Abdome e Pelve Flashcards
Abdome e Pelve
O trauma abdominal direto em gestantes pode causar…
descolamento prematuro de placenta e/ou rotura uterina.
Abdome e Pelve
Trauma abdominal fechado
Órgão mais acometido?
Baço.
“BBB: Bateu a Barriga é o Baço”
Abdome e Pelve
Trauma de baço
Sinal clínico sugestivo?
Sinal de Kehr.
Abdome e Pelve
Trauma de baço
Grau I?
Hematoma < 10% + laceração < 1 cm.
Abdome e Pelve
Trauma de baço
Grau II?
Hematoma 10-50% + laceração 1-3 cm.
Abdome e Pelve
Trauma de baço
Grau III?
Hematoma > 50% + laceração > 3 cm.
Abdome e Pelve
Trauma de baço
Grau IV?
Desvascularização > 25% + lesão segmentar/hilar.
Abdome e Pelve
Trauma de baço
Grau V?
Baço pulverizado/desvascularização completa.
Abdome e Pelve
Trauma de baço
Quando é possível tratar clinicamente?
Paciente estável + lesão grau I-III + boas condições de observação/ intervenção.
Abdome e Pelve
Trauma de baço
Quando realizar esplenectomia?
Lesão hilar ou pulverização (graus IV/V).
Abdome e Pelve
Trauma de abdome contuso
Conduta se estabilidade hemodinâmica?
TC de abdome.
(± FAST, estimando o risco de descompensação durante a TC)
Abdome e Pelve
V ou F?
No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de descompensação durante a TC.
Verdadeiro.
(mas não contraindicará a TC se positivo)
Abdome e Pelve
Trauma de abdome contuso
se instabilidade hemodinâmica + politrauma
Conduta?
FAST ou LPD.
(confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)
Abdome e Pelve
Trauma de abdome contuso
se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma
Conduta?
Laparotomia.
Abdome e Pelve
Trauma contuso de duodeno
Achado à TC?
Hematoma em parede duodenal.
Abdome e Pelve
Trauma contuso de duodeno
Tratamento? (2)
- Descompressão gástrica + NPT por 14 dias;
- Laparotomia (se refratário).
Abdome e Pelve
Trauma abdominal penetrante
Órgão mais acometido por arma branca?
Fígado.
“Faca → Fígado”
Abdome e Pelve
Trauma de fígado
Quando é possível tratar clinicamente?
Estabilidade + lesão grau I-V.
Abdome e Pelve
Trauma de fígado
Quando devo tratar cirurgicamente?
Paciente instável e/ou lesão grau VI.
Abdome e Pelve
Trauma de abdome penetrante
Conduta se lesão por arma branca?
Exploração digital da ferida sob anestesia local.
Abdome e Pelve
Trauma de abdome penetrante
se lesão por arma branca com aponeurose íntegra
Conduta?
Sutura + alta hospitalar.
(lesão sem violação do peritônio)
Abdome e Pelve
Trauma de abdome penetrante
se lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa
Conduta?
Observação por 24h.
(exame físico e hemograma 8/8h)
Abdome e Pelve
Trauma de abdome penetrante
Conduta se normalidade em 24h de observação?
Reiniciar dieta + alta hospitalar.
(perfuração abdominal sem lesão de visceras)
Abdome e Pelve
No trauma de abdome penetrante, conduta se exploração digital duvidosa, e evolui com ↓Hb de 3 g/dL ou leucocitose durante 24h de observação hospitalar?
Laparotomia.
(considerar TC, FAST ou LPD)
Abdome e Pelve
No trauma de abdome penetrante, quando indicar laparotomia durante a observação hospitalar? (3)
Evolução para abdome cirúrgico:
- Choque;
- Peritonite;
- Evisceração.
Abdome e Pelve
V ou F?
Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar laparotomia.
Falso.
Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar observação por 24h.
Abdome e Pelve
Trauma abdominal penetrante
Órgão mais acometido por arma de fogo?
Intestino delgado.
“intesTIROdelgado”
Abdome e Pelve
Trauma de abdome penetrante
Conduta se lesão por arma de fogo?
Laparotomia (lesão visceral em > 98% dos casos).
(se porta de entrada em flanco ou dorso: solicitar TC antes da cirurgia)
Abdome e Pelve
Perfuração de duodeno
Sinais e sintomas? (5)
CARDE
- Crepitação no toque retal;
- Ar delineando rins;
- Retropneumoperitônio;
- Dor lombar e escrotal;
- Escoliose antálgica.
Abdome e Pelve
Perfuração de duodeno
Conduta?
Laparotomia.
Abdome e Pelve
Limites anatômicos da transição toracoabdominal?
