Queimaduras Flashcards
Queimaduras
O que são “queimaduras”?
Lesão na pele ou em outros tecidos causada por calor, eletricidade, substâncias químicas ou radiação.
Queimaduras
Nas queimaduras, quais substâncias estão envolvidas no aumento da permeabilidade capilar? (6)
- Histamina (mastócitos);
- Serotonina (plaquetas);
- Prostaglandinas;
- Cininas (especialmente bradicinina);
- Tromboxano A2;
- Vitamina C.
Queimaduras
Padrão epidemiológico das queimaduras: mortalidade?
Bimodal:
- Imediatamente após a injúria (principal);
- Semanas após (falência multiorgânica).
Queimaduras
Padrão epidemiológico das queimaduras: faixa etária?
Bimodal:
- Até os 5 anos de idade;
- Adultos 30-35 anos (principal).
Queimaduras
Cerca de 80% dos óbitos ocorridos em local do incêndio são por…
asfixia por monóxido de carbono.
Queimaduras
Principal causa de morte em vítimas de queimadura?
Infecções.
Queimaduras
Queimaduras
Conduta inicial na cena do acidente?
Avaliar segurança da cena.
Queimaduras
Queimaduras
Cena segura. O que fazer?
- Afastar a vítima da fonte de calor;
- Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).
Queimaduras
V ou F?
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.
Falso.
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água em temperatura ambiente por até 15 minutos.
Queimaduras
Onde deve ser realizado o primeiro atendimento do queimado?
Regra dos 30 min:
- Se < 30 min de deslocamento: Centro Especializado em Queimados (CEQ);
- Se CEQ > 30 min do local: emergência mais próxima.
Queimaduras
O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…
ABCDE.
(esquecer a queimadura, a princípio)
Queimaduras
Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)
- Lesão térmica de vias aéreas;
- Lesão por inalação;
- Intoxicação por CO;
- Intoxicação por cianeto.
Queimaduras
Lesão térmica das vias aéreas
Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura.
Queimaduras
Lesão térmica das vias aéreas
Quando suspeitar? (6)
- Ambiente fechado;
- Fumaça ou vapor;
- Rouquidão;
- Broncoespasmo;
- Chamuscamento de pêlos;
- Queimadura em face ou pescoço.
Queimaduras
Lesão térmica das vias aéreas
Conduta, se suspeita?
IOT.
(não esperar o edema distorcer a via aérea)
Queimaduras
Indicações de intubação endotraqueal no queimado? (7)
- Queimadura circunferencial do pescoço, edema importante;
- Sinais de obstrução (rouquidão, estridor);
- Queimadura extensa em face/cavidade oral;
- ↓Consciência;
- Hipoxemia;
- Superfície queimada > 40-50%;
- Dificuldade de engolir.
Queimaduras
Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?
> 40-50%.
Queimaduras
Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?
Coletar gasometria arterial;
O2 suplementar por máscara.
Queimaduras
Queimaduras
Conduta, se houver suspeita de infecção?
Cultura e histopatologia do tecido (identificar a infecção).
Queimaduras
Queimaduras
Agente infeccioso mais comum? Mais grave?
Mais Comum: Candida sp; Mais Grave: AsperGillus sp.
Queimaduras
Lesão por inalação
Inalação de produtos da combustão → pneumonite química → insuficiência respiratória após 24-48h.
(presença de sibilos, escarro carbonáceo)
Queimaduras
Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.
Por inalação.
(tempo para inflamação do parênquima)
Queimaduras
Lesão por inalação
Diagnóstico?
Broncoscopia (principal exame) OU Cintolografia com Xe-133.
Queimaduras
Lesão por inalação
Tratamento? (5)
BATON
- Broncodilatadores;
- Avaliar IOT;
- Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia);
- Oxigênio a 100% + fisioterapia respiratória;
- Nebulização com heparina ou acetilcisteína.
