Hipertensão Portal/ Ins. Hepatocel

Question 1

Padrão de Varizes e Ascite em Hipertensão Portal:

Answer 1

Antes dos Sinusoides (Pre-sinusoidal/ Intra-hepática/ Pre Hepática)
Muitas Varizes e Pouca ascite

Depois e nos sinusóides (Sinusoidal/ Pós Sinusoidal e Pós Hepática)
Muita ascite e Poucas varizes

Question 2

Uma etiologia para cada Topografia de Hipertensão porta:

Answer 2

Pre- Hepática: Tombose (Vv. Porta/ Esplênica)

Intra: Pre-sinusoidal: Esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose
Pós: Dç. Veno-oclusiva (pp. pós transplante)

Pós: Budd-Chiari (Tromb. Vv. hepática/ Cava inf.
Pericardite constrictiva/ Ins. Tricúspide)

Question 3

Profilaxia primária e secundária de Varizes esofágicas, indicação e conduta:

Answer 3

Varizes calibre médio/grande
Cherry red Spots
Child B e C

CD: B. Bloq não-seletivos (Propranolol/ nadolol) OU Lig. Elástica (LEV)

2aria: BB e LEV

Question 4

Abordagem de Sangramento de Varizes Esofágicas:

Answer 4

Estabilização Hemod.

Lig. Elástica / Escleroterapia (Pedir Fat. Coagulação antes)
Somatostatina/ Octreotide/ Terlipressina

NÃO RESOLVEU:
Balão Sengstaken Blakemore (max 24h) OU
TIPS OU
Cirurgia (shunt não-seletivo)

Question 5

Profilaxia 1aria e 2aria PBE:

Answer 5

1- Aguda:
a) SG. por varizes OU

b) Prot Total líq. ascítico < 1 OU
<1,5 : + Cr > 1,2 ou BUN> 25mg/dl (U>53,5) ou Na<130 ou Child>9 e Bb total > 3

• Ceftriaxona / Norfloxacino 7 dias

2- Após PBE: Norfloxacino MID pra sempre

Question 6

Profilaxia e TTO Sd. Hepatorrenal:

Answer 6

Após PBE: Albumina (1oD : 1,5 g/kg - 3oD: 1 g/kg)

TTO: Albumina + Terlipressina
-Transplante Hepático

Question 7

Diagnóstico e TTO da Peritonite Bacteriana Secundária:

Answer 7

Líquido Ascitico (Polimicrobiano) >= 2:

• Prot> 1g
• Glicose < 50
• LDH elevado

TTO: Ceftriaxone + Metronidazol
Avaliar cirurgia

Question 8

Abordagem da Encefalopatia Hepática:

Answer 8

Dieta: Evitar restrição proteica
Lactulose: Laxativo, pH ácido (NH3-NH4 / não atravessa BHE)
ATB: Metronidazol, Rifaximina, Neomicina.
Transplante

DESCOMPENSAÇÃO: Constipação/ PBE/ Sangramento/ Alcalose ( NH4-NH3)

Question 9

Critérios do CHILD-PUGH e classificação:

Answer 9

B - Bilirrubina. <2. 2-3. >3
E - Encefalopatia. - 1-2. 3
A - Albumina > 3,5 3,5-3. <3
T - TAP/INR. <4. 4-6. >6
A - Ascite. - Leve(us). Mod-grave

A - 5-6
B - 7-9
C - >=10

INR: <1,7. 1,7-2,3. > 2,3

Question 10

MELD, critérios:

Answer 10

B - Bilirrubina
I - INR
C - Creatinina

Question 11

3 causas principais de Insuficiência Hepatocelular:

Answer 11

Vírus B e C
Tóxica: Álcool / Não álcool
Autoimune: Hepatite e colangite

Question 12

Dx diferenciais de GASA (líquido ascitico)em:

Hipertensão Portal / ICC
Carcinomatose Peritoneal/ TB/ Pancreatite/ Sd Nefrótica

Answer 12

Hipertensão Portal : GASA >= 1,1

Cirrose/ Hepatopatia Alcoólica : Proteínas totais < 2,5
Cardiopatia: > 2,5

Demais causas: GASA < 1,1
Sd. Nefrótica: Prot. total < 2,5

Prot. líquido ascitico < 1,5 = >chance de PBE
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