Tontura

Question 1

Tipos de tontura (ACL)

Answer 1

I: vertiginosa
II: pré-síncope
III: desequilíbrio
IV: Cabeça oca

Question 2

Tontura do tipo vertigem

pergunta-chave; espectros; principal causa

Answer 2

objetos rodando; parede rodando; sensação de estar se movendo

Vertigem periférica e vertigem central

VPPB

Question 3

Clínica da vertigem periférica

Associações da vertigem

Answer 3

Outras queixas otológicas: acúfenos, hipoacusia.

associação com latência e adaptação

Question 4

Clínica da vertigem central

Associações da vertigem

Answer 4

Queixas neurológicas: disartria, diplopia, ataxia, Horner, dor facial

Associação com risco cardiovascular

Question 5

Tontura do tipo síncope

pergunta-chave; espectros

Answer 5

Sensação de visão escura, que vai perder a consciencia ou desmaiar?

Posição-dependente (hipotensão postural);
Posição-independente (origem cardíaca ou metabólica)

Question 6

Paciente com síncope sem pródromos (desliga-liga)

[hipótese]

Answer 6

Arritmia

Question 7

Paciente com pré-síncope induzida pelo esforço (hipótese)

Answer 7

Estenose aórtica

Question 8

Paciente com pré-síncope + sinal do sapo (sensação de batimentos no pescoço)
[hipótese]

Answer 8

Bloqueio cardíaco (contração atrial)

Question 9

Como diagnosticar hipotensão postural

Answer 9

medir PA deitado
depois medir PA logo após se levantar, 3, 5 e 10 min

tem que haver sintomas + queda de PAS>20 ou PAD>10

Question 10

Causas de hipotensão postural

Answer 10

hipovolemia (desidratação, sangramento)

disautonomia (neuropatias)

Question 11

Tontura tipo sensação de desequilíbrio

pergunta-chave; causas

Answer 11

Sente desequilíbrio, como se tivesse sendo jogado ou puxado para um dos lados?

Neurológico (via motora, cerebelar, funicular posterior, nervos periféricos…)

Question 12

Tontura tipo cabeça oca

pergunta-chave; causas

Answer 12

Tem a sensação de cabeça oca ou vazia?

Distúrbios psiquiátricos; deficits sensitivos em idosos; formas frustas dos outros 3 tipos

Question 13

Droga utilizada como sedativo vestibular

Answer 13

Flunarizina

Question 14

Paciente com desequilíbrio + diplopia.

Qual o próximo dado clínico na investigação da causa

Answer 14

Diferenciar diplopia monocular de binocular

Tapar um olho:
se diplopia persistir = monocular = oftalmologico
se diplopia resolver = binocular = neurológico

Question 15

Exame neurológico na tontura (o que avaliar)

Answer 15

Avaliar marcha 
Dismetria (index-naso)
Diadococinesia
reflexo córneo-palpebral (lesão do nervo trigêmeo)
musculatura ocular extrínseca
nistagmo (via vestibular)
simetria da face (nervo facial)

Question 16

7 causas mais comuns de tontura

Answer 16

VPPB
sd hiperventilação
múltiplos déficits sensitivos (idosos)
Distúrbios psiquiátricos
Insuficiência vertebrobasilar
Distúrbios neurológicos
Distúrbios cardiovasculares

Question 17

Manobras que podem ajudar a diferenciar os tipos de tontura

Answer 17

Rodar o paciente numa cadeira giratória por 30s - vertigem

Agachar por 30s, levantar e fazer valsalva - pré-síncope

Hiperventilar por 30s - tipo cabeça oca

Medir PA em decúbito e em pé - hipotensão postural