Tônus Flashcards
QUEIXA PRINCIPAL:
deve ser perguntado ao paciente oque o mesmo deseja com a Fisioterapia; o que o fez buscar o tratamento? O que ele espera conseguir com a Fisio?
O QUE SÃO FATORES PESSOAIS/DADOS PESSOAIS?
• CONDIÇÃO DE SAÚDE (DIAG. MÉDICO)
• NOME / GÊNERO
• DATA NASC. / IDADE
• PROFISSÃO
• ENDEREÇO / TELEFONE
• DATA DA LESÃO OU ORIGEM DA LESÃO
• CARACTERÍSTICAS SOCIOEMOCIONAIS
• DOENÇAS ASSOCIADAS, ALTERAÇÕES COGNITIVAS E/OU DE
LINGUAGEM.
O QUE SÃO FATORES PESSOAIS/DADOS PESSOAIS – História da doença?
• INÍCIO DA DOENÇA / SINTOMAS
• MODO DE INSTALAÇÃO (GRADUAL / SÚBITO)
• EVOLUÇÃO (PROGRESSIVA OU NÃO)
O QUE SÃO FATORES AMBIENTAIS?
• MEDICAMENTOS EM USO
• TRATAMENTOS REALIZADOS
• UTILIZA ALGUM DISPOSITIVO AUXILIAR
• TEM ALGUMA ADAPTAÇÃO NO AMBIENTE DOMICILIAR /
PROFISSIONAL
Durante a anamnese, devemos sempre lembrar dos princípios da
CIF – modelo biopsicossocial:
• Anotar estrutura e função do corpo comprometidas;
• Se há limitação da atividade (AVD’s) e/ou restrição da participação
(social);
• Barreiras ou facilitadores ambientais;
• Fatores pessoais.
• A partir dai, devemos elencar quais os testes (exame físico) deverão ser aplicados naquele paciente, sempre guiados pela queixa de
funcionalidade!
Segunda etapa: EXAME FÍSICO:
• TÔNUS MUSCULAR
• REFLEXOS (superficial e profundo)
• SENSIBILIDADE (superficial e profunda)
• BALANCE (EQUILÍBRIO) / CONTROLE DE TRONCO
• FORÇA MUSCULAR / ATIVIDADE MOTORA (FUNÇÃO)
• COORDENAÇÃO MOTORA
• ANÁLISE DA MARCHA
• APLICAÇÃO DE ESCALAS
O QUE É TONUS MUSCULAR?
O tônus muscular prepara o indivíduo para a ação; mantendo apostura e permitindo que o movimento ocorra.
O tônus muscular é o estado de tensão do M.E.E mesmo em repouso, que deveser alto o suficiente para manter a postura e baixo para permitir o movimento.
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO DO TÔNUS?
• NORMOTONIA: tônus normal
• HIPOTONIA: tônus baixo
• HIPERTONIA: tônus alto. Pode ser: ELÁSTICA (ESPÁSTICA) OU
PLÁSTICA
A hipotonia pode ocorrer por…
lesão de neurônio motor
inferior (lesão medular);
lesão de nervo (SNP); lesão
cerebelar
Sinais que acompanham a hipotonia?
• Fraqueza muscular
• Flacidez
• Hipotrofia ou Atrofia
• Diminuição dos reflexos
• Alterações de fala
• Diminuição da resistência para
atividades
• Postura incorreta (abandono)
O QUE É A hipertonia plástica:
ocorre por alteração nas VIASEXTRAPIRAMIDAIS, em áreas como os núcleos da base;
substância negra do mesencéfalo. Ex: doença de Parkinson,
PC coreoatetóide.
O QUE É A hipertonia elástica:
ocorre por hiperatividade dosneurônios motores superiores do córtex cerebral: VIASPIRAMIDAIS. Ex: AVE, TCE, Lesão Medular; PC espástico
COMO AVALIAR O TONUS MUSCULAR?
• INSPEÇÃO: observar características do músculo: mais flácido? maistenso? – OBSERVAR DESDE QUANDO O PACINTE CHEGA
• PALPAÇÃO: tocar o ventre muscular para sentir a densidade domusculo (tenso ou flácido?) - POCISIONAR O PACIENTE DEITADO• MOVIMENTAÇÃO PASSIVA LENTA E RÁPIDA: movimento oposto daação muscular – POCISIONAR O PACIENTE DEITADO
• ESTÁTICO E DINÂMICO
TÔNUS MUSCULAR, CARACTERÍSTICAS/SINAIS DA HIPERTONIA PLÁSTICA:
• Decorrente de lesão nas vias extra-piramidais (núcleos da base; substância negra do mesencéfalo; tratos retículoespinal,
vestibuloespinal)
• Durante a avaliação, pode ser identificada em grupos musculares agonistas e antagonistas, sendo considerada global
e, portanto, não é possível graduá-la. Apresenta o sinal da roda denteada (movimento travando ao longo de toda a ADM)
• Não depende do aumento da velocidade do movimento passivo para ser percebida pelo examinador.
