TMO théorie

Question 1

En TMO, quel sont les principaux effets de:

1) Grade 1 et 2
2) Grade 3-4

Answer 1

1-2: Effet de désensibilisation (diminuer douleur), neurophysiologique
3-4: Effet mécanique et neurophysiologiques (++)

Question 2

En phase inflammatoire ou en aigue, est-ce que je peux faire des TMO?

Answer 2

Oui, mais seulement à des grades 1-2. Gros bon sens avec la condition (voir SIN, facteur clé qui permet de choisir quel grade)

Question 3

Lors d’un mouvement passif, je sens ma première résistance (R1) et le patient commence à rapporter de la douleur croissante. Est-ce que je continu mon mouvement?

Answer 3

Oui, en tant compte de l’irritabilité de mon patient. Si je sens que le mouvement est limité par la résistance des tissus et non par la douleur (celle-ci fait juste accompagner e mouvement), je continu. Par contre, dans un cas où c’est la douleur qui limite mon mouvement et non pas la résistance, j’arrête.

Question 4

Je recois un patient souffrant, sans ATCD connu. Lors de mon scan, je fais un examen neuro et il y a un clonus positif de détecté, qu’est-ce que je fais?

Answer 4

Réfère médecine directement et j’arrête (si la problématique était déjà connu et adressée, exemple historique d’AVC avec clonus pour babinski résiduel, c’est ok)

Question 5

Pourquoi mobiliser lorsqu’il y a de la fibrose?

Answer 5

Pour briser les adhérences et augmenter la mobilité

Question 6

Si je suspecte l’atteinte de 2 racines en cervical, est-ce que je poursuis mon évaluation ou je réfère en médecine? Est-ce que je fais la même chose si je suspecte l’atteinte de deux racines en lombaire?

Answer 6

Si 2 racines en cervical (ou plus), réfère directement. Au niveau lombaire, 2 racines de suspectés, c’est une référence aussi, mais je peux continuer mon évaluation avec PRÉCAUTION. Au niveau cervical, 1 racine de suspectée est une précaution.

Une autre atteinte en cervicale nous arrête immédiatement, soit une atteinte du ligament transverse ou des artères vertébrales

Question 7

Vrai ou faux: Un scan sépare l’évaluation en fonction des articulations?

Answer 7

Faux, on y va par quadrants

Question 8

Quels sont les paramètres de TMO pour un patient irritable avec douleur constante?

Answer 8

Grade 1, 2-. Position de repos

30 à 60sec à 1-2Hz, vitesse lente et faible amplitude pour éviter d’augmenter la douleur

Question 9

Quels sont les paramètres de TMO pour un patient qui est raide sans douleur?

Answer 9

Grades 3 à 4+
Alterne mouvements physiologiques et accessoires
Accepte de causer une légère dlr en allant plus profond
Termine avec des mouvements de grandes amplitudes dans la même direction pour désensibiliser. Prévient le patient qu’il risque d’avoir mal 1-2hre après.

Question 10

Quels sont les paramètres de TMO pour un patient qui est raide avec douleur?

Answer 10

Si la douleur est plus importante que la raideur: position de repos. Grade 3-, soit mobilisations de grande amplitude Lentement. Courte durée

Si raideur prédominante: Pas de mouvement de grande amplitude, on fait plutôt des petits mouvements en fin d’amplitude. Plus longue durée. Grade 4-, 4+

Question 11

Dans le cadre de TMO, ressent un spasme, quoi faire?

Answer 11

On est doux. Amène en amplitude jusqu’au spasme et maintient, lorsque relâche, pousse un peu plus et maintient. Peut utiliser des techniques d’inhibition (ex. contracter, relâcher).

Question 12

Dans quelle position articulaire peut-on avoir le plus de jeu articulaire?

Answer 12

En position de repos

Question 13

Vrai ou faux: Les données probantes suggèrent que la TMO est efficace seule dans le cadre d’évaluation et de traitement en physiothérapie?

Answer 13

Faux, les données probantes stipulent que la TMO s’inscrit dans un processus beaucoup plus global, c’est un outil.

Question 14

Nommer et décrire les deux types de mouvements en ostéocinématiques.

Answer 14

1) Spin: mouvement de rotation autour d’un axe stationnaire (pas de glissement). Associé à de la rotation au niveau de l’arthrocinématique.
2) Swing: Mouvement où l’axe n’est pas stationnaire, accompagné de roulement/glissement au niveau de l’arthrocinématique.
N.B Le swing peut être pur (balacement seulement) ou impur (accompagné de rotation). Le swing impur peut être dû à la forme de l’articulation (rotation conjointe) ou volontaire (rotation adjointe).

Question 15

Conventions pour nommer les mouvements en arthrocinématiques a/n vertébral et a/n périphérique

Answer 15

Vertébral: Cranial p/r à caudal

Périphérique: Os distal p/r à proximal

Question 16

3 types de mouvements en arthrocinématique

Answer 16

1) Spin (associé au spin en ostéocinématique)
2) Roulement
3) Glissement

Question 