Tórax, Pescoço e Face Flashcards
Tórax, Pescoço e Face
Pneumotórax hipertensivo
Sinais? (6)
- Hipotensão;
- Hipertimpanismo;
- Desvio traqueal;
- MV diminuído/abolido;
- Turgência jugular;
- Enfisema subcutâneo.
Tórax, Pescoço e Face
Pneumotórax hipertensivo
Conduta imediata?
Toracocentese de alívio (punção).
- Sabinston: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (adulto e criança);
- ATLS 10ª ed.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.
Tórax, Pescoço e Face
Pneumotórax hipertensivo
Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 5º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Falso.
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 2º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.
Verdadeiro.
(o ATLS autoriza o e-FAST, se prontamente disponível)
Tórax, Pescoço e Face
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.
Tórax, Pescoço e Face
Pneumotórax hipertensivo
Drenou e NÃO melhorou, pode ser…
lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).
Tórax, Pescoço e Face
Lesão de brônquio-fonte
Diagnóstico?
Broncoscopia.
Tórax, Pescoço e Face
Lesão de brônquio-fonte
Conduta imediata?
2º dreno e/ou IOT seletiva.
Tórax, Pescoço e Face
Lesão de brônquio-fonte
Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
Tórax, Pescoço e Face
Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão < 1/3 do diâmetro da traqueia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).
Tórax, Pescoço e Face
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não! Se simples e < 20-30% do hemitórax, não drenar (salvo exceções):
- Transporte aéreo;
- Ventilação mecânica.
Tórax, Pescoço e Face
Qual a condição para formação de um pneumotórax aberto?
Trauma penetrante > 2/3 do diâmetro da traquéia.
(a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)
Tórax, Pescoço e Face
Pneumotórax aberto
Conduta imediata?
Curativo de 3 pontas.
Tórax, Pescoço e Face
Pneumotórax aberto
O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
Pneumotórax hipertensivo.
Tórax, Pescoço e Face
Pneumotórax aberto
Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.
Tórax, Pescoço e Face
Hemotórax
Sinais/sintomas? (3)
- Macicez à percussão;
- ↓Murmúrio vesicular;
- Jugular colabada.
Tórax, Pescoço e Face
Hemotórax
Conduta definitiva?
Toracostomia + drenagem.
Tórax, Pescoço e Face
Hemotórax
Indicações de toracotomia imediata? (3)
- Drenagem inicial > 1.500 ml;
- Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas;
- Necessidade persistente de hemotransfusão.
(‘hemotórax maciço”)
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento autolimitado.
Verdadeiro.
Tórax, Pescoço e Face
A toracostomia estará sempre indicada no ________ (hemotórax/pneumotórax).
Hemotórax.
(toracoStomia ≠ toracotomia)
Tórax, Pescoço e Face
O tamponamento cardíaco ocorre quando há…
acúmulo > 100-150ml de líquido no espaço pericárdico.
Tórax, Pescoço e Face
Tamponamento cardíaco
Clínica? (3)
- Tríade de Beck:
- Turgência jugular;
- Hipotensão;
- Hipofonese de bulhas.
- Pulso paradoxal: ↓PAs > 10 mmHg à inspiração;
- Sinal de Kussmaul: ↑turgência jugular à inspiração.
Tórax, Pescoço e Face
Tamponamento cardíaco
Conduta imediata?
Pericardiocentese.
Drenagem de 15-20 ml → não precisa drenar todo o líquido p/ estabilizar.
Tórax, Pescoço e Face
A pericardiocentese é uma conduta _______ (temporária/definitiva) no tamponamento cardíaco.
Temporária.
(definitiva: toracotomia)
Tórax, Pescoço e Face
Tamponamento cardíaco
Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
Tórax, Pescoço e Face
Jugular túrgida no…
pneumotórax e tamponamento cardíaco.
Tórax, Pescoço e Face
Jugular colabada no…
hemotórax.
Tórax, Pescoço e Face
Percussão timpânica do tórax no…
pneumotórax.
Tórax, Pescoço e Face
Macicez à percussão do tórax no…
hemotórax.
Tórax, Pescoço e Face
Tórax instável
Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 locais em cada arco.
Tórax, Pescoço e Face
Fraturas dos _____ (três/quatro) últimos arcos costais podem se acompanhar de lesão esplênica e/ou hepática.
