TNCM Flashcards
alzheimer
Remplacement de cellules nerveuses normales par une protéine. Apparition “progressive”
TNCM
Dégénérescence des cellules nerveuses cérébrales. Trouble cognitif réversible.
vasculaire
Conséquences après un AVC comme une partie du cerveau a manqué d’oxygène (mort cellulaire/neuronale) apparition “subite” (avec l’AVC)
facteurs de risque
traumatismes crâniens
perte d’audition
facteur génétique
âge
habitudes de vie
facteurs vasculaires
niveau de scolarité faible
facteurs précipitants
environnement
médicaments anticholinergiques
alzheimer manifestations cliniques
MCT, imprécision verbale, désorientation, apathie, idées délirantes, hallucinations, appétit, désinhibition, illusions, agitations, compréhension limitée
charactéristiques spécifiques alzheimer
peu de répercussions sur la personnalité, niveau de conscience pas touché, attention soutenue conservée, conserve longtemps conduites sociales normales, conscience des déficits et essaie d’y palier, perturbation sommeil-éveil, myoclonie, paratonie, incontinence urinaire
vasculaire manifestations cliniques
Évolution des changements cognitifs après AVC, récupération possible, déclin par paliers avec plateau, détérioration lente et continue, perturbation de la démarche, habileté émotionnelles, signes focaux affaiblis (faiblesse, rigidité, dysphagie, asymétrie du visage, paresthésie, akinésie, trouble d’équilibre, hémianopsie), varie selon quel côté est affecté, incontinence urinaire
complications alzheimer
MLT, anosognosie, perte d’autonomie, signes de démence, début insidieux ou brutal, SCPD
complications vasculaire
Perte d’autonomie, SCPD
échelle de détérioration globale
stades selon MEEM
1 = 29-30
2 = 28-29
3 = 24-28
4 = 19-20
5 = 15
6 = 1-9
7 = 0
échelle de détérioration globale stade 1
pas d’atteinte fonctionnelle
aucune difficulté AVQ
échelle de détérioration globale stade 2
déficit subjectif
pas de déficit objectif
échelle de détérioration globale stade 3
déficit au travail/en société
difficulté à se rendre/circuler endroits non familiers
échelle de détérioration globale stade 4
besoin d’assistance tâches complexes
échelle de détérioration globale stade 5
besoin d’assistance choix des vêtements
besoin de stimulation pour l’hygiène
échelle de détérioration globale stade 6
assistance pour habillement, hygiène, toilette
incontinence urinaire/fécale
échelle de détérioration globale stade 7
langage 6mot/phrase/phrase intelligible dans 1 journée
1mot/phrase par jour
incapacité à se déplacer sans aide, se tenir assis, sourire, soutenir sa tête sans appui
impact sur la famille
Deuil blanc
Risque d’épuisement
Détresse psychologique
Anxiété
Stress
Isolement
Adaptation
traitements
Pharmaco: alzheimer donépézil, vasculaire aucun
non pharmaco: accompagnement, prévention détérioration des capacités cognitives, promotion dignité humaine, satisfaction des besoins de base, communication, éviter infantilisation
outils d’évaluation de la fonction cognitive
PQRSTU, test de la fluence verbale, test de l’horloge
test de la fluence verbale
demande de lister plus grand nombre possible d’animaux
liste de 15 items ou plus = normal
liste de - de 15 items = problème cognitif
test de l’horloge
score inférieur/égal à 3 = normal
score supérieur/égal à 4 = problème cognitif
éval/intervention alzheimer
probable ou possible, éval : capacité cognitives, poids, SV, qualité de vie, douleur, SCPD, autonomie fonctionnelle, examen des sens (vision et audition), stimuler capacités intellectuelles avec activités
éval/intervention vasculaire
récupération après AVC, ressemble à Alzheimer
éval/intervention TNCM
Assurer période de repos, intensité de soins doit répondre à l’autonomie fonctionnelle, surveillance clinique des symptômes, enseignement sur médication et auto administration, évaluer l’autonomie fonctionnelle, évaluation auprès des proches, discuter du nv de soin avec les proches
communication avec la personne âgée présentant un trouble neurocognitif
Adapter la communication
Phrase courte
Mots simples
Vocabulaire accessible
Technique de communication (diversion, validation, stratégies décisionnelles, écoute active adaptée, communication optimale)
Stimuler les praxies et les sens (stimulation cognitive quotidienne)
délirium
4 caractéristiques :
altération de l’état de conscience avec incapacité à soutenir l’attention
rapidité d’apparition et fluctuations
atteinte d’au moins une autre fonction cognitive (mémoire, langage, orientation, perception, etc)
causes du problème
délirium causes
Causes difficiles à identifier, mais plus présent chez les personnes âgées hospitalisés et en centre d’hébergement vs ceux à domicile
facteurs précipitants délirium
médicament, immobilisation, examens, malnutrition, ajout de 3 médicaments, contention + sonde urinaire = facteur de risque syndrome d’immobilisation
facteurs prédisposants délirium
vieillissement normal, maladie
facteur de risque délirium patient hospitalisé
immobilité, contention, psychotropes (médication), déshydratation, problème cognitif, problème auditif/visuel, problème de sommeil
facteur de risque délirium patient en milieu d’hébergement
contention, antipsychotiques, déshydratation, problème visuel
manifestations cliniques délirium
Altération du niveau de conscience, installation rapide, trouble de l’attention, fluctuation des SS, désorientation de la pensée, difficulté à suivre les consignes et accomplir certaines tâches
évaluation infirmière/dépistage délirium
PQRSTU
CAM
4AT
RADAR
examen état mental
examen état mental
entrevue
PQRSTU et 4AT
échange avec les autres professionnels
entrevue avec la famille
révision notes au dossier
examen état mental, quand
quand changement dans autonomie, état mental ou comportement
PQRSTU quoi évaluer
variation dans:
état de conscience
capacité d’attention
mémoire
orientation spatiale et temporelle
perceptions
organisation pensée et langage
comportement
sommeil
CAM critères
Outils de dépistage et d’évaluation du risque d’un état confusionnel aigu
4 critères
début soudain et fluctuation des symptômes
innatention
désorganisation de la pensée
altération de l’état de conscience
5 symptomes (désorientation, trouble mnésique, anomalie perception, agitation psychomotrice/retard psychomoteur, perturbation rythme sommeil-éveil)
4AT
évalue 4 sphères:
état de conscience
âge, date de naissance, endroit, année
attention
changement aigu/évolution fluctuante
donne un score
interprétation 4AT
4 ou +, délirium possible +- TN
1-3 trouble cognitifs possibles
0 délirium ou TNCM peu probable
RADAR
évalue somnolence, difficulté à suivre les consignes et mouvement au ralentis du patient lors de la prise des médicaments
permet repérage des signes du délirium
interprétation RADAR
un RADAR positif (oui à une question) suggère qu’il faut faire passer un 4AT
prévention/intervention délirium
déterminer les ainés à risque
sortir la personne du lit dès que possible
favoriser la compréhension de la personne de sa maladie pour améliorer sa capacité à interpréter son milieu de vie de manière à améliorer son bien-être
repérer les dépendances
techniques de communication
dépistage de perte d’acuité visuelle
dépistage déficit auditif
hydratation
alimentation
soulager douleur
promouvoir sommeil
mobilisation
éviter contentions (mesures alternatives)
mini examen de l’état mental
Outils d’évaluation de la fonction cognitive
score de moins de 24 = altération des fonctions cognitives
évalue orientation, enregistrement, attention et calcul, rétention mnésique, langage et praxie de construction
