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Cirurgia do Trauma > Atendimento Inicial ao Politrauma > Flashcards

Atendimento Inicial ao Politrauma Flashcards

1
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Volume total de sangue no corpo humano?

A

Cerca de 5 litros.

(varia pelo sexo, peso e altura).

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2
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.

A

Falso.

Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas, sendo pelo menos 1 com risco vital.

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3
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Politrauma

Radiografias obrigatórias? (3)

A
  1. Coluna cervical;
  2. Tórax;
  3. Pelve.
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4
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

50% dos óbitos por trauma ocorrem no(s)…

A

primeiros minutos.

(TCE, TRM, lesão cardíaca ou de aorta)

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5
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Intervenção que reduz as causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?

A

Prevenção.

(cinto de segurança, airbag, lei seca)

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6
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

30% dos óbitos por trauma ocorrem…

A

em até 24h.

(pneumotórax, fratura de pelve, trauma de abdome)

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7
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Conduta para as causas de morte em até 24h após o trauma?

A

ATLS.

(intervenções adequadas em tempo oportuno)

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8
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

20% dos óbitos por trauma ocorrem…

A

após 24 horas.

(sepse, TEP, SDMO)

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9
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?

A

Garantir a segurança da cena.

(paramentação se cenário hospitalar)

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10
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Trauma

Atendimento primário? (5)

A

ABCDE

  1. Airways (via aérea + coluna cervical);
  2. Breathing (respiração);
  3. Circulation (circulação+controle hemorragia);
  4. Disability (disfunção neurológica);
  5. Exposition (exposição+controle ambiente).
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11
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

X-ABCDE

A

Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”.

(PHTLS 9a Ed. Não se aplica no ATLS)

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12
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…

A

Proteção cervical:​

  1. Colar cervical;
  2. Prancha rígida;
  3. Coxins laterais.

(somente o colar cervical não é suficiente)

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13
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea x proteção cervical

Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?

A

Proteção cervical.

(a IOT movimentaria o pescoço)

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14
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea

Como avaliar a perviedade rapidamente?

A

Através da fonação.

(se preservada → oferecer somente O2)

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15
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea

Conduta se fonação ausente?

A

Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.

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16
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea definitiva

A

Tubo colocado na traqueia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.

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17
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Exemplos de via aérea definitiva? (4)

A
  1. IOT;
  2. Intubação nasotraqueal;
  3. Cricotireoidostomia cirúrgica;
  4. Traqueostomia (se fratura de laringe e falha na tentativa de IOT).

(testar o cuff em todos antes de introduzir)

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18
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Exemplos de via aérea temporária? (3)

A
  1. Cricotireoidostomia por punção;
  2. Máscara laríngea;
  3. Combitubo.

(testar o cuff em “2” e “3” antes de introduzir)

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19
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

A via aérea avançada pode ser obtida por…

A

IOT (intubação orotraqueal) ou DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).

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20
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Via aérea avançada

Indicações? (4)

A

APIT

  1. Apneia;
  2. Proteger vias aéreas (sangue, vômitos);
  3. Incapacidade de manter a oxigenação;
  4. TCE grave (Glasgow ≤ 8).
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21
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”).

A

Verdadeiro.

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22
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

IOT em sequência rápida

Quais fármacos utilizar?

A

Etomidato 0,3 mg/kg E succinilcolina 1 mg/kg.

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23
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

IOT em sequência rápida

Como evitar broncoaspiração?

A

Manobra de Sellick.

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24
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (5)

A

DOPES

  1. Deslocamento do tubo;
  2. Obstrução por secreção;
  3. Pneumotórax;
  4. Equipamento (falha);
  5. Sibilos e sedação.
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25
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

IOT

Se inviável, qual a 1ª conduta?

A

Máscara laríngea ou combitubo.

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26
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?

A

Cricotireoidostomia (cirúrgica em > 12 anos; por punção em < 12 anos).

“Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o “CRICO” eu faço?”

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27
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Cricotireoidostomia cirúrgica

Principal contraindicação relativa?

A

Crianças < 12 anos.

(nesse caso realizar crico por punção)

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28
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Cricotireoidostomia por punção

Indicações? (2)

A
  1. < 12 anos (risco de traqueomalácia, se crico cirúrgica);
  2. Apneia com necessidade de correção imediata.
29
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Cricotireoidostomia por punção

Características e parâmetros? (4)

A
  1. Acesso temporário;
  2. 40-50 PSI: 15 L/min de O2;
  3. Inspiração: Expiração → 1:4 segundos;
  4. Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
30
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Cricotireoidostomia por punção

Risco se ultrapassar o tempo máximo?

A

Carbonarcose.