(IOT se: PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 50 mmHg; PaO2/FiO2 < 200 mmHg)
Queimaduras
Intoxicação por CO
Principal fator de risco?
Queimadura em ambiente fechado.
Queimaduras
Intoxicação por CO
Diagnóstico?
História + dosagem de carboxihemoglobina.
Queimaduras
Intoxicação por CO
Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?
Oximetria de pulso.
(SatO2 normal + gasometria com pO2 baixa)
Queimaduras
Intoxicação por CO
A clínica é dependente da…
concentração de CO no sangue.
- 20-30% → cefaleia e náuseas;
- 30-40% → confusão mental;
- 40-60% → coma;
- > 60% → incompatível com a vida.
Queimaduras
Intoxicação por CO
Conduta na suspeita?
Oxigênio a 100%.
Queimaduras
Em vítimas de queimadura, a intoxicação por cianeto é causada por…
queima de material sintético.
(nylon, revestimento acústico)
Queimaduras
A intoxicação por cianeto cursa com sintomas ___________ (progressivos/súbitos).
Súbitos.
(inibição do metabolismo aeróbio)
Queimaduras
Intoxicação por cianeto
Diagnóstico?
História compatível + coma, insuficiência respiratória e acidose lática com rápida evolução.
Queimaduras
Intoxicação por cianeto
Suporte? Antídotos?
Oxigênio a 100%; Hidroxocobalamina + tiossulfato de sódio.
Queimaduras
V ou F?
Todo queimado com SCQ > 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
Falso.
Todo queimado com SCQ > 20% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
Queimaduras
A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).
Periférica.
(idealmente em membro superior)
Queimaduras
A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).
Autorizada.
(infusão rápida de volume)
Queimaduras
Fórmula para reposição volêmica no extra-hospitalar?
(Peso [Kg] x SCQ)/8.
Queimaduras
A fórmula de Parkland é usada para estimar a reposição volêmica no _____ (intra/extra)-hospitalar.
Intra.
Queimaduras
V ou F?
A reposição volêmica no queimado deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.
Verdadeiro.
Queimaduras
Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica? Conduta?
Queimadura torácica circunferencial; Escarotomia: cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).
Queimaduras
Quais condições mais se associam à necessidade de RCP em queimados?
Queimaduras elétricas e intoxicação grave por monóxido de carbono.
Queimaduras
Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?
Sonda vesical:
- Adultos: > 0,5 ml/kg/h;
- Crianças > 1 ml/kg/h.
Queimaduras
Queimaduras
Indicações da monitorização hemodinâmica invasiva? (4)
- Lesão por inalação grave;
- Lesão por choque elétrico;
- Doença cardiopulmonar prévia;
- Ácidose lática persistente (má perfusão tecidual).
Queimaduras
Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em > 15 anos?
Regra dos 9 (de Wallace):
- Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
- Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
- Membro inferior: 18% cada (9%/9%);
- Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%);
- Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
Queimaduras
Marco do cálculo da superfície corporal queimada em crianças?
A cabeça é maior.
Queimaduras
A superfície palmar do paciente equivale a quantos % da SCQ nas queimaduras?
1%
Queimaduras
Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?
1º grau.
Queimaduras
Queimadura de 1º grau
Profundidade? Clínica?
Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar); Dor + vermelhidão sem bolhas.
Queimaduras
Queimadura de 1º grau
Principal causa?
Queimadura solar.
Queimaduras
Queimadura de 1º grau
Conduta? (3)
- Analgesia (AINE);
- Não precisam de curativo;
- Hidratação tópica.
Queimaduras
Queimadura de 2º grau superficial
Profundidade? Clínica?
Epiderme + derme superficial; Dor intensa + vermelhidão com bolhas.
Queimaduras
Queimadura de 2º grau profunda
Profundidade? Clínica?
Atinge a derme profunda (reticular); Dor + palidez (pode ou não ter bolhas).
Queimaduras
As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?
2º grau superficial.
