Ictericia Neonatal

Question 1

A partir que níveis é possível observar clinicamente a icterícia num RN?

Answer 1

5-7mg/dl

Question 2

Qual a principal via de eliminação de bilirrubina na vida fetal?

Answer 2

Placenta

Question 3

Por que é tão comum a hiperbilirrubinemia no RN?

Answer 3

Transição do mecanismo de eliminação (placenta para excreção hepática) = menor captação e conjugação hepática
+
Maior massa eritrocitária com menor tempo de vida
+
Circulação enterohepatica aumentada (alta atividade da betaglicuronidase)

TODOS OS MECANISMOS AUMENTAM A FRAÇÃO INDIRETA

Question 4

Em quanto tempo surge a icterícia fisiológica?

Answer 4

Após 24 horas

Question 5

Quais são os fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave em RN com 35 semanas ou mais? Cite 5

Answer 5

Icterícia precoce 
BT sérica na zona alto risco antes da alta 
IMF sanguínea 
IG antes 35-36 semanas 
Irmão com icterícia neonatal (fototerapia) 
Cefalohematoma 
Aleitamento materno exclusivo 
Asiáticos

Question 6

Quais são os fatores de risco menores para hiperbilirrubinemia grave em RN com 35 semanas ou mais? Cite 5

Answer 6

RN masculino 
Idade materna > 25 anos 
Mãe diabética 
Irmão com icterícia 
BT sérica na zona de risco intermédiaria-alto antes da alta hospitalar

Question 7

Quais as zonas de Kramer?

Answer 7

1 - face 
2 - face, tórax e abdômen até cicatriz umbilical 
3 - face, tronco, coxas, até joelhos 
4 - 3 + pernas e braços 
5 - Pes e mãos

Question 8

Qual o nível de bilirrubina que alcança a zona 3?

Answer 8

Maior que 12mg/dl

Question 9

Cite 5 condições que conotam ictérica patológica

Answer 9

1. Icterícia precoce
2. Maior que 12mg/dl em termos e 10-14 em prematuros
3. Icterícia persistente (mais que 8 dias termo é 14 dias nos pré maturos)
4. Aumento BD
5. Associação com altercação clínica (palidez, hepatomegalia, esplenomegalia…)

Question 10

Quais são as duas formas de gerar a hiperbilirrubinemia patológica?

Answer 10

1. Sobrecarga de bilirrubina aos hepatócitos

2. Diminuição do clearance hepático de bilirrubina

Question 11

Quais os exames são utilizados para investigação de icterícia precoce?

Answer 11

1. BTF
2. TS
3. Coombs DIRETO
4. Hb/Ht
5. Reticulócitos
6. Hematoscopia

Question 12

O que é o teste do eluato?

Answer 12

Avalia a incompatibilidade ABO, verificando se na superfície das hemácias do RN há anticorpos anti-A ou anti-B

Question 13

A IMF ABO deixa o coombs direto +?

Answer 13

Não!!!

Raramente sim

Question 14

RN com icterícia precoce. Sem incompatibilidade Rh ou ABO. Coombs direto +. Em que pensar?

Answer 14

Incompatibilidade por outros antígenos eritrocitarios (Kell, Duff…)

Question 15

Qual a doença hemolítica enzimática mais correlacionada com icterícia precoce?

Answer 15

Deficiência de G6PD

Question 16

Quais são outros “comemorativos” da deficiência de G6PD?

Answer 16

Sangue periférico com corpúsculos de Heinz e “hemácias mordidas”

Question 17

Em relação às ictericias associadas a amamentação, qual a forma precoce e qual a tardia?

Answer 17

Precoce - aleitamento

Tardia - leite materno

Question 18

Qual a fisiopatológico da icterícia do aleitamento materno?

Answer 18

A FALTA DE AMAMENTAÇÃO!!!

a estase intestinal ——> aumento ação betaglicuronidase ————> exacerba o ciclo enterohepatico de bilirrubina

Question 19

Qual o tratamento da icterícia do aleitamento materno?

Answer 19

Estímulo à amamentação

Question 20

Quando surge a icterícia do leite materno?

Answer 20

Após primeira semana

Question 21

Como estão os RN com icterícia do leite materno?

Answer 21

Saudáveis clinicamente

Função hepática normal
Sem hemólise

Question 22

Qual o tratamento para icterícia do leite materno?

Answer 22

Suspensão temporária do aleitamento se BT muito elevada

Question 23

A icterícia do leite materno provoca encefalopatia bilirrubinica?

Answer 23

Raramente

Question 24

Icterícia neonatal por bilirrubina…………….. é sempre patológico

Answer 24

Direta

Question 25

Quando surge a icterícia em casos de atresia de vias biliares?

Answer 25

2 a 6 semana de vida

Question 26

Qual a imagem do USG típica em casos de colestase neonatal?

Answer 26

Sinal do cordão triangular

Question 27

Qual o exame mais importante na avaliação de colestase neonatal?

Answer 27

Biópsia hepática

Question 28

Qual o exame confirma atresia de vias biliares?

Answer 28

Colanfiografia per-operatória

Question 29

Qual o tratamento da atresia de vias biliares?

Answer 29

Cirurgia de Kasai o mais precoce possível (antes de 8 semanas)

Question 30

Em que comprimento de onde dever ser realizada a fototerapia?

Answer 30

Azul, entre 425nm a 475nm

Question 31

Qual o parâmetro, sugerido pela AAP pra indicação de fototerapia?

Answer 31

Bilirrubina total

Question 32

Quando indicar fototerapia em RN com menos de 35 semanas?

Answer 32

1000g-1500g: BT >6-8
1501g -2000g: BT> 8-10
2001g - 2500g: BT> 10-12

Menos de 1kg: se maior que 4-6, ou sempre… depende da fonte

Question 33

Quando indicar a fototerapia em RN com 35 ou mais semanas?

Answer 33

Colocar no gráfico… é classifica-la quanto a idade gestacional, e presença de fatores de risco…

BAIXO RISCO: > ou = 38 semanas e bem
MÉDIO RISCO: > ou = 38 semanas e fatores de risco ou 35-37 semanas e bem
ALTO RISCO: 35-37 semanas + fatores de risco

Fatores de risco: Dça hemolítica isoimune / deficiência G6PD / asfixia / letargia/ instabilidade térmica / sepse / acidose / albumina < 3

Question 34

Cite as 3 fases da encefalopatia bilirrubina aguda…

Answer 34

1: hipotonia, letargia
2: hipertonia (opistótono) convulsões e febre
3: hipotonia retorna

Question 35

Quando suspender a fototerapia?

Answer 35

BT <8-10

Sempre avaliar 12-24 após para verificar possível rebote

Question 36

Quando indicar a exsanguineotransfusao?

Answer 36

Pela tabela ou anemia hemolítica grave por incompatibilidade Rh

Question 37

Vide foto na galeria para conduta e gráfico

Answer 37

Vide foto na galeria para conduta e gráfico