TÔNUS MUSCULAR, CARACTERÍSTICAS/SINAIS DA HIPERTONIA ELÁSTICA:
• Decorrente de lesão nas vias piramidais (trato córtico espinal;
neurônios motores superiores (alfa)).
• Durante a avaliação, pode ser identificada nos grupos musculares anti gravitacionais, ou seja, flexores dos membros superiores e extensores dos membros inferiores; sendo considerada seletiva e, portanto, é possível graduá-la (escala de Ashworth modificada). Apresenta o sinal do canivete( o movimento trava em algum ângulo da ADM).
• É melhor percebida pelo examinador, quando o movimento passivo é realizado rápido
O QUE É ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA?
A Escala de Ashworth é a mais utilizada para avaliação do tônus muscular em pacientes que apresentam disfunção do SNC
RESUMO HIPERTONIA ESPÁSTICA:
Piramidal
Seletiva
Velocidade de pendente
Sinal de canivete
RESUMO HIPERTONIA PLÁSTICA:
Extra Piramidal (NB)
Global
Velocidade
independente
Roda denteada / cano de chumbo
O QUE É ESPASTICIDADE?
A ESPASTICIDADE é uma síndrome de liberação piramidal,
portanto, pode ser observada na hipertonia elástica. Pordefinição, síndrome é o conjunto de sinais e sintomas.
• Os sinais de liberação são: HIPERTONIA ELÁSTICA/ESPÁSTICA,
HIPERREFLEXIA, BABINSK, CLÔNUS.
• Para ser considerado espasticidade, deve existir a presença de,
no mínimo, dois dos sinais de liberação.
• A hipertonia é um dos sinais de exacerbação.
Componentes não neurais que também afetam o tônus muscular:
• Fatores ambientais diversos: temperatura, estímulos visuais ou auditivos.
• Controle postural deficitário.
• Déficits sensoriais (ex: fechar forte as mãos para sentir mais).
• Estado emocional: tristeza X alegria.
• Superfícies instáveis: aumentam o tônus.
• Fatores biomecânicos (ex: mau alinhamento da escápula).
• Encurtamento ou contraturas.
• Estado nutricional e hormonal.
• Prática ou não de atividade física.
O QUE SÃO REFLEXOS?
REFLEXOS
• São respostas automatizadas frente a um estímulo. Sãoexecutados pela medula espinal e modulados pelo córtexcerebral.
• São divididos em: reflexo profundo e reflexo superficial.
• Os reflexos profundos são os miotendíneos e os superficiais são os cutâneo-plantar
REFLEXO PROFUNDO:
PROFUNDO: utilizar o martelo de reflexo (martelo de Buck)
• AVALIAR COMO PACIENTE DEITADO OU SENTADO
QUAIS RESPOSTAS TEM O REFLEXO?
RESPOSTAS –
NORMORREFLEXIA
ARREFLEXIA: ausência de resposta
HIPORREFLEXIA: diminuição da resposta
HIPERREFLEXIA: aumento da resposta
REFLEXO SUPERFICIAL:
• SUPERFICIAL: utilizar um objeto pontiagudo
• AVALIAR COMO PACIENTE DEITADO OU SENTADO
• Cutâneo-plantar (Babinsk): em flexão ou em extensão. Vai depender da idade e se há ou não lesão.
• A resposta em extensão é esperada até dois anos de idade oureaparece em casos de lesão de neurônio motor.
• A resposta em flexão é esperada a partir dos dois anos de idade.
O QUE É CLÔNUS?
apenas presente em casos onde há lesão de neurôniomotor. Pode ser observado quando há um estiramento brusco do músculo, e ocorrerá movimentos rítmicos da articulação,
podendo esses ser esgotável ou inesgotável.
• AVALIAR COMO PACIENTE DEITADO
• O clônus associa-se aos reflexos miotáticos exacerbados.
O QUE É SENSIBILIDADE?
▪ Capacidade do sistema nervoso receber estímulos. Essas informações devem ser conduzidas ao SNC para serem interpretadas.
