Síndrome dos Compartimentos Renais

Question 1

DX de Hematúria:

Answer 1

URINA TIPO I

• >2-5 Hm/ campo

Question 2

Tríade Sd. Nefrítica:

Answer 2

• HEMATÚRIA DISMÓRFICA + HAS + Edema

Question 3

Achados no exame de Urina tipo I e Sangue em Nefritica:

Answer 3

• CILINDROS HEMATICOS (=nefritica)
  Ou Piocitarios
• Piúria
• Proteinúria subnefrótica (150mg-3,5 g/ 24h)
• ⬆️ U e Cr (se oligúria prolongada)

Question 4

Incubação para infecção por SBHGA gerar GNPE:

Answer 4

• Faringoamigdalite: 1-3 s

• Piodermite: 2-6s
*Barreira da pele retarda

Question 5

Etiologia da Lesão renal em GNPE:

Answer 5

Deposição de Imunocomplexos.

Question 6

• Epidemiologia e duração das alterações clinicolaboratoriais da GNPE:

Answer 6

• Crianças: 3-15 a
• Oligúria: até 7d
• ⬇️C3: < 8sem
• Hematúria MICRO: Até 1-2 anos
• Proteinúria LEVE: 2-5 anos

Question 7

Abordagem DX da GNPE:

Answer 7

1- Faringite ou Piodermite recente?

2- INCUBAÇÃO compatível?

3- Infecção ESTREPTOCÓCICA? (ASLO- Cut/ Anti-dnaseB - Piodermite)

4- Houve queda transitória do C3?

➡️ TODAS + = GNPE

Question 8

Indicações de Bx Renal:

Answer 8

• DÚVIDA OU GRAVIDADE ❓🚨
• Anúria / Oligúria > 1 sem (SBP > 72h)
• Hipocomolementemia > 8 s
• Proteinúria NEFRÓTICA (>3,5g)
• HAS ou Hematúria MACRO > 6s
• Evidência de Dç Sistêmica

Question 9

Achados da GNPE à Microscopia ÓPTICA e Eletrônica:

Answer 9

• ÓPTICA: Proliferativa difusa

•ELETRÔNICA: GIBA (Humps) - Depósitos de elétrons densos subepiteliais.
*Patognomonico

Question 10

Abordagem terapêutica GNPE:

Answer 10

• Repouso relativ e restrição hidrossalina
• Diuréticos (Furosemida)
• Vasodilatadores (Ex: BCC)
• Diálise (SN)

ERRADICAR A CEPA/ EVITAR TRANSMISSÃO
• Penicilina OU Macrolídeo

Question 11

Dça Berger epidemiologia:

Answer 11

• Maior causa de hematúria assintomática no mundo

15-40a / Asiáticos / SINFARÍNGICA

FR: Estresse, Briga, Infecção, Cirurgia, atv fisica

Question 12

Clínica da Dç de Berger:

Answer 12

• Hematúria MACRO INTERMITENTE (50%) - Hematúria… Nada … Hematúria
• Hematúria MICRO PERSISTENTE (40%): DX ocasional

• Sd. Nefrítica (10%):
Diferencial com GNPE - Faixa etária / Incubação / Comolemento normal.

Question 13

DX da da Dç de Berger:

Answer 13

• ⬆️IgA sérica e depósitos na Pele

* BX RENAL: se HAS, Proteinúria >1g/dia OU Insuficiência Renal.

Question 14

TTO da Dç de Berger:

Answer 14

Se HAS ou ⬆️Escórias:

• IECA/BRA - Nefroproteção

GRAVES: Corticoide +/- Ciclofosfamida

Question 15

Paciente cursando com ⬆️ escórias, hematúria + púrpura + Artralgia + Dor Abdominal:

Answer 15

BERGER SISTÊMICO

• VASCULITE POR IGA = PÚRPURA DE HENOCH SCHÖNLEIN

Question 16

Achado típico da GNPE á Biópsia:

Answer 16

•Crescentes (fibrocelulares) > 50% dos Glomérulos

Question 17

Padrão linear à Imunofluorescencia em paciente com GNRP, etiologia e tratamento:

Answer 17

GNRP tipo 1 (10%)
Doença de GoodPasture: “pulmão-rim)

• Hemoptise + Glomerulite (Ac anti-MB)

TTO: corticoide +/- Ciclofosfamida
Plasmaférese

Question 18

GNRP com Bx demonstrando padrão Granular à IF :

Answer 18

GNRP tipo 2 (45%)
• Deposição de Imunocomplexos

Ex: LES, GNPE, Dç Berger

Question 19

Paciente com GNRP apresentando Bx com alterações pouco visíveis à IF e ANCA +:

Answer 19

GNRP tipo 3
• Pauci-imunes:

IF: Pouco visível

Vasculites ANCA+:

• PAM = p-ANCA
• GRANULOMATOSE DE WEGENER: c-ANCA

Question 20

Definição de Síndrome Nefrótica:

Answer 20

•PTNúria > 3,5 g/dia

*OU > 50mg/kg/dia em Crianças

Question 21

Comemorativos da Sd Nefrótica:

