TORCHS Flashcards
Cite as alterações mais comum da sífilis congênita precoce…
Pênfigo palmoplantar Rinite (coriza sifilítica) Condiloma plano Lesões ósseas (osteocondrite/periostite/ pseudoparalisia de Parrot) Hepatoesplenomegalia
As lesões do pênfigo palmoplantar são ricas em treponemas?
SIM
Qual qual a característica clínica da osteocondrite?
Genitora relata que chora ao manipular braço/perna… = PSEUDOPARALISIA DE PARROT
Qual o diagnóstico diferencial da pseudoparalisia de Parrot?
Lesão do plexo braquial
Qual o nome das condições presente na sífilis congênita que acometem a metáfise óssea e a diáfise, respectivamente?
Osteocondrite
Periostite
Qual a forma de pneumonia associada a sífilis congênita precoce?
Pneumonia Alba
Quais alterações hematológicas presente na sífilis congênita precoce?
Anemia gemologia com coombs negativo + plaquetopenia (esplenomegalia)
Qual a alteração patognomônica de sífilis congênita?
Funisite necrotizante (bandas necróticas no cordão umbilical)
Como é a fundoscopia típica de sífilis congênita precoce?
Padrão sal e pimenta
Quais são o limite de idade entre a sífilis congênita precoce e tardia?
2 anos
Cite as alterações da sífilis tardia…
Nossa frontal Fronte olímpica Tíbia em sabre Dentes de Hutchinson Nariz em sela Articulação de Clutton Ceratite instesticial
Qual a tríade de Hutchinson? A que se relaciona?
Ceratite intersticial
Alterações dentárias
Surdez
Um exame de VDRL positivo no RN, indica infecção?
Não necessariamente… (IgG detectada pode ser materna)… até os 18 meses!!
Qual situação devemos valorar o VDRL no RN como real indicador diagnóstico?
DUAS AMOSTRAS COM TÍTULOS OBSERVADOS NO RN FOR MAIOR QIE O MATERNO EM PELO MENOS DUAS DILUIÇÕES
A negatividade do VDRL no RN exclui sífilis congênita?
Não, principalmente se a infecção materna foi próximo ao parto- deve se repetir exames no acompanhamento nos primeiros meses
Quais são os parâmetros que indicam neurosífilis no RN?
VDRL + no liquor….
se VDRL - no liquor, mas, no LCR:
Leucocitose (>25 leuco/mm3) ou
Proteínas (>150mg/dl)
Se pós período neonatal (>28dias de vida): qlqr um + no LCR:
VDRL +
Proteínas (>40)
Leucócitos (>5)
Deve se pedir radiografia de ossos longos na sífilis congênita?
Sim, pode ser a única alteração clínica
Como se dá o manejo (em termos de número de dose de penicilina) em gestantes no pré-natal?
1 dose (2.400.000) - primaria/secundária e latente recente
3 doses (2.400.000) - terciária/latente tardia ou duração ignorada
Gestante com alergia a penicilina… conduta?
Dessensibilização
Como definir que a gestante foi adequadamente tratada?
Se foi penicilina
Início do tratamento até 30 dias antes parto
Esquema adequado ao estágio clínico
Documentação de queda do VDRL após fim do tto (2 diluições em 3 meses) 4 diluições em 6 meses
Qual exames solicitar ao RN exposto a sífilis congênita(gestante inadequadamente tratada)
VDRL sangue periférico
Hemograma
RX ossos longos
Punção lombar
Quando usar penicilina G Benzatina em RN filho de gestante com tratamento inadequado?
Sorologia negativa + sem alterações clínicas + garantia de acompanhamento
Quando usar a penicilina procaína nos RN de mães inadequadamente tratadas?
Alterações clínicas ou sorológicas + LCR normal
Obs: pode fazer, como segunda opção, penicilina cristalina nesses casos)
Quando fazer penicilina cristalina em RN filho de gestante inadequadamente tratada?
Se houver alteração liquórica
Pode se iniciar com essa droga caso o quadro seja mais “importante”… trocando para outra penicilina caso LCR normal
Quais exames solicitar em caso de RN filho de gestante adequadamente tratada?
VDRL sangue periférico…
Se maior que da mãe em duas diluições ou alterações clínicas = realizar hemograma/ raio-x / LCR
Se assintomático ou VDRL negativo (ou menor que da mãe) - não precisa exame, o tratamento vai depender da possibilidade de acompanhamento
Como tratar RN filho de mãe adequadamente tratada com VDRL maior que duas diluições a da mãe?