(anterior x posterior)
- Anterior: linha intermamilar ao rebordo costal;
- Posterior: linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
Abdome e Pelve
No trauma penetrante de transição toracoabdominal a TC não descarta lesão diafragmática, por isso deve-se indicar _________ (laparoscopia/toracoscopia).
Laparoscopia.
(mais usada, apesar de não estar errado indicar toracoscopia)
Abdome e Pelve
Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome?
TC de abdome: avalia lesões orgânicas específicas e o retroperitônio, em pacientes estáveis.
Abdome e Pelve
Critério obrigatório para realizar TC no trauma?
Estabilidade hemodinâmica.
Abdome e Pelve
Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal?
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD).
Abdome e Pelve
Indicativos de positividade no lavado peritoneal diagnóstico (LPD)? (6)
- Aspirado: > 10 mL de sangue ou conteúdo intestinal;
Após lavado:
- Hemácias > 100.000;
- Leucócitos > 500/mm3;
- Amilase > 175;
- Fibras alimentares ou bile;
- Gram (+).
Abdome e Pelve
Sinal? Indica lesão de qual órgão?
- Sinal do cinto de segurança.
- Lesão de intestino delgado ou mesentério (solicitar FAST ou TC).
Abdome e Pelve
O FAST é realizado em qual momento do ATLS?
C (Circulation), como alternativa ao lavado peritoneal diagnóstico.
Abdome e Pelve
Locais rastreados pelo FAST? (4)
- Saco pericárdico;
- Espaço esplenorrenal;
- Espaço hepatorrenal;
- Pelve ou fundo de saco.
(e-FAST: inclui espaço pleural)
Abdome e Pelve
Indicações de videolaparoscopia no trauma? (2)
- Lesão em transição toracoabdominal;
- Suspeita de lesão diafragmática.
(videotoracoscopia seria possível, mas é menos usada)
Abdome e Pelve
V ou F?
A peritonite é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
Falso.
A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
Abdome e Pelve
Indicações absolutas de laparotomia no trauma de abdome?
(penetrante x contuso)
“Abdome cirúrgico”:
- Penetrante: choque, peritonite ou evisceração;
- Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio.
Abdome e Pelve
Pré-requisitos para o tratamento conservador no trauma de abdome? (4)
- Abdome não-cirúrgico;
- Estabilidade hemodinâmica;
- Condições de observar (UTI, TC);
- Possibilidade de intervir se necessário (cirurgia, angioembolização).
Abdome e Pelve
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma contuso? (2)
- Peritonite;
- Retro/pneumoperitônio.
Abdome e Pelve
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma penetrante? (3)
CEP
- Choque;
- Evisceração;
- Peritonite.
Abdome e Pelve
Quando o exame físico de abdome não será confiável?
Alcoolizado ou rebaixamento do nível de consciência (não saberá referir dor).
(conduta: FAST)
Abdome e Pelve
Na lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC com triplo contraste.
Abdome e Pelve
V ou F?
O FAST, LPD e a exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.
Verdadeiro.
Abdome e Pelve
Conduta na lesão traumática de intestino delgado?
- < 50% da circunferência: rafia primária;
- > 50% da circunferência: ressecção + anastomose primária.
Abdome e Pelve
Trauma de intestino grosso
Indicações de rafia primária?
- Lesão < 50% da parede;
- < 4-6h do trauma;
- Sem acometimento vascular;
- Demandou < 6 concentrados de hemácia para estabilização.
Abdome e Pelve
Trauma de intestino grosso
Segmento mais lesado?
Cólon transverso.
Abdome e Pelve
Manobra de Pringle
Oclusão temporária da tríade portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta).
Localizada no ligamento hepatoduodenal - borda livre do omento menor, acessado pelo Forame de Winslow.
Abdome e Pelve
Manobra de Pringle
Finalidade?
Identificar a origem do sangramento hepático (se retro-hepático ou de veia porta + artéria hepática).
Abdome e Pelve
Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática _______ (cessa/persiste) e o sangramento retro-hepático _______ (cessa/persiste).
Cessa; persiste.
Abdome e Pelve
Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão em…
cava inferior retro-hepática e/ou veias hepáticas.
Abdome e Pelve
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma penetrante?
Explorar sempre.
Abdome e Pelve
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma contuso?
Explorar, se:
- Topografia de grandes vasos (zona 1: aorta/cava);
- Hematoma em expansão ou exsanguinante.
Abdome e Pelve
Hematoma retroperitoneal
Conduta, se trauma penetrante?
Sempre explorar.
Abdome e Pelve
Cirurgia para controle de danos
Previne o quê? (3)
Tríade letal:
- Hipotermia;
- Acidose;
- Coagulopatia.
Abdome e Pelve
Cirurgia para controle de danos
Etapas? (3)
- Operação abreviada (controle de lesões grosseiras);
- Reanimação em UTI (24-72h);
- Cirurgia definitiva.
Abdome e Pelve
Hipertensão intra-abdominal (HIA)
Pressão intra-abdominal (PIA) ≥ 12 mmHg.
(normal: 5-7 mmHg)
Abdome e Pelve
Hipertensão intra-abdominal (HIA)
Classificação? (4)
- Grau 1: 12 - 15 mmHg;
- Grau 2: 16 - 20 mmHg;
- Grau 3: 21 - 25 mmHg;
- Grau 4: > 25 mmHg.
Abdome e Pelve
Síndrome compartimental abdominal (SCA)
PIA > 21 mmHg (graus 3 ou 4) + lesão orgânica (IRA, IRPa, hipotensão, HIC).
Abdome e Pelve
Síndrome compartimental abdominal
Tratamento clínico? (4)
- Posição supina;
- Reposição hídrica cautelosa;
- Drenagem de coleções;
- Analgesia e sedação.
Abdome e Pelve
Síndrome compartimental abdominal
Quando descomprimir?
- Grau 3 (21-25) - se refratária ao tratamento clínico;
- Grau 4 (> 25).
Abdome e Pelve
Fratura de pelve
Forma mais comum?
Compressão lateral (60-70%).
(anteroposterior “livro aberto” em apenas 15-20%)
Abdome e Pelve
V ou F?
No trauma de pelve, após estabilizar (“amarrar”), deve-se reposicionar/alinhar a fratura pélvica.
Falso.
No trauma de pelve, após estabilizar (“amarrar”) não se deve reposicionar/alinhar a fratura pélvica, pelo risco de voltar a sangrar lesão previamente coagulada.
Abdome e Pelve
A queda à cavaleiro cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Anterior; bulbar.
“o cavaleiro caiu do burro (bulbar)”
Abdome e Pelve
A fratura de pelve cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Posterior; membranosa.
Abdome e Pelve
Conduta se fratura de pelve + sangue intraperitoneal?
Laparotomia.
O sangramento não é advindo da fratura pélvica, pois seria retroperitoneal.
Abdome e Pelve
Fratura de pelve
Quando suspeitar? (4)
- Discrepância de tamanho entre os MMII;
- Rotação lateral de MMII;
- Hematoma perineal;
- Uretrorragia.
Abdome e Pelve
Alteração? Diagnóstico?
- Abertura do anel pélvico, com provável lesão de plexos venosos.
- Fratura em livro aberto.
Abdome e Pelve
As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento _______ (arterial/venoso).
Venoso.
Abdome e Pelve
Fratura de pelve
Conduta inicial?
Amarrar a pelve.
Abdome e Pelve
V ou F?
Fixação externa é um procedimento cirúrgico, devendo ser realizado após o “ABCDE”.
Verdadeiro.
Abdome e Pelve
Fratura de pelve
Conduta se mantiver sangramento após amarrar a pelve?
Angioembolização OU tamponamento (packing) pré-peritoneal.
Abdome e Pelve
Na fratura de pelve, se o sangramento se mantiver após amarrar a pelve, devemos imaginar que o sangramento tem origem ______ (arterial/venosa).
Arterial.
Abdome e Pelve
Exame que deve ser feito quando há suspeita de lesão uretral?
Uretrocistografia retrógrada.
NÃO SONDAR!
Abdome e Pelve
Conduta se lesão uretral confirmada?
Cistostomia suprapúbica (aberta ou por punção).
Abdome e Pelve
Conduta se lesão uretral confirmada + grávidas/fratura de pelve?
Cistostomia supraumbilical aberta.
(risco de puncionar o útero gravídico ou hematoma)
Abdome e Pelve
O trauma direto de pelve causa ruptura de bexiga _____ (intra/extra)peritoneal.
Intra.
Abdome e Pelve
A fratura de pelve causa ruptura de bexiga _____ (intra/extra)peritoneal.
Extra.
Abdome e Pelve
As lesões de bexiga _____ (intra/extra) peritoneais devem ser abordadas cirurgicamente, enquanto as _____ (intra/extra) peritoneais podem ser tratadas de forma conservadora, com cateterismo vesical de demora.
Intra; extra.
“Intra demanda procedimento Invasivo”
Abdome e Pelve
A ruptura de bexiga com peritonite indica lesão _____ (intra/extra) peritoneal.
Intra.
Abdome e Pelve
Quando realizar laparotomia com rafia da lesão no trauma de bexiga extraperitoneal? (3)
- Lesão de colo vesical;
- Fragmentos ósseos na parede vesical;
- Aprisionamento da parede (retenção urinária).
