torax 2 Flashcards
Referencia para la ventana mediastinal o de tejidos blandos
Está antes de la carina
Nivel al que se bifurca la carina
T4-T5
Lo más importante que encontramos en la ventana mediastinal o de tejidos blandos
Los vasos supraaórticos
En dónde encontramos los vasos suprraórticos?
En la ventana mediastinal o de tejidos blandos
Cómo diferenciar entra arterias y venas
Arterias más pequeñas y redonditas
Venas más grandes y ovaladas
Dónde se encuentran las carótidas comunes?
Mediales, pegadas a la tráquea
Cómo se debe ver normalmente el esófago
Colapsado, a veces lo podemos ver con un poco de aire, pero si de plano está distendido (redondo, lleno de gas) puede ser patológico
Primer vaso que sale del cayado aórtico:
Tronco braquiocefálico
El tronco braquiocefálico se divide en:
Arteria carótida común derecha y arteria subclavia derecha
el segundo y tercer vaso que salen del cayado aórtico
Arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda
Por dónde pasa la aorta descendente?
Al lado izquierdo del cuerpo vertebral
3 Vasos supra cardiacos de derecha a izquierda:
- Vena cava superior
- Aorta ascendente
- Tronco de la pulmonar (y API)
Forma de pantalón:
La cintura es el tronco de la arteria pulmonar, la pierna derecha es la arteria pulmonar derecha, la pierna izquierda es la arteria pulmonar izquierda
Lo normal que debe medir el tronco de la pulmonar
Menos de 3 cm
Si el tronco de la arteria pulmonar mide más:
Es un dato de hipertensión pulmonar o crecimiento del tronco
A qué nivel se forma la vena ácigos
L1 de la unión de la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha
Cerca también está el plexo lumbar derecho
a qué nivel la vena ácigos se va hacia en frente y se une con la vena cava?
C4
Cuando se pida un estudio tomográfico de cuello siempre:
ay que pedirlo contrastado, a menos que exista una contraindicación.
dónde podemos ver la vena ácigos
al lado derecho de la aorta descendente, en frente de la columna y atrás del esófago (más arriba está al lado)
Cómo debería verse el pulmón normalmente?
con un fondo negro y se ven los vasos sanguíneos
¿Qué es un patrón pulmonar?
Es la manifestación de una patología visto gráficamente.
Primera pregunta que debemos hacernos para evaluar un patrón pulmonar:
si es de alta o baja densidad
es la estructura básica de estudio por tomografía.
Lobulillo pulmonar secundario
La estructura más pequeña es
el alveolo
El conjunto de varios alveolos forman:
El saco alveolar
conjunto de sacos alveolares
acino
El lobulillo pulmonar secundario está formado por:
el conjunto de varios acinos junto con los bronquiolos respiratorios y parte de los terminales
El lobulillo pulmonar secundario está dividido por
septos interlobulillares
Patrones de alta densidad:
- Ocupación alveolar
- Reticular/intersticial
- Nodular
- Atelectasia
Ocupación alveolar:
Aumento de la ateniación pulmonar (se ve más blanco) porque algo está ocupando el espacio aéreo alveolar (sangre, pus, agua, etc.)
En este patrón podemos ver el broncograma aéreo
ocupación alveolar
Algo importante que podemos ver en el patrón de ocupación alveolar (consolidación):
Broncograma aéreo
Broncograma aéreo:
Se ve clarito dónde está el aire (más negro) pero solo en los bronquiolos de mayor calibre ya que el agua o líquido se acumula en los sacos alveolares
Cómo se ve el patrón de ocupación alveolar en rx y tx:
Rx: Radioopacidad irregular y mal definida
TC: Hiperdensidad irregular y mal definida
El patrón de ocupación alveolar se divide en:
- Consolidación
- Vidrio esmerilado
Entidad más frecuente que produce consolidación
neumonía (produce moco, secreción, exudado y en casos más graves pus)
Cómo se ve la consolidación en rx y TC:
- En radiografía radiopaco irregular y mal definida
- En tomografía hiperdenso irregular y mal definida
Irregular porque si ya tiene una forma redonda ya no es consolidación, si no un nódulo o masa.
Si la neumonía es unilateral se piensa en:
Una etiología bacteriana (neumococo)
Si la neumonía es bilateral se piensa en:
Etiología viral (coronavirus más periférico y redondeado; influenza parahiliar en alas de mariposa)
Cómo puede ser la distribución del patrón de consolidación
- Difuso= ocupa todo
- Lobal = ocupa solo un lóbulo
- Segmentaria = ocupa un segmento de un lóbulo
- Periférica
- Central o parahiliar
Patrón en vidrio esmerilado solo se puede ver por:
Tomografía, solo ahí podemos saber si es consolidación o vidrio esmerilado
Diferencia entre consolidación y vidrio esmerilado
Vidrio tiene un poco de translucidez, se ve blanco grisáceo
Consolidación se ve blanco sólido, no se puede ver nada
Para determinar la distribución en tomografía:
se necesita hacer el barrido
Si la distribución está en todo el barrido de la TC:
es difusa
es el tejido conectivo que le da sostén a los acinos:
El intersticio: los septos interlobulillares
Lo principal que vamos a ver entre los septos son
los vasos linfáticos.