31
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Intubação nasotraqueal

Indicações? (4)

A
  1. Consciente (respirando e ventilando);
  2. Trismo intenso;
  3. Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
  4. Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
32
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Intubação nasotraqueal

Contraindicações? (4)

A
  1. Inconsciência;
  2. Apneia;
  3. Trauma de face;
  4. Fratura de base de crânio.
33
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Indicação de traqueostomia no trauma?

A

Fratura de laringe, quando não consegue intubar.

(rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)

34
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

A traqueostomia é realizada no 2º ou 3º anel traqueal.

A

Verdadeiro.

35
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

O que fazer no “B” do ATLS? (3)

A
  1. Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório;
  2. Exame físico do aparelho respiratório;
  3. Oxímetria de pulso.
36
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

O que fazer no “C” do ATLS? (3)

A
  1. Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular);
  2. Dois acessos venosos periféricos calibrosos;
  3. Monitorização cardíaca.
37
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Choque classe I e II

Pressão arterial?

38
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Choque classe III e IV

Pressão arterial?

A

Reduzida (hipotensão).

39
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Choque classe I

Frequência cardíaca?

A

< 100 bpm.

40
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Choque classe II

Frequência cardíaca?

A

100-120 bpm.

41
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Choque classe III

Frequência cardíaca?

A

120-140 bpm.

42
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Choque classe IV

Frequência cardíaca?

A

> 140 bpm.

43
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Choque classe I e II

Perda volêmica?

A

I: < 15% (< 750 ml);

II: 15-30% (750-1.500 ml).

44
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Choque classe III e IV

Perda volêmica?

A

III: 30-40% (1.500-2.000 ml);

IV: > 40% (> 2.000 ml).

45
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da…

46
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Meta de diurese em adultos? E em crianças?

A

> 0,5 ml/kg/h.
> 1 ml/kg/h (> 2 ml/kg/h se < 1 ano).

47
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Contraindicações ao cateter vesical? (4)

A
  1. Sangue no meato (uretrorragia);
  2. Hematoma perineal;
  3. Retenção urinária;
  4. Fratura de pelve.
48
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

No “C” do ATLS deve-se infundir…

A

SF 0,9% ou RL aquecido; 1 L no adulto e 20ml/kg na criança.

49
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos centrais de grande calibre.

A

Falso.

Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos periféricos de grande calibre.

50
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Se eu não conseguir acesso venoso periférico, posso tentar…

A

central, safena ou intraósseo.

51
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

Em crianças < 4 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.

A

Falso.

Em crianças < 6 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.

52
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20 ml/kg para crianças), deve-se…

A

considerar hemotransfusão.

53
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Hipotensão permissiva

A

Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem “encharcar” o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).

54
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Conduta no choque classe IV que não responde a cristaloides?

A

Protocolo de transfusão maciça ± ácido tranexâmico.

55
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Transfusão maciça

A

Administração de:

> 10 UI/24h OU > 4 UI em 1h.

56
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

A transfusão maciça ___ (é/não é) capaz de reduzir a mortalidade no trauma.

A

É.

(quando bem indicada)

57
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Quando indicar transfusão maciça?

A

Choque classe 4.

(considerar no choque classe 3)

58
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

No trauma, pode-se indicar ácido tranexâmico (transamin®) para sangramentos importantes.

A

Verdadeiro.

(iniciar em até 3 horas)

59
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma? (3)

A
  1. Primeira dose em até 3h (idealmente em até 10 min);
  2. Dose de reforço nas primeiras 8h;
  3. Sangramento não compressível.

(não iniciar após a 3ª hora)

60
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

V ou F?

O torniquete é autorizado como “medida heroica”, por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante.

A

Verdadeiro.

61
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Considera-se que todo paciente vítima de trauma tenha qual tipo de choque?

A

Hemorrágico hipovolêmico, até que se prove o contrário.

62
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico? (4)

A
  1. Tórax;
  2. Abdome;
  3. Pelve;
  4. Fêmur.
63
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

O que fazer no “E” do ATLS? (2)

A
  1. Despir o paciente em busca de lesões;
  2. Prevenção de hipotermina.
64
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

O que perguntar na avaliação secundária após o trauma? (5)

A

Fazer uma avaliação AMPLA
1. Alergias;
2. Medicações;
3. Past diseases;
4. Last meal;
5. Ambiente/meio do trauma.

65
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Afogamento

Causa básica de disfunção respiratória?

A

Lesão da membrana alveolocapilar (lesão osmótica dos pneumócitos).

66
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Afogamento

Ritmo de PCR mais observado?

A

Assistolia.

“Afogamento = Assistolia”

67
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Afogamento

RCP diferenciada por ser autorizado…

A

realizar até 5 ventilações antes da massagem cardíaca.

(depois seguir com compressões 30:2)

68
Q

Atendimento Inicial ao Politrauma

Critério obrigatório para realizar TC no trauma?

A

Estabilidade hemodinâmica.

Cirurgia do Trauma (5 decks)

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