Três.
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
Fraturas dos três primeiros arcos costais, escápula e clavícula geralmente ocorrem no trauma torácico grave, com lesões de grandes vasos.
Verdadeiro.
(toracoStomia ≠ toracotomia)
Tórax, Pescoço e Face
Tórax instável
Clínica? (2)
Dor intensa + respiração paradoxal.
Tórax, Pescoço e Face
Tórax instável
Conduta? (4)
Suporte:
- O2;
- Analgesia;
- SatO2;
- Gasometria.
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
Apesar de assustador, o tórax instável não é fatal, devendo-se atentar à contusão pulmonar subjacente.
Verdadeiro.
Tórax, Pescoço e Face
Contusão pulmonar
Conduta? (3)
- Evitar hiper-hidratação;
- Suporte (analgesia e O2);
- Monitorizar oximetria e gasometria arterial.
Tórax, Pescoço e Face
Contusão pulmonar
Quando indicar IOT?
SatO2 < 90% OU PaO2 < 60 mmHg.
Tórax, Pescoço e Face
Toracotomia de reanimação
Quando indicar? (3)
PCR pós-traumática + trauma de tórax + sinais de vida (pupilas reagentes;
movimentos; ECG com atividade organizada).
Tórax, Pescoço e Face
Toracotomia de reanimação
Objetivos? (5)
- Massagem direta;
- Acesso ao saco pericárdico;
- Controle de hemorragia;
- Clampeamento da aorta distal (↓sangramento);
- Prevenção de embolia gasosa (controverso).
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
Lesão confirmada de traqueia torácica ou brônquio é indicação de toracotomia.
Verdadeiro.
Tórax, Pescoço e Face
Toracotomia no trauma
Indicações? (3)
- Tamponamento cardíaco com estabilização do paciente após pericardiocentese;
- Hemotórax com drenagem de 350 ml por hora em paciente estável;
- Lesão de brônquio fonte, diagnosticado pela broncoscopia, sem escape aéreo pelo dreno torácico.
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
No trauma de tórax deve-se solicitar marcadores de necrose miocárdica.
Falso.
No trauma de tórax não deve-se solicitar marcadores de necrose miocárdica, pois estarão elevados e sem significado clínico.
Tórax, Pescoço e Face
Contusão miocárdica
Conduta?
Monitorização por 24h ± dobutamina (se instável).
(normalmente acomete ventrículo direito)
Tórax, Pescoço e Face
Lesão de aorta
Principal local de lesão?
Ao nível do ligamento arterioso, após a emergência das subclávias.
Tórax, Pescoço e Face
Lesão de aorta
Clínica?
Pulsos normais em MMSS e reduzidos em MMII.
(hematoma após a emergência das subclávias)
Tórax, Pescoço e Face
Lesões da aorta
Quando suspeitar na radiografia? (3)
- Mediastino > 8 cm;
- Perda do contorno aórtico;
- Desvio do TOT/SNG para a direita.
Tórax, Pescoço e Face
O achado radiológico mais sugestivo de lesão traumática de aorta é o…
derrame extrapleural apical.
Tórax, Pescoço e Face
Lesão de aorta
Exame mais usado? Exame padrão-ouro?
- Angio-TC (+ usado).
- Aortografia (padrão-ouro).
Tórax, Pescoço e Face
Lesão de aorta
Tratamento? (2)
- Betabloqueador;
- Reparo da aorta (toracotomia ou terapia endovascular) em até 24 horas.
(manter FC < 80 bpm e PAM < 60-70 mmHg)
Tórax, Pescoço e Face
A taxa de necessidade de intervenção cirúrgica no trauma torácico penetrante é estimada em ___ (30/60%).
30%.
Tórax, Pescoço e Face
A ruptura do diafragma ocorre mais à _______ (direita/esquerda).
Esquerda.
(“proteção” do diafragma direito pelo fígado)
Tórax, Pescoço e Face
Limites anatômicos da transição toracoabdominal?
(anterior x posterior)
- Anterior: linha intermamilar ao rebordo costal;
- Posterior: linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
Tórax, Pescoço e Face
No trauma penetrante de transição toracoabdominal a TC não descarta lesão diafragmática, por isso deve-se indicar _________ (laparoscopia/toracoscopia).
Laparoscopia.
