TNG - Alimentation entérale

Question 1

Qu’est-ce que le gavage ?

Answer 1

C’est une méthode de substitution à l’alimentation orale permettant d’apporter tous les nutriments nécessaires pour atteindre et maintenir un état nutritionnel correspondant aux besoins du client.

Question 2

Dans quels cas est indiqué le gavage ??

Answer 2

1. Chez le patient qui ne peut pas s’alimenter par la bouche et dont le système digestif est fonctionnel (par exemple, des troubles neurologiques sévères, de la dysphagie causée par une tumeur, des polytraumatismes, une chirurgie maxillo-faciale)
2. Chez le patient qui peut s’alimenter par la bouche, mais dont l’apport en calories n’est pas suffisant ou dont les pertes sont excessives (par exemple, dénutrition sévère, troubles gastro-intestinaux résolus (MII), un grand brûlé, en période pré- ou post-opératoire)

Question 3

Que doit porter une personne dysphagique ?

Answer 3

UN BRACELET MAUVE

Question 4

Avant de procéder à un gavage (pas le 1er gavage) que doit-on vérifier en lien avec la sonde nasogastrique ??

Answer 4

Vérifier l’emplacement:
1-Vérifier si le client peut parler.
2-Regarder dans le fond de la gorge avec un abaisse-langue et une lampe de poche. Vérifier si la sonde est enroulée dans l’arrière-gorge.
3-Aspirer un peu de liquide car l’aspiration de liquide verdâtre, ambré ou brunâtre confirme l’emplacement de la sonde dans l’estomac.
4-En vérifiant la marque faite sur celle-ci.

La perméabilité de la sonde avec une irrigation

Question 5

Combien de temps avant l’administration doit-on sortir la préparation du réfrigérateur ? Pourquoi ??

Answer 5

Une heure avant son administration. (30 minutes selon le prof)
Parce qu’une préparation froide peut provoquer des crampes, de la diarrhée ou des malaises digestifs.

Question 6

Que doit-on faire de la préparation avant de l’administrer ??

Answer 6

Bien l’agiter.

Question 7

Que doit-on vérifier sur le sac de la préparation ??

Answer 7

Date d’expiration

Question 8

Quel sont les deux types de gavage ??

Answer 8

1. Gavage à la seringue (bolus)

2. Gavage à l’aide d’une pompe

Question 9

Doit-on désinfecter l’embout de la sonde avec un tampon d’alcool ??

Answer 9

Oui

Question 10

Gavage à la seringue (bolus) : Quelle action est-il important de poser à chaque retrait de seringue pour un nouveau remplissage? Pourquoi ??

Answer 10

Clamper la sonde avec une pince hémostatique.
Parce que cela évite le reflux de la préparation et empêche l’air de pénétrer dans l’estomac, ce qui provoquerait de la distension.

Question 11

Gavage à la seringue (bolus) : Que doit-on faire pour nettoyer la lumière de la sonde une fois l’administration de la préparation terminée ??

Answer 11

Irriguer la sonde avec 30 ml d’eau potable (estomac) ou stérile (duodénum)

Question 12

Gavage par pompe : Quand doit-on faire le vide d’air de la tubulure avec une pompe kangaroo ??

Answer 12

Après avoir ajointer la tubulure à la pompe

Question 13

Gavage par pompe : Que doit-on faire avant d’ajointer la tubulure à la sonde ??

Answer 13

Clamper la sonde pour éviter que de l’air pénètre dans l’estomac.

Question 14

Quel est le but du test de résidu gastrique ??

Answer 14

Évaluer la vitesse de digestion ou d’absorption de l’alimentation entérale.

Question 15

Si vous avez un résidu gastrique de 170 ml et le débit horaire est de 80ml/h, que devez-vous faire ??

Answer 15

Réinjecter le résidu et ne pas reprendre le gavage.
Aviser l’équipe traitante.
Si personne n’est joignable, irriguer la sonde avec 30 ml d’eau potable.
Refaire un test de résidu gastrique 4 heures après l’arrêt du gavage.

Question 16

Que faire si nous avons un résidu gastrique contenant du sang, des particules ou des sécrétions anormales ??

Answer 16

Ne pas réinjecter le résidu !

Ne pas reprendre le gavage et aviser l’équipe traitante.

Question 17

À quelle fréquence doit être pesé un client nourri par gavage ? Que souhaitons-nous observer ??

Answer 17

Tous les jours.

On souhaite observer une prise de poids progressive car cela indique une amélioration de l’état nutritionnel.

Question 18

Si la préparation est administrée en continue, à quelle fréquence devons-nous rincer la tubulure et avec quelle quantité d’eau ??

Answer 18

Toutes les quatre heures

Avec 30 ml d’eau potable (estomac) ou stérile (duodénum)

Question 19

À quelle fréquence devons-nous remplacer le contenant et la tubulure de gavage à la pompe ??

Answer 19

Toutes les 24 heures

Question 20

Lors d’un gavage, quelles positions doit adopter le client et pendant combien de temps ? Pourquoi ??

Answer 20

En position assise ou semi-assise (semi-assise selon prof) ou se coucher sur le côté droit avec la tête légèrement avec la tête légèrement surélevée (au moins 30 degrés) pour la durée du gavage et pour les 15 à 30 minutes suivantes. (30 minutes selon prof après le gavage)
Lui demander d’éviter tout mouvement qui pourrait exercer une pression sur l’abdomen pendant cette période.
Parce que ces positions favorisent le passage de la préparation de l’estomac au duodénum et diminuent le risque d’aspiration bronchique tout en facilitant la digestion.

