4) Necrose Tubular Aguda

32
Q

Adulto, oligúria e aumento de escórias renais com dor lombar , febre e rash cutâneo. Em tratamento de faringoamigdalite com amoxicilina.

O que esperar do LAB, qual o padrão ouro para DX e tto?

A 
• LAB: ⬆️ Ur e Cr
            Hematúria não-dismórfica 
            Proteinúria subnefrótica
            Piúria 
     * EOSINOFILIA, EOSINOFILÚRIA, ⬆️IgE

•DX Padrao-ouro: Biópsia

•TTO: Suspender medicamento
Sem melhora em 1s: Corticoide

33
Q

FUNÇÕES DOS TÚBULOS RENAIS:

A

• TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL:
- Reabsorção Glicose e Bicarbonato

• ALÇA DE HENLE. *medula
- Reabsorve soluto (CONCENTRA MEDULA)

• TÚBULO CONTORCIDO DISTAL:
- Reab. Na e Ca

• TÚBULO COLETOR: + Hormonal
Córtex ➡️ Aldosterona ➡️ troca Na por K OU H
Medula➡️ ADH ➡️ Reab Água

34
Q

Paciente com Mieloma Múltiplo desenvolve glicosuria e bicarbonaturia:
Etiologia?

A

SD FANCONI

DISF. TCPROX Generalizada

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