▪ A sensibilidade é a porta de entrada para a motricidade, alterações sensoriais afetem diretamente na execução dos movimentos.
DESCREVA A Sensibilidade geral superficial tátil e superficial dolorosa:
receptores cutâneos (tato, pressão, temperatura e dor)
DESCREVA A Sensibilidade geral profunda:
receptores articulares(propriocepção) e receptores tendíneos e musculares(propriocepção)= Fuso muscular e OTG.
DESCREVA A Sensibilidade especial:
receptores estão nos órgão do sentido.
COMO AVALIAR SENSIBILIDADE GERAL SUPERTIFICIAL?
COMO AVALIAR: paciente deitado com os olhos fechados
• SENSIBILIDADE SUPERFICIAL:
TÁTIL: pincel/pena/algodão –
DOLOROSA: objeto pontiagudo (ex: alfinete)
SENSIBILIDADE GERAL SUPERFICIAL
Lesão encefálica:
Lesão medular:
Lesão encefálica: avaliar por segmento (partes) corporal
• Lesão medular: avaliar pelos dermátomos (raiz sensitiva e a região da pele inervada por esta). Escala da ASIA.
Propriocepção consciente:
os mecanoreceptores, OTG e fusoneuromuscular captam os estímulos e os neurônios aferentes conduzem as informações de sensibilidade profunda:
propriocepção, tato fino e vibração, que terminam no tálamo e fazem sinapse no córtex cerebral.
Propriocepção inconsciente:
o OTG e fuso neuromuscular captamos estímulos e os neurônios aferentes conduzem as informações até o córtex cerebelar.
como avaliar a sensibilidade geral profunda?
COMO AVALIAR: paciente deitado com os olhos fechados
• Coloca algum segmento corporal do paciente em determinada
posição e o mesmo diz como está posicionado.
• GRADUACÃO: presente, ausente.
O QUE É COORDENAÇÃO MOTORA?
• Relacionada com a função dos membros superiores.
• É a capacidade do indivíduo alcançar e manipular objetos; bem
como realizar movimentos alternados e de destreza, iniciar e frear
os movimentos voluntários.
• É uma das principais funções do cerebelo
COMO TESTAR A COORDENAÇÃO MOTORA?
• COMO TESTAR: paciente deitado ou sentado, olhos abertos e fechados:
• Aplicar os seguintes testes:
1. Index-index / index-nariz
2. Calcanhar-joelho
3. Diadococinesia (prono-supino)
RESPOSTAS:
Normometria
Hipometria
Hipermetria
Dismetria
RESPOSTAS:
Normal
Disdiadococinesia
O QUE É BALANCE/EQUILÍBRIO?
• Capacidade do indivíduo manter o seu centro de massa em sua base de apoio, podendo ser em pé ou sentado.
• O equilíbrio depende de informações sensoriais(proprioceptivas, táteis e visuais) e do sistema vestibular.
BALANCE/EQUILÍBRIO COMO AVALIAR?
• Sempre avaliar na postura mais alta adotada pelo paciente.
• Avaliar sentado (em sedestação): avaliar o controle de tronco estático e dinâmico.
• Avaliar em ortostatismo (em pé): avaliar em pé estático,
com mudanças da posição dos pés e dinâmico, paciente andando (marcha).
Sedestação (sentado) estático: paciente consegue permanecersentado sem apoio?
• Sedestação (sentado) dinâmico: avaliar as reações deendireitamento (desloca a linha média e retorna) e proteção(desloca a linha média, não retorna mas se apoia).
• Ortostatismo (em pé) estático: diferentes posturas em pé: Pésseparados; Pés unidos; Um pé a frente do outro; Apoiounipodal (20 a 30 seg. – olhos abertos e fechados).
• Ortostatismo (em pé) dinâmico: marcha (sem dispositivos)
MARCHA
• Devemos observar os seguintes itens:
• Uso de órteses e/ou dispositivos axiliares.
• Postura/desvios posturais/compensação; balanço dos
membros superiores.
• Velocidade e Ritmo
• Comprimento do passo e da passada
• Contra-rotação (dissociação de cinturas)
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
1 -Aumento de tônus no início ou no final do movimento
1+ - Aumento do tônus em menos da metade do arco de
movimento, manifestado por tensão abrupta e seguido por
resistência mínima
2 - Aumento do tônus em mais da metade do arco de
movimento
3 - Partes em flexão ou extensão e movidos com dificuldade
4-Partes rígidas em flexão ou extensão