Queimaduras
Queimadura de 2º grau superficial
Conduta?
Curativo + ATB tópico.
Queimaduras
Queimadura de 2º grau profunda
Conduta?
Curativo + enxerto (se profunda).
Queimaduras
Quais as queimaduras indolores?
(grau)
3º e 4º grau, pela destruição das terminações nervosas.
(oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)
Queimaduras
Queimadura de 3º grau
Profundidade? Clínica?
Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo; Indolor + aspecto em couro (escara rígida brilhante).
Queimaduras
Queimadura de 3º grau
Conduta? (3)
Desbridamento + enxerto ± escarotomia.
Queimaduras
Queimadura de 4º grau
Profundidade? Clínica?
Ultrapassa a pele, atingindo tecidos profundos (ossos, músculos); Indolor + negra/queimada com necrose.
Queimaduras
Queimadura de 4º grau
Conduta? (3)
Desbridamento + enxerto ± escarotomia.
(igual à de 3º grau)
Queimaduras
A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).
Tópica.
(VO ou IV → ↑infecção fúngica)
Queimaduras
Classificação das queimaduras segundo o ATLS?
Espessura total x espessura parcial.
Queimaduras
ATLS
As queimaduras de 3º grau são classificadas como?
Espessura total.
Queimaduras
ATLS
As queimaduras de 2º grau são classificadas como?
Espessura parcial.
(independente se superficial ou profunda)
Queimaduras
V ou F?
Na classificação do ATLS não há equivalência para queimaduras de 1º e 4º grau.
Verdadeiro.
Queimaduras
Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?
Aumentado (até 200%).
Queimaduras
Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Hormônio permissivo para a sua ação?
Catecolaminas; Glicocorticoides.
Queimaduras
Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula de Currieri?
25 kcal/kg + 40 kcal/área de SCQ, por dia.
Queimaduras
Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula exclusivamente para pacientes com mais que 40% da SCQ?
Multiplicar por dois o cálculo do gasto basal pela fórmula de Harris-Benedict.
Queimaduras
Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (9)
- 3º grau, qualquer SCQ;
- 2º grau, se > 10% SCQ;
- Queimadura química, qualquer SCQ;
- Queimadura elétrica, qualquer SCQ;
- Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações;
- Lesão por inalação;
- Comorbidades que podem se agravar;
- Criança (em hospital não-qualificado);
- Necessidades especiais (ex.: questão social).
Queimaduras
V ou F?
Pelo ATLS, portadores de queimadura de 2º grau com SCQ > 10% devem ser internados. A SBQ/MS considera esse valor somente para crianças, e > 20% para adultos.
Verdadeiro.
Queimaduras
Nas queimaduras, qual fármaco reduz a frequência cardíaca e a perda de massa corporal?
Betabloqueadores:
- FC: ↓20%;
- Perda de massa corporal: 9% para 1%.
Queimaduras
Fórmula de Parkland
Fórmula clássica? Pelo ATLS?
4 x peso x SCQ; 2 x peso x SCQ.
Queimaduras
Fórmula de Parkland
Fórmula para < 14 anos?
3 x Peso x SCQ.
(se peso < 30 kg → acrescentar SG 5%)
Queimaduras
V ou F?
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 6 horas, e a outra metade em 18 horas.
Falso.
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 8 horas, e a outra metade em 16 horas.
Queimaduras
Fórmula de Parkland
Pegadinha em questões sobre o momento da queimadura?
Descontar, do tempo de infusão, o tempo decorrido desde a queimadura até o atendimento.
(demorou 2h até o atendimento? Dividir os 50% em 6h, não 8h)
Queimaduras
Fórmula de Parkland
Pegadinha em questões sobre o volume de infusão?
Descontar, do volume estimado pela fórmula de Parkland, o volume infundido no pré-hospitalar.
Queimaduras
V ou F?
Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h reduz a perda de líquido para o extravascular.