Answer 21

Hipoalbuminemia ➡️ Hipotensão

Edema periorbital e matutino (ascite-PBE - Gram+)

Lipidúria(cilindros graxos)

Hiperlipidemia

Question 22

Complicações da Sd Nefrótica:

Answer 22

Infecção Pneumococo (⬇️IgG) 🚨

Aterogenese acelerada (dislipidemia)

Metabo: • ⬇️ T4 total e Ca++
• Anemia refratária

Trombose: ⬇️ Antitrombina, Proteína C e S
*Doppler e anticoagular *

Question 23

Paciente com dor lombar, hematúria, proteinúria e Cr elevadas e varicocele súbita a esquerda, DX e conduta:

Answer 23

Trombose da Vv. Renal esquerda (pela varicocele)

➡️Doppler e anticoagulação

Question 24

Exceções a Bx em Sd. nefrótica:

Answer 24

• DM

* Idade < 8a

Question 25

05 Grandes formas primárias de Sd. Nefrótica:

Answer 25

• Lesão Mínima
• GEFS
• GN Proliferativa Mesangial
• Membranosa
• GN Mesangiocapilar

Question 26

Criança assintomática apresentando episódios esporádicos de proteinúria portador de Linfoma de Hodgkin. Hoje apresenta ascite com líquido ascitico positivo para pneumococo. Qual doença base e conduta?

Answer 26

• DOENÇA POR LESÃO MÍNIMA

TTO: Corticoterapia (resposta dramática)

Comum peritonite por pneumococo.

• Não altera complemento ‼️

Question 27

Adulto negro

Edema, Lipidúria e dislipidemia

Realizada Bx renal com achado de <50% dos glomérulos acometidos. Paciente HAS e DM.
Melhora moderada à corticoterapia. DX:

Answer 27

• GEFS (> CAUSA ADULTOS)

CLÍNICA = Nefrótica

Complemento: Normal

Associação: Muitas (exclusão)

Tto: Corticoide ( Resp < que DLM)

• Não altera Complemento

Question 28

Mulher adulta apresentando edema e proteinúria nefrótica com hematúria. Portadora de LES. DX:

Answer 28

• GN Proliferativa Mesangial

• Nefrótica + HEMATURIA 🩸

LES (também causa as outras)

Question 29

Adulto, em investigação por suspeita de LES

Portador Hep. B

Uso de IECA

Inicia hematúria, lombalgia e aumento de escórias e proteinúria. Bx= espessamento da membrana basal.
Etiologia e complicação ? conduta?

Answer 29

• Nefropatia Membranosa

Comp: Trombose de vv renal

Associação: Sinal inicial LES
HepB, Neo sólidas, IECA, Sais Ouro, Penicilamina (tto: Dc Wilson)

CD : Leve : Acompanhar
Mod-Grave: corticoide

• não reduz complemento

Question 30

Criança escolar

Paciente diagnosticada com GNPE apresenta persistência de ⬇️ do Complemento (C3) após 10 semanas e proteinúria em faixa nefrótica.
Apresenta HCV positivo.
Conduta, DX mais provável e TTO:
Qual complicação esperar?

Answer 30

• Bx renal ( provavelmente: expansão Mesangial/ Duplo contorno)
• TTO: Corticoterapia + Antiviral (hcv)

Complicação : Trombose Vv. Renal

🚨GNPE + Nefrótica + ⬇️ Complemento > 8s

Question 31

Doenças Tubulointersticiais mais comuns:

Answer 31

1) Nefrite Intersticial Aguda
2) Distúrbio Tubular Específico
3) Necrose de Papila
4) Necrose Tubular Aguda

Question 32

Adulto, oligúria e aumento de escórias renais com dor lombar , febre e rash cutâneo. Em tratamento de faringoamigdalite com amoxicilina.

O que esperar do LAB, qual o padrão ouro para DX e tto?

Answer 32

• LAB: ⬆️ Ur e Cr
            Hematúria não-dismórfica 
            Proteinúria subnefrótica
            Piúria 
     * EOSINOFILIA, EOSINOFILÚRIA, ⬆️IgE

•DX Padrao-ouro: Biópsia

•TTO: Suspender medicamento
Sem melhora em 1s: Corticoide

Question 33

FUNÇÕES DOS TÚBULOS RENAIS:

Answer 33

• TÚBULO CONTORCIDO PROXIMAL:
- Reabsorção Glicose e Bicarbonato

• ALÇA DE HENLE. *medula
- Reabsorve soluto (CONCENTRA MEDULA)

• TÚBULO CONTORCIDO DISTAL:
- Reab. Na e Ca

• TÚBULO COLETOR: + Hormonal
Córtex ➡️ Aldosterona ➡️ troca Na por K OU H
Medula➡️ ADH ➡️ Reab Água

Question 34

Paciente com Mieloma Múltiplo desenvolve glicosuria e bicarbonaturia:
Etiologia?

Answer 34

SD FANCONI

DISF. TCPROX Generalizada