Patrón intersticial / reticular:
opacidades lineales en red o telaraña
Cómo se ve un patrón intersticial / reticular en rx y TC:
Rx: líneas finas o gruesas en los extremos del pulmón (líneas de kerley)
TC: líneas finas o gruesas
por qué se da el patrón intersticial / reticular:
Porque hay una ocupación o enfermedad en el intersticio (barrera alveolo capilar) por agua, colágeno, etc
Cuando vemos un patrón reticular lo primero que debemos de pensar es
Edema (si está liso)
si no en algo linfático (La patología está en la linfa) - si está arosariado (micronodular) es sarcoidosis
Entidades más frecuentes que causan patrón intersticial / reticular:
- Edema pulmonar
- Si es un paciente con cáncer primario la primera enfermedad que nos tiene que venir a la mente que afecta los vasos linfáticos es el linfoma.
- Cáncer secundario: carcinomatosis linfagítica (diseminación linfática del cáncer)
- Sarcoidosis: enfermedad no neoplásica, granulomatosa que afecta el tejido linfático, se ven inflamados, se forman granulomas por todo el vaso linfático.
- Fibrosis
Nos indican un patrón de engrosamiento intersticial:
Líneas de kerley (hay A,B,C)
Clasificación de las líneas de Kerley:
A: son las que se dirigen al hilio
B: las más comunes, generalmente están en la base y distribuidas a la periferia tocando la pleura
C: En la parte media, cortas, en la periferia pero no tocan la pleura
Cómo se ve el patrón reticular en fibrosis?
como tipo panal de abeja pero de distribución periférica de predominio en las bases
Son polígonos (los septos engrosados) y en medio un puntito (arteria nutricia)
Cómo se van a ver los septos en edema?
Lisos, cuando se ven irregulares se descarta edema y nos quedamos con las otras opciones.
El patrón nodular es frecuente en:
Enfermedades granulomatosas
Lo que debemos distinguir en un patrón nodular
Micronódulos: puntiforme
Nódulo = menos de 3 mm
Masa = más de 3 mm
Qué podría ser un nódulo solitario?
cáncer, tuberculosis o neumonía redonda
Qué podría ser si veo muchos nódulos (balas de cañón):
metástasis
A partir de qué medida se le da seguimiento a un nódulo
cuando mide más de 6mm
Nódulo previo a la ocupación alveolar se le va a llamar
nódulo de distribución centrolobulillar
Los septos en condiciones normales se ven?
no
Cuándo podemos ver la imagen de árbol invertido o en gemación o en brote?
Si el líquido se alcanza a extender a la vía aérea del bronquiolo terminal en ocupación alveolar, los puntitos son un tipo de micronódulos
Tipos de distribución en el patrón nodular:
Difusa o miliar
Aleatoria
Perilinfática
Centrilobular
Patrón micronodular con distribución difusa =
patrón miliar
Nos da un patrón micronodular con distribución difusa:
tuberculosis miliar que da en personas inmunodeprimidas (primaria), aunque sea presentación primaria (solo un nódulo) les puede dar un patrón miliar.
Si tiene más secreción se le va a llamar árbol en gemación
qué forma dentro del acino pueden tener los nódulos?
árbol en gemación
Centrilobular
Qué pensamos de un nódulo solitario que mide más de 3mm
Es una masa, lo primero que pensamos es en cáncer pulmonar, segundo tuberculosis en px inmunodeprimido (primaria), lo más raro es neumonía redonda
Cómo se le llama cuando un nódulo de tuberculosis sigue creciendo, forma una cavitación y luego se cavita?
nódulo de Ghon
Si en tuberculosis a un nódulo de Ghon (cavitación) se le agrega un ganglio calcificado en el mediastino se le llama:
Complejo de Ranke
Un nódulo empieza a ser sospechoso cuando:
mide más de 6 mm.
Patrón de sarcoidosis
Mixto: engrosamiento reticular/intersticial/ septal junto con micronódulos perilinfáticos
Nódulos de distribución simétrica (como en fila) =
distribución centrolobulillar.
Enfermedad más característica que da distribución centrolobulillar en el patrón nodular es:
Neumonía por insensibilidad.que es una especie de alergia (hongo, fármaco).
Ej: aspergilosis o neumonía por fármaco. Se inflama la porción distal de los bronquiolos distales.
Nos dan patrón de árbol en gemación????
Ocupación alveolar ?
TUBERCULOSIS cuando hay mucha secreción
Sarcoidosis?
Atelectasia:
colapso del tejido pulmonar con pérdida de volumen.
Tipos de atelectasia de acuerdo a su causa:
- Contracción: parénquima por una fibrosis o tumor se está contrayendo desde adentro.
- Obstrucción o reabsorción: se le atora algo, a esa zona ya no le va a pasar aire pero el alveolo se sigue reabsorbiendo hasta cerrarse por completo.
- Compresión externa: ej hemotórax
Aspecto que suele tener la atelectasia por contracción:
- lineal o triangular con el ápice dirigido hacia la tráquea porque todo lo que se vaya a la periferia se va a ver colapsado
- no debería tener broncograma aéreo, pero puede haber uno filiforme.
- como es una retracción nos va a jalar el mediastino provocando una desviación de tráquea.
cómo se le llama a la atelectasia de aspecto lineal
atelectasias lineales.
Patrones de baja densidad
- Quiste
- Cavitación
- Bronquiectasias
- Hiperclaridad
Por radiografía estos tres son similares, se describen como “patrón de aspecto quístico”, con tomografía se diferencian.
- Cavitación
- Bulla >1cm o ampolla <1cm
- Quiste
Tipos de bronquiectasia:
- Cilíndrica
- Irregular
- Quística
Diferencia entre quiste, caverna y bulla
- Quiste: lesión redondeada, gral paredes delgadas
- Caverna: pared gruesa e irregular, ovoide
- Bulla: pared fina casi imperceptible
Por qué ocurren las lesiones de aspecto quístico?
Por lesión del parénquima pulmonar: Se destruye las células y ese espacio se llena de contenido aéreo o líquido
Si se rompen pueden causar neumotórax:
Neumatíceles (lesiones muy redondeadas)
Cavitación:
- Lesión ovoide
- nódulo o consolidación que se necrosa del centro a la periferia
- imitada por una pared gruesa e irregular
- Puede tener contenido líquido o aéreo
Ejemplo de cavitación:
tuberculosis genera necrosis caseosa, después genera un proceso de licuefacción, se degrada, y se puede llenar de líquido y aire, dando una caverna
La caverna y el absceso tienen una pared gruesa e irregular, cuál es la diferencia entre ambos?
- El absceso es más redondo con paredes gruesas, suele tener ocupación líquida y a veces burbuja de aire por bacterias anaerobias
- La caverna es más irregular con paredes gruesas, tiene más ocupación aérea que líquido
Ejemplos de enfermedades que pueden generar una caverna:
- Tumor: cuando la mitosis supera al aporte sanguíneo se genera isquemia y después necrosis generando -> caverna
- Tuberculosis genera necrosis caseosa, después genera un proceso de licuefacción, se degrada, y se puede llenar de líquido y aire, dando una caverna
Si la necrosis se infecta ya no genera caverna, genera lesión infecciosa llena de pus:
absceso
En cuanto a cómo vamos a describir las lesiones de aspecto quístico en rx y tomografía
En rx solo vamos a decir lesión de aspecto quístico, en TC ya podemos decir bien cuál es
Bulla enfisematosa
Lesión ovoidea llena de aire con pared fina casi imperceptible, borde romo
Efecto que puede tener una bulla en el mediastino:
Desviación contralateral del mediastino (como neurmotórax)
Enfisema:
Suma de varias bullas pequeñas
Ruptura de paredes alveolares (todo el acino forma una sola burbuja)
Si se tiene 1, 2, o 3 bullas, se llaman_______, pero si son incontables se llama _________
bullas / enfisema
Bronquiectasia:
Dilatación del árbol bronquial
Tipos de bronquiectasia:
- Cilíndrica
- Irregular
- Aspecto quístico (paredes tan delgadas y lleno de aire que dan este aspecto)
Síndrome de kartagener:
Sinusitis, bronquiectasias quísticas, dextrocardia
C+omo se pueden ver las bronquiectasias:
Imagen de doble riel (cilíndricas) - suelen estar acompañadas de atelectasia debido a que se puede acumular moco y causar una obstrucción
Irregulares - más avanzadas
Quísticas - paredes muy delgadas llenas de aire
patrón de hiperclaridad:
Mayor radiolucidez (disminución de la densidad)
Pueden causar un patrón de hiperclaridad:
- Mala técnica de TC
- Hiperinsuflación compensatoria en paciente con apnea o posterior recuperación de enfermedad pulmonar
- Atrapamiento de aire por asma o EPOC (enfisema, bronquitis: hay entrada de aire pero no sale)
- Neumotórax
- Tromboembolia pulmonar - se produce isquemia
- Oliohemia
Oliohemia
Borramiento de vasos
Cómo podemos saber si se trata de un atrapamiento aéreo o una isquemia
- En atrapamiento se ve muy negro pero todavía se ven los vasos blancos
- En isquemia se ve negro y sin vasos
Patrón en mosaico en patrón de hiperclaridad:
Como parches (zonas blancas, grises y negras)
Si en radiografía no se identifica si es vidrio despulido o hiperclaridad:
pedir tomografía en inspiración y otra en espiración
Cómo se ve el enfisema en TC?
Como lesiones que parecen quistes con un punto adentro
Cómo se divide el enfisema:
- Centrolubulillar (centrales, se pueden confundir con patrón reticular)
- Paraseptal (subpleurales, a la periferia, como ladrillos de aire)
- Panlobulillar (afectan gran porción del parénquima)
Si en neumotórax hay bordes puntiagudos o con aspecto fusiforme significa:
Que la pleura está adherida