Falso.
Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h aumenta a perda de líquido para o extravascular.
Queimaduras
Nas queimaduras, quando aplicar a fórmula de Galveston? Como deve ser feito?
Reposição volêmica em crianças; 5L de ringer lactato/m² se SCQ + 1,5L/m² de superfície corporal total (metade do volume em 8 horas, a outra metade nas 16h restantes).
Queimaduras
Queimaduras
Causas mais comuns de sepse? (3)
- Tromboflebite supurativa;
- Pneumonia;
- Translocação bacteriana no TGI.
Queimaduras
Escarotomia
Profundidade da incisão?
Até o subcutâneo.
Queimaduras
Escarotomia
Indicação?
Queimadura de espessura total circunferencial.
(a escara restringe a ventilação)
Queimaduras
Fasciotomia
Indicação?
Presença de síndrome compartimental.
Queimaduras
Fasciotomia
Profundidade da incisão?
Até a fáscia muscular, ultrapassando o subcutâneo.
Queimaduras
V ou F?
Queimaduras são sempre lesões de alto risco para tétano.
Verdadeiro.
Queimaduras
Úlcera de Curling
Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (úlcera de estresse).
“cURling = bURn”
Queimaduras
Úlcera de Curling
Profilaxia? (4)
Bloqueadores H2:
- Cimetidina;
- Nizatidina;
- Famotidina;
- Ranitidina.
Queimaduras
Úlcera de Marjolin
Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção.
“Marjolin = Malignização”
Queimaduras
Úlcera de Marjolin
Tipo histológico?
CA de células escamosas (epidermoide).
Queimaduras
V ou F?
A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.
Verdadeiro.
Queimaduras
Queimadura elétrica
Estruturas mais acometidas?
Feixes neurovasculares e músculos.
(lesões cutâneas são a “ponta do iceberg”)
Queimaduras
Queimadura elétrica
Complicação associada à lesão muscular? Conduta?
Síndrome compartimental; Conduta: Fasciotomia.
Queimaduras
Queimadura elétrica
Complicação oftalmológica?
Catarata estrelada (30% dos casos), 1 a 2 anos depois.
Queimadura Elétrica: “Quatarata” Estrelada
Queimaduras
Queimadura elétrica
Principal complicação? Como prevenir?
Insuficiência renal aguda (IRA); Hidratação venosa, bicarbonato (avaliar necessidade).
Queimaduras
Queimadura química
Antes mesmo do ABCDE, deve-se…
irrigar áreas de contato.
(↓lesão progressiva)
Queimaduras
Queimadura química
Cuidado se lesão por pó?
Retirar mecanicamente antes de lavar.
Queimaduras
Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).
Contraindicada.
(reação exotérmica → aumento da queimadura)
Queimaduras
As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.
Bases.
(queimadura de liquefação, não coagulação)
Queimaduras
Curativo a vácuo
Aquele com pressão subatmosférica controlada, aplicada de forma contínua ou intermitente.
Queimaduras
Curativo a vácuo
Indicações? (4)
- Abdome aberto (após peritoneostomia);
- Desbridamento cirúrgico de feridas agudas e crônicas;
- Úlceras de pé diabético;
- Cirurgias reconstrutoras (queimaduras, enxertos e retalhos).
Queimaduras
Curativo a vácuo
Contraindicações? (3)
MEC
- Malignidade (↑crescimento);
- Exposição de estruturas vitais (vasos, nervos);
- Cicatrização prejudicada:
- Idoso ou uso de corticoides (fragilidade cutânea);
- Feridas isquêmicas;
- Osteomielite;
- Tecido necrótico não-debridado.
Queimaduras
Queimadura com ácido fórmico
Principais riscos? (2)
- Acidose metabólica;
- Insuficiência renal aguda.
Queimaduras
Queimadura com ácido fluorídrico
Principal complicação?
Hipocalcemia grave evoluindo com arritmia.
