Ictericia Neonatal Flashcards
A partir que níveis é possível observar clinicamente a icterícia num RN?
5-7mg/dl
Qual a principal via de eliminação de bilirrubina na vida fetal?
Placenta
Por que é tão comum a hiperbilirrubinemia no RN?
Transição do mecanismo de eliminação (placenta para excreção hepática) = menor captação e conjugação hepática
+
Maior massa eritrocitária com menor tempo de vida
+
Circulação enterohepatica aumentada (alta atividade da betaglicuronidase)
TODOS OS MECANISMOS AUMENTAM A FRAÇÃO INDIRETA
Em quanto tempo surge a icterícia fisiológica?
Após 24 horas
Quais são os fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave em RN com 35 semanas ou mais? Cite 5
Icterícia precoce BT sérica na zona alto risco antes da alta IMF sanguínea IG antes 35-36 semanas Irmão com icterícia neonatal (fototerapia) Cefalohematoma Aleitamento materno exclusivo Asiáticos
Quais são os fatores de risco menores para hiperbilirrubinemia grave em RN com 35 semanas ou mais? Cite 5
RN masculino Idade materna > 25 anos Mãe diabética Irmão com icterícia BT sérica na zona de risco intermédiaria-alto antes da alta hospitalar
Quais as zonas de Kramer?
1 - face 2 - face, tórax e abdômen até cicatriz umbilical 3 - face, tronco, coxas, até joelhos 4 - 3 + pernas e braços 5 - Pes e mãos
Qual o nível de bilirrubina que alcança a zona 3?
Maior que 12mg/dl
Cite 5 condições que conotam ictérica patológica
- Icterícia precoce
- Maior que 12mg/dl em termos e 10-14 em prematuros
- Icterícia persistente (mais que 8 dias termo é 14 dias nos pré maturos)
- Aumento BD
- Associação com altercação clínica (palidez, hepatomegalia, esplenomegalia…)
Quais são as duas formas de gerar a hiperbilirrubinemia patológica?
- Sobrecarga de bilirrubina aos hepatócitos
2. Diminuição do clearance hepático de bilirrubina
Quais os exames são utilizados para investigação de icterícia precoce?
- BTF
- TS
- Coombs DIRETO
- Hb/Ht
- Reticulócitos
- Hematoscopia
O que é o teste do eluato?
Avalia a incompatibilidade ABO, verificando se na superfície das hemácias do RN há anticorpos anti-A ou anti-B
A IMF ABO deixa o coombs direto +?
Não!!!
Raramente sim
RN com icterícia precoce. Sem incompatibilidade Rh ou ABO. Coombs direto +. Em que pensar?
Incompatibilidade por outros antígenos eritrocitarios (Kell, Duff…)
Qual a doença hemolítica enzimática mais correlacionada com icterícia precoce?
Deficiência de G6PD
Quais são outros “comemorativos” da deficiência de G6PD?
Sangue periférico com corpúsculos de Heinz e “hemácias mordidas”
Em relação às ictericias associadas a amamentação, qual a forma precoce e qual a tardia?
Precoce - aleitamento
Tardia - leite materno
Qual a fisiopatológico da icterícia do aleitamento materno?
A FALTA DE AMAMENTAÇÃO!!!
a estase intestinal ——> aumento ação betaglicuronidase ————> exacerba o ciclo enterohepatico de bilirrubina
Qual o tratamento da icterícia do aleitamento materno?
Estímulo à amamentação
Quando surge a icterícia do leite materno?
Após primeira semana
Como estão os RN com icterícia do leite materno?
Saudáveis clinicamente
Função hepática normal
Sem hemólise
Qual o tratamento para icterícia do leite materno?
Suspensão temporária do aleitamento se BT muito elevada
A icterícia do leite materno provoca encefalopatia bilirrubinica?
Raramente
Icterícia neonatal por bilirrubina…………….. é sempre patológico
Direta