(mais usada, apesar de não estar errado indicar toracoscopia)
Tórax, Pescoço e Face
Protocolo BLUE
(Bedside Lung Ultrasound in Emergency)
Ultrassonografia torácica para avaliar insuficiência respiratória à beira do leito.
“Um FAST para o tórax”
Tórax, Pescoço e Face
Protocolo BLUE
Incidências ultrassonográficas? (3)
- Anterossuperior e anteroinferior;
- Lateral superior e inferior;
- Posterossuperior e posteroinferior.
Tórax, Pescoço e Face
Protocolo BLUE
Sinal do morcego?
Identificação de linha pleural e das sombras acústicas dos arcos costais (exame normal).
Tórax, Pescoço e Face
Protocolo BLUE
Imagem e significado das linhas A?
- Horizontais, paralelas à pleura;
- Reverberação na interface entre a parede torácica e o pulmão. Artefato gerado pela aeração abaixo da linha pleural.
Tórax, Pescoço e Face
Protocolo BLUE
Imagem e significado das linhas B?
- Perpendiculares à pleura (“cauda de cometa”);
- Se > 3 linhas B por espaço intercostal = edema pulmonar. (< 3 não tem significado patológico).
Tórax, Pescoço e Face
Protocolo BLUE
Achado normal no modo M?
“Sinal da areia da praia”.
Tórax, Pescoço e Face
No protocolo BLUE o “modo M” mostra uma imagem ________ (dinâmica/estática) do pulmão, sendo normal o sinal de areia da praia.
Estática.
Tórax, Pescoço e Face
No protocolo BLUE o “lung sliding” mostra uma imagem ________ (dinâmica/estática) do pulmão.
Dinâmica.
Tórax, Pescoço e Face
Protocolo BLUE
Sinais de consolidação ou atelectasia? (3)
- Hepatização do parênquima;
- Broncogramas aéreos;
- Irregularidades da linha pleural (consolidação subpleural).
Tórax, Pescoço e Face
Protocolo BLUE
O sinal do código de barras/estratosfera indica…
pneumotórax.
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
Em caso de ferimento penetrante cervical e hematoma pulsátil no pescoço, a primeira medida é a cervicotomia.
Falso.
Em caso de ferimento penetrante cervical e hematoma pulsátil no pescoço, a primeira medida é a via aérea definitiva (seguir ABCDE).
Tórax, Pescoço e Face
Zona I do pescoço
Limites? (2)
- Fúrcunla esternal (inferior);
- Cartilagem cricoide (superior).
Tórax, Pescoço e Face
Zona II do pescoço
Limites? (2)
- Cartilagem cricoide (inferior);
- Ângulo da mandíbula (superior).
Tórax, Pescoço e Face
Zona III do pescoço
Limites? (2)
- Ângulo da mandíbula (inferior);
- Base do crânio (superior).
Tórax, Pescoço e Face
Pacientes instáveis ou com sangramento ativo, ou hematoma em expansão na região cervical, ou que apresentem lesão aerodigestiva óbvia devem ser tratados de forma __________ (cirúrgica/conservadora).
Cirúrgica.
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
Paciente estável e sem outra indicação cirúrgica: avaliação complementar antes de uma possível intervenção cirúrgica: os principais exames incluem Tomografia Computadorizada (TC), Angiografia Por Tomografia Computadorizada (Angio-TC) e ultrassom-Doppler.
Verdadeiro.
Tórax, Pescoço e Face
Sangramento profuso em orofaringe pode ser observado; nesses casos, a hemorragia é derivada das artérias _______ (maxilar/facial) e palatina, ramos da carótida externa.
Maxilar.
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
O tratamento do sangramento profuso em orofaringe envolve tamponamento e, nos casos que não regridem, ligadura da artéria carótida externa ou embolização angiográfica.
Verdadeiro.
Tórax, Pescoço e Face
A fratura de Le Fort cuja linha passa pela fissura orbitária superior é classificada como Le Fort do tipo…
III (disjunção craniofacial).
Tórax, Pescoço e Face
A fratura Le Fort __ (I/II) é denominada de fratura piramidal.
II (separa o osso maxilar e nasal do osso frontal).
Tórax, Pescoço e Face
V ou F?
A fratura de Le Fort I é uma fratura horizontal do maxilar, separando processos alveolares, dentes e palato do resto do crânio.
Verdadeiro.
