TORCHS Flashcards
QUAIS OS LOCAIS DE PREDILEÇAO DO TOXOPLASMA GONDI NO RN?
SNC e TUNICAS OCULARES
TRIADE DE SABIN (TOXO)
HIDROCEFALIA + CALCIFICAÇÕES DIFUSAS + CORIORRETINITE
TOXO: INFECÇÃO CONFIRMADA
SOROCONVERSAO DURANTE A GRAVIDEZ IGM+
TOXO: INFECÇÃO PROVAVEL
IGM+ E IGG+ COM BAIXA AVIDEZ
TOXO: INFECÇÃO POSSIVEL
IGM+ E IGG + COM ALTA AVIDEZ APÓS 12 SEMANAS DE GESATAÇÃO
TOXO: INFECÇÃO IMPROVAVEL
IGM + E IGG + COM ALTA AVIDEZ ANTES DE 12 SEMANAS DE GESTAÇAO
SEM INDICIOS DE INFECÇÃO (TOXO)
IGG + ANTES DA GRAVIDEZ OU IGM - E IGG- OU IGM+ SEM IGG FICAR +
INFECÇÃO MATERNA PELA TOXO
CONSUMO DE ALIMENTOS CRUS, MANIPULAÇÃO DE TERRA
COMO CONDUZIR O RN ASSINTOMATICO NA TOXO?
PEÇO EXAMES INICIAIS: 1- SOROLOGIAS (IGG E IGM POSSO PEDIR TAMBEM IGA) 2- HEMOGRAMA 3- FUNDO DE OLHO 4- ULTRASSOM TRANSFONTANELA
SE NORMAIS: CONSIDERO SEM INFECÇÃO
SE ALTERADOS: SOLICITO –>
1- FUNÇAO HEPATICA E RENAL
2- AUDIOMETRIA
3- LCR
SE ALTERADOS –> TRATO
COMO CONDUZIR O RN SINTOMATICO NA TOXO?
SOROLOGIAS PAREADAS COM A MAE + EXAMES (HEMOGRAMA, FUNÇAO HEPATICA E RENAL, USG TRANSFONTANELA, TC DE CRANIO, AUDIOMETRIA, FUNDO DE OLHO, LCR…) E INICIO TTO
TTO RN TOXO CONGENITA
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ACIDO FOLINICO COM INICIO NA PRIMEIRA SEMANA DE VIDA ATÉ 1 ANO
SE ALTERAÇÕES OFTALMOLÓGICAS E/OU SNC (PROTEINORRAQUIA > 1G/DL) –> PREDNISONA NA DOSE DE 0,5MG/KG/DOSE POR 1 MÊS
QC SIFILIS CONGENITA PRECOCE < 2 ANOS
1- PENFIGO PALMOPLANTAR 2- RASH 3- HEPATOESPLENOMEGALIA 4- LINFADENOPATIA 5- ALT. HEMATOLOGICAS: PLAQUETOPENIA E ANEMIA 6- ICTERICIA 7- CONVULSAO 8- PSEUDOPARALISIA DE PARROT
QC SIFILIS TARDIA > 2 ANOS
1- DEFORMIDADES OSSEAS: TIBIA EM SABRE, FRONTE OLIMIPICA
2- DENTES DE HUTCHINSON
3- ATRASO NO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR
4- CORIORRETINITE
COMO CONSIDERAR A MÃE COM SIFILIS ADEQUADAMENTE TRATADA?
1- TRATAMENTO TENHA SIDO REGISTRADO
2- A DOSE CERTA DE PENICILINA BENZATINA DE ACORDO COM O ESTAGIO DA SIFILIS
3- O TTO DEVE SER FEITO ATE 30 DIAS ANTES DO PARTO
4- COMPROVAÇÃO DA RESPOSTA AO TTO ATRAVES DE VDRL NEGATIVO OU QUEDA DE 2 DILUIÇÕES (OU 4 TITULAÇOES) EM 6 MESES SE RECENTE OU 12 MESES SE TARDIA
COMO DAR O DIAGNOSTICO DE SIFILIS CONGENITA MATERNA?
TESTE TREPONEMICO –> SE + –> PRECISO IDENTIFICAR SE É UMA INFECÇÃO AGUDA OU CICATRIZ SOROLOGICA –> PEÇO ENTAO VDRL
MANEJO DO RN COM MÃE COM SIFILIS ADEQUADAMENTE TRATADA
PEÇO VDRL + EXAME FISICO:
1- RN COM VDRL NEGATIVO
2- RN COM VDRL + MAIOR QUE 1 DILUIÇÃO EM RELAÇAO AO DA MAE
3- RN COM VDRL + MAIOR QUE 2 DILUIÇOES “””
NAS DUAS PRIMEIRAS SITUAÇÕES: ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL
NA TERCEIRA OU SE EXAME FISICO ALTERADO: PEDIR EXAMES COMPLEMENTARES (LCR, HEMOGRAMA, RX DE OSSOS LONGOS E GLICEMIA) CONSIDERANDO QUE ELE APRESENTA SIFILIS CONGENITA
MANEJO RN COM MAE NAO TRATADA PARA SIFILIS
AQUI EU VOU SEMPRE TRATAR ESSE PACIENTE, MAS COM QUAL ATB E DOSE VAI DEPENDER DE:
1- ASSINTOMATICO CLINICAMENTE E LABORATORIAMENTE + VDRL NAO REAGENTE= PENICILINA BENZATINA IM DOSE UNICA 50.000 UI/KG
2- SINTOMAS OU ALTERAÇÕES LAB OU VDRL + POREM SEM ALTERAÇÃO NO LCR= PENICILINA PROCRAINA IM OU CRISTALINA EV 50.000 UI/KG POR 10 DIAS
3- SINTOMAS OU ALTERAÇÕES LAB OU VDRL + POREM COM ALTERAÇÃO NO LCR= PGC 50.000 UI/KG
QUAIS OS CRITERIOS PARA CONSIDERARMOS O LCR ALTERADO NA SIFILIS?
1- PROTEINA > 150
2- LEUCO > 25
3- VDRL +
SEGUIMENTO PÓS ALTA DA SIFILIS CONGENITA
REPETIR VDRL EM 1,3,6,12 E 18 MESES SENDO QUE A PARTIR DE DOIS RESULTADOS NEGATIVOS CONSECUTIVOS OU QUEDA DE DUAS DILUIÇÕES –> NAO PEDIR MAIS EXAMES DE LAB E APENAS ACOMPANHAR CLINICAMENTE
CONDUTA OBSTETRICA (VIA DE PARTO) EM HIV +
- CARGA INDETECTÁVEL= TARV ORAL HABITUAL + VIA DE PARTO PREFERENCIAL
- CARGA DETECTAVEL < 1000= ZIDOVUDINA EV INTRAPARTO + VIA DE PARTO PREFERENCIAL
- CARGA DETECTAVEL > 1000= ZIDO + CESAREA ELETIVA > 38 SEM
CONDUTA RN COM MAE HIV +
SE CARGA VIRAL INDETECTAVEL AO NASCIMNETO + TARV ORAL CORRETO PELA MAE:
- ZIDOVUDINA COM INICIO 4H APÓS NASCIMENTO ATE 28 DIAS
SE CV DETECTAVEL OU MAE QUE NAO SABIA QUE TINHA HIV OU TRAV INADEQUADO:
- > 37 SEM= ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + RALTEGRAVIR
- 34-37 SEM= ZIDO + LAMI
- < 34 SEM= ZIDO
MAE COM HBSAG +, CONDUTA NO RN
VACINA ANTI-HEPATITE B EM ATE 24H DE VIDA + IMUNOGLOBULINA ANTI-HB EM ATE 12H DE VIDA
QC: COMO SUSPEITAR DE SEPSE NEONATAL?
1- RECUSA ALIMENTAR 2- VOMITOS 3 ABAULAMENTO DE FONTANELAS 4- CONVULSAO 5- HIPERTERMIA OU HIPOTERMIA 6- HIPOTONIA 7- MÁ PERFUSAO 8- TAQUIPNEIA E TAQUICARDIA 9- DESCONFORTO RESP ETC
QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES DE SEPSE PRECOCE <72H
EGB + E.COLI
QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES DA SEPSE TARDIA?
ALEM DO EGB E ECOLI, TEMOS QUE LEMBRAR DO S.AUREAUS, PSEUDOMONAS…
QUAL ESCORE AJUDA AVALIAR O HEMOGRAMA DO RN PARA A POSSIBILIDADE DE SEPSE? E QUAL PT DE CORTE?
ESCORE DE RODWELL, PONTO DE CORTE > OU IGUAL A 3
TTO SEPSE NEONATAL
PRECOCE: AMPI + GENTA POR 10 DIAS SE FOCO NAO LOCALIZADO OU 14 DIAS SE POR EGB
TARDIA: AMPI OU OXACILINA (SE SUSPEITA DE S. AUREAUS) + GENTA
SINDROME DA RUBEOLA CONGENITA: MANIFESTAÇÕES
OCULARES:
1- CATARATA CONGENITA
2- GLAUCOMA
AUDITIVAS:
1- SURDEZ NEUROSSENSORIAL BILATERAL
CARDIACAS:
1- PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL
2- ESTENOSE DE RAMOS DA ARTERIA PULMONAR
SNC:
1- MICROCEFALIA
2- MENINGOENCEFALITE
OUTROS:
1- ANEMIA HEMOLITICA
2- ICTERICIA
3- HEPATOMEGALIA
CALFICICAÇÕES PERIVENTRICULARES CARACTERIZAM QUAL DOENÇA?
CMV
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE SURDEZ NEUROSSENSORIAL CONGENITA NÃO HEREDITARIA?
CMV
SEPSE NEONATAL PRECOCE + EXANTEMA PUSTULO-ERITEMATOSO + MONOCITOSE, QUAL AGENTE?
LISTERIOSE
PACIENTE IGG + PARA CMV, CORRE RISCO DE CAUSAR INFECÇÃO CONGENITA EM SEU RN?
SIM, POIS O VIRUS UMA VEZ QUE INFECTA O CORPO DA MAE, ELE FICA LATENTE E PODE SE REATIVAR, GERANDO INFECÇÃO (OU SEJA, IGG+ NAO É GARANTIA DE NADA)
QUAL O MARCADOR DE INFECÇÃO CONGENITA PELO CMV?
ISOLAMENTO VIRAL OU DETECÇÃO DE SEU DNA POR PCR NA SALVIA OU URINA EM ATE 3 SEMANAS DE VIDA
DURAÇÃO DO TTO PARA CMV
6 MESES
FALHA NO TTO DA SIFILIS CONGENITA DO RN, COMO CONDUZIR?
PUNÇÃO LOMBAR
VDRL
TRATAMENTO DURANTE 10 DIAS COM PGC MESMO COM HISTORICO DE TTO PREVIO
FALHA NO TTO DO RN DE SIFILIS CONGENITA
1- VDRL AINDA POSITIVO NO 6 º MÊS DE VIDA
2- ASCENSAO DE DOIS OU MAIS TITULOS
