Cabeza y cuello 1 Flashcards
Indicaciones para hacer TC simple de cráneo:
- Px con TCE: más si tiene pérdida de conocimiento. NO es necesario contraste para evaluar el trauma, es una URGENCIA.
- Cefalea persistente y resistente al tratamiento
- EVC
Indicaciones para pedir TC con contraste
- Neoplasias
- Metástasis
- Abscesos (puede ser por encefalitis, tendría dolor y fiebre)
- MAVs: malformación arteriovenosa
Métodos para contraste endovenoso
- ANGIO TC
- CISTERNO TC (para ver fugas de LCR)
Orden sugerido para ver TC urgencias y cualquier tomografía de cráneo:
Blood can be very bad
B - Blood, sangre
C - Cisternas de la base (los espacios donde se acumula el líquido afuera del cerebro)
B - Brain, crebero
V - Ventrículos
B - Bones, huesos
ómo se ve la sangre en TC cuando elpx acaba de sangrar?
Hiperdensa (50-100 UH)
Según donde encontramos la sangre la clasificamos en:
Epidural, subdural, intraparenquimatosa , intraventricular, subaracnoidea
4 cisternas que debemos buscar:
- Perimesencefálica
- Supracelar (arriba de la silla turca)
- Cuadrigémina (a un lado de la lámina cuadrigémina)
- Silviana
Si se llegana ver borradas las cisernas puede ser por
- Edema
- Masa
la cisura de silvio
divide el lóbulo de la ínsula del lóbulo temporal.
Cómo se ve la sustancia gris y blanca en TC?
sustancia blanca se ve más oscura y la gris se ve más blanca
Se ven hipodensos en TC:
Aire, grasa, infarto, tumor
Se ven hiperdensos en TC:
Sangre, calcificaciones y contraste
Calcificaciones fisiológicas:
Son muy comunes y se relacionan con la edad: a partir de los 20 años se calcifica la glándula pineal y plexos coroides:
- Hoz, dura o tentorio
- Pineal y habénula
- Plexos coroides
- Ganglios basales
qué debemos ver en los ventrículos?
poner atención al 3 y 4 (3° es el que está adelante del mesencéfalo, entre los tálamos. El 4| está adelante del cerebelo)
- Buscar compresión o desviación 3° y 4°
- Ver si hay hidrocefalia comunicante o no comunicante
(si vemos problema en alguno de los dos seguramente habrá problema en los demás)
qué debemos buscar en hueso?
- Fractura (no confudnir con suura, ver clínica)
- Masas hiperdensas
- lesiones líticas (hipodensas)
Enfermedades congénitas cerebrales:
- Holo prosencefalia
- Hidrocefalia
- Malformación de Chiari
Holo prosencefalia
Malformación congénita: hay una separación incompleta de los hemisferios cerebrales
Principales factores para desarrollar holo prosencefalia:
alcoholismo de la madre y la genética
Suptipos de hooprosencefalia:
- Alobar -> menos separación, entre menos separación haya peor el pronóstico
- Semilobar
- Lobar
Clínica de hlo prosencefalia:
- Anomalías faciales, van a ser más severas según el tipo de holoprosencefalia
- Probóscide (lo que está arriba del ojo)
- Ciclopía
- Labio leporino
Estudios de imagen para holo prosencefalia:
- Se puede diagnosticar desde el USG prenatal
- Se caracteriza mejor por RM
(se diagnostica por USG y de inmediato se manda a RM para corroborar)
Cómo se ve la holoprosencefalia alobar y cuál es su pronóstico:
Un solo cerebro (imagen en bola o taza, pancake)= pronóstico fatal
Una sola masa cerebral y un solo ventrículo, no hay división
Cómo se ve la holoprosencefalia semilobar y cuál es su pronóstico:
- Fusión de lóbulos anteriormente y en el tálamo, solo hay división posterior = pronóstico variable pero labio y paladar hendidos
Cómo se ve la holoprosencefalia lobar y cuál es su pronóstico:
Está fusionado el cíngulo
USG transfontelar = (se puede hacer hasta antes de los 6 meses) = cerebro prácticamente normal
Mejor pronóstico, convulsiones y terapia
En USG transforntelar
Solo sepuede hacer antes de los 6 meses: se puede diagnosticar la semilobar y la alobar, la lobar se suele diagnosticar ya hasta que va a nacer o cuando ya nació el bebé. Una vez detectada no se puede hacer nada.
Hidrocefalia:
Aumento de volumen de LCR/LCE
Causas de hidrocefalia:
- Obstrucción - más común. Los ventrículos se expanden y aumenta el líquido intersticial periventricular (se ve como inflamado el cerebro). La obstrucción más común es acueducto de Silvio (pero también puede haber en los conductos de Lushka y Magendie)
- Sobreproducción
- Falta de absorción
Tipos de hidrocefalia:
- No comunicante: no todos los ventrículos están afectados, solo los previos a la obstrucción = INBTRAVENTRICULAR
- Comunicante: Todos los ventrículos están dilatados, la obstrucción está afuera = EXTRAVENTRICULAR
Describir circulación de LCR:
LCR se produce en los plexos coroides, pasa a los ventrículos laterales, luego a través del foramen de Monro al 3° ventrículo, de ahí a través del acueducto de silvio al 4° ventrículo, de ahí pasa a través de los agujeros de Lushka y Magendie al espacio subaracnoideo, a las cisternas, y se absorbe en las granulaciones de Pacchioni (granulaciones subaracnoideas): si en algún punto de la circulación hay obstrucción habrá hidrocefalia
Clínica de la hidrocefalia intraventricular (no comunicante)
- PIC elevada: cefaleas, náuseas, vómito
- Papiledema en niños y agrandamiento de la circunferencia de la cabeza
- Ojos en “puesta de sol”
Causa más común de hidrocefalia intraventricular
Estenosis acueductal de Silvio
Estudios de imagen para hidrocefalia intraventricular
- RM, TC, USG
- USG transfontelar - se ve antes de que nazca el bebé
- RM es lo mejor para ver la causa, para ver la obstrucción
Cómo se va a ver el USG transfontelar en hidrocefalia intraventricular?
Cerebro es casi pura agua porque están muy dilatados los ventrículos
Cómo se ve la hidrocefalia intraventricular en la RM?
dilatación proximal a la oobstrucción
diagnóstico:
Hidrocefalia no comunicante: la obstrucción está en el acueducto de silvio
disgnóstico
estenosis de acuedcuto de silvio que produce hidrocefalia no comunicante, intraventricular
Hidrocefalia extraventricular
Obstrucción del flujo de LCR a través de las cisternas basales o espacio subaracnoideo = comunicante
Causa más común de hidrocefalia extraventricular comunicante:
Hemorragia subaracnoidea porque la sangre es espesa, se coagula y obstruye el flujo
otras posibles causas de hidrocefalia extraventricular comunicante:
- Aracnoiditis
- HSA
- Meningitis supurativa
- Exudados inflamatoriios neoplásicos
- Patología: hemorragia produce fibrosis= obstrucción de flujo de LCR en espacio subaracnoideo y su absorción
Aracnoiditis:
- TC simple: lo blanco es sangre en el espacio subaracnoideo
- RM: tiene contraste, está captando las cisternas porque tiene aracnoiditis (infección) esto ocasiona la dilatación de todos los ventrículos.
qué es?
Secuencia T2: vemos dilatados los ventrículos laterales y el 3° ventrículo, no vemos el 4°
En la otra RM ya vemos todos los ventrículos dilatados: debe tener una hemorragia, aracnoiditis, etc.
La última es una TC: vemos sangre o pus, también hay como unas natas de fibrina, eso no deja que se absorba el LCR, es una colección vieja, probablemente por un sangrado antiguo
Tipo más común de la malformación de Chiari
Tipo 1
Malformaicón de chirari
No hay conscenso
Descenso de las amígdalas cerebelosas por debajo del foramen magno hacia la columna cervicall
¿Qué ocasiona la malformación de chiari?
Compresión medular y al bulbo (donde están los centros reguladores de las funciones vitales)
Px puede morir
Clínica de la malformaión de chiari:
- 50% asintomáticos
- Cefalea
- Cevicalgia -> dolor de cuello
- Anomalías motoras o sensoriales
- Muerte súbita (raro)
- Episodio “pseudotumorales” (como si tuviera una masa adentro)
qué estudio es y que vemos?
RM sagital en T2, vemos las amígdalas descendidas
Mejor método de imagen para diagnóstico de malformación de chiari
RM
si bajan más de 5 mm aprox del borde del hueso occipital= Chiari
Tratamiento de malformación de chiari
SOLO si tienen síntomas:
cirugía, se abre en la parte occipital para separar las amígdalas y abrir más el espacio. En algunos casos se quitan las amígdalas y les va bien
si malformación de chiari no da síntomas
no hacemos nada