Se houver alteração liquórica = penicilina cristalina
Se não= procaina (cristalina como segunda opção)
Como tratar RN filho de mãe adequadamente tratada. Com VDRL - ou não maior que duas diluições do materno?
Se VDRL - = acompanhar, se impossível = penicilina benzatina dose única
VDRL + = acompanhar. Caso impossível = tratar de acordo com (mãe inadequadamente tratada)
Caso penicilina indisponível, que droga usar?
Ceftriaxone
Como se dá o seguimento de sífilis neonatal?
Avaliação mensal até 6 meses
Bimestral até 18 meses
VDRL: 1,3,6,12,18 mese. Se dois (-) pode parar
Avaliar retratamento de não negativação aos 18 meses
Se neurosífilis: LCR SEMESTRAL
Como se faz a profilaxia intraparto na sífilis?
Não existe
Qual a tríade clássica da toxoplasmose congênita? O que a compõe?
Tríade de Sabin = coriorretinite / hidrocefalia / calcificação intracraniana
Onde se localizam as calcificações cranianas na toxoplasmose?
Todo o cérebro… “difusas”…especialmente no nucleiucaudado, plexo coróide, gânglios da base…
Obs: também são comuns dilatações ventriculares
Como da diagnóstico de toxoplasmose congênita com a sorologia do RN?
IgM + ou IgA + ou IgG (>4x o materno)
Quando tratar o RN com toxoplasmose congênita?
Sempre! Mesmo se assintomático(se não tratados praticamente todos irão desenvolver sintomas - notadamente na retina)
Por 12 meses
Que drogas usar no tratamento de toxoplasmose congênita?
Pirimetamina
Sulfadiazina
Ácido fólinico (não é ácido fólico)
Corticoide ( apenas se retinite em atividade ou proteína liquórica muito elevada >1g/dl)
Qual o achado típico da CMV no SNC?
Calcificação intracraniana periventriculares
Qual alteração ocular mais comum na CMV congênita?
Coriorretinite NÃO PROGRESSIVA
Qual a alteração mais correlacionada a CMV congênita?
Surdez neurossensorial progressiva
Até quando pode realizar a coleta de urina/saliva para identificação viral e diagnóstico de CMV congênita?
Ate 3 semanas de vida (após isso pode ser infecção perinatal)
E a sorologia no diagnóstico da CMV?
É limitado. O diagnóstico deve ser por isolamento viral
Quais são outros exames que devem ser realizados na criança com CMV congênito?
BERA
TAC de crânio
Quais as opções de tratamento para CMV congênita?
Ganciclovir
Ou
Valganciclovir (estudos recentes mostram ele mais efetivo)
Qual a grande característica em termos de transmissibilidade da rubéola?
Risco de transmissão é alto mesmo no 1 trimestre…. diminui no segundo e recrudesce no terceiro…
Além disso, uma vez infectado, a criança com rubéola congênita pode ter o vírus sendo excretado na urina por 1 ano
Qual a tríade clássica da rubéola congênita?
Catarata
Surdez
Cardiopatia congênita
Qual a lesão típica da rubéola congênita no coração?
PCA
Estenose do ramo da artéria pulmonar
Qual a característica da lesão ocular na rubéola congênita?
Retinopatia (“sal e pimenta”)
Catarata (alteração do reflexo vermelho)
Qual a característica da lesão auditiva na rubéola congênita?
Degeneração da cóclea e do órgão de Corti
Quais são as manifestações tardias da rubéola congênita?
Endocrinopatia (DM1, alt. Tireoidiana)
Neurológicas (panemcefalite progressiva, glaucoma…)
Qual a principal característica clínica da varicela congênita?
Hipoplasia de membros
Outros: microcefalia, catarata, síndrome de Horner…
Qual o tratamento para varicela congênita?
Não há indicação
Qual a tríade da infecção congênita pelo herpes?
Vesículas (escaras)
Alterações oculares
Microcefalia (ou hidrocefalia)
Quais as formas clínicas do herpes perinatal?
Localizada (alt. Oculares/boca/pele)
Neurológica
Disseminada
Melhor método pra diagnóstico de herpes na infância(congênito/perinatal)
Cultura do vírus em células teciduais
Qual o tratamento de herpes congênita/perinatal?
Aciclovir IV
Qual a medida de microcefalia?
30,54 meninos
30,24 meninas
Com 37 semanas
Como se faz o diagnóstico de síndrome congênita do vírus Zika?
Padrão ouro = PCR via transcritas e reversa
Ou
Sorologia
Relacione o peso de nascimento com sua “classificação”…
Baixo peso ao nascer : <2.500g
Muito baixo peso ao nascer <1.500g
Extremo baixo peso ao nascer <1000g