Question 21

Si la prise de poids du client est trop rapide en 24 heures, qu’est-ce que cela peut signifier ??

Answer 21

Il est possible que le client face de la rétention liquidienne.

Question 22

Après avoir installé le tube et avant de débuter l’alimentation entérale, que doit-il se passer ??

Answer 22

La vérification du bon emplacement du tube par une radiographie ?

Question 23

Quels sont les contre-indications à l’alimentation entérale ??

Answer 23

• Sutures intestinales récentes
• Intestin grêle < 30 à 40 cm
• Occlusion intestinale
• Fistules
• MII active
• Péritonite
• Pancréatite aiguë
• Patients comateux sans protection des voies respiratoires

Question 24

Quel examen devons-nous faire du patient avant l’administration du gavage ??

Answer 24

Ausculter le péristaltisme

Question 25

Quel est le but de l’irrigation d’une sonde nasogastrique ou nasoduodénale ??

Answer 25

Maintenir la perméabilité de la sonde nasogastrique ou nasoduodénale afin d’assurer son efficacité.

Question 26

Pourquoi l’irrigation de la sonde nasogastrique peut se faire avec de l’eau potable contrairement à la sonde nasoduodénale qui doit se faire avec de l’eau stérile??

Answer 26

Car le milieu acide de l’estomac détruit la plupart des bactéries, réduisant ainsi les risques d’infection.

Question 27

Comment doit être maintenu la prise d’air de la sonde ??

Answer 27

La prise d’air (embout bleu) doit être maintenue en tout temps vers le haut, au dessus-du niveau de l’estomac du client afin d’éviter que le liquide gastrique s’écoule par gravité.

Question 28

Quelle est la conséquence d’une sonde coudée au moment de l’irrigation ??

Answer 28

Une sonde coudée crée une résistance lorsqu’on essaie d’introduire de l’eau dans la sonde.

Question 29

Vous avez oublié de déclamper le tube d’aspiration lors de votre dernière irrigation et vous le remarquez une heure plus tard. Que devez-vous faire ??

Answer 29

1. Déclamper le tube d’aspiration.
2. Vérifier la perméabilité de la sonde. Si du liquide est drainé, cela signifie qu’il est perméable.
3. Vérifier si la cliente a des nausées et de l’inconfort.
4. Remplir un rapport d’accident-incident car cet oubli est un incident.

Question 30

Lorsqu’on administre un médicament, est-il recommandé d’irriguer la sonde ? Pourquoi ??

Answer 30

Il est recommandé d’irriguer la sonde avant et après l’administration de médicaments et entre l’administration de différents médicaments donnés à la même heure.

Il faut les administrer séparément pour éviter toute interaction chimique entre eux.

On doit rincer la sonde avec 5 ml d’eau entre chaque administration de médicament.

Question 31

Comment pouvons-nous nous assurer de la bonne profondeur du tube avant de faire une irrigation ??

Answer 31

En vérifiant la marque faite sur la sonde.
Au besoin, replacer la sonde à la profondeur indiquée avant de procéder à l’irrigation.
Cette vérification prévient l’administration de liquide dans l’oesophage ou dans les voies respiratoires.

Question 32

Quel quantité d’eau faut-il utiliser selon la prof pour l’irrigation ??

Answer 32

30 à 60 ml

Question 33

Pourquoi devons-nous clamper la sonde avant de retirer le tube de l’appareil d’aspiration et après avoir ajointé la seringue à la sonde ??

Answer 33

Ainsi, nous évitons que de l’air s’introduise dans le circuit et dans l’estomac.

Question 34

Quelle mesure devez-vous faire suite à la reprise du drainage ? Où devez-vous inscrire votre résultat ??

Answer 34

Mesurer la quantité de liquide introduit de même que celui aspiré.
Cela permet de vérifier l’efficacité de système d’aspiration.
La quantité de liquide d’irrigation et de drainage doit être inscrite au bilan des ingesta et excreta à chaque quart de travail.

Question 35

Quels sont les signes d’intolérance au gavage ??

Answer 35

• Nausées
• Vomissements
• Distension abdominale
• Diarrhée

Question 36

Au niveau local, quels sont les complications possibles ??

Answer 36

Escarres et lésions a/n du nez et de la bouche.

Douleur lors de la déglutition.

Question 37

Lors d’aspiration, quels sont les complications possibles ??

Answer 37

• Blocage du tube

- Déshydratation et déséquilibre électrolytique

Question 38

Comment intervenir dans le cas de blocage du tube ??

Answer 38

• Vérifier le fonctionnement du manomètre et des tubes collecteurs
• Changer la position du client
• S’assurer que le tube n’est pas coudé.
• Irriguer avec 20 ml de NaCl ou d’eau potable/stérile.
• Vérifier la prise d’air (plus haut que l’estomac et exempte de liquide)

Question 39

Comment intervenir en cas de déshydratation et de déséquilibre électrolytique ??

Answer 39

• Surveiller le bilan ingesta/excreta
• Vérifier les ions sanguins
• Perfusion I/V de KCl selon la prescription

Question 40

Quels sont les risques de complication du gavage ??

Answer 40

Broncho-aspiration

Question 41

Comment prévenir les risques de broncho-aspiration ??

Answer 41

• Avant de débuter le gavage, s’assurer de l’emplacement du tube par une radiographie.
• Mesurer le tube aux 8 h et à chaque intervention et s’assurer que le tube est bien fixé
• Position semi-assise lors du gavage et 30 minutes après le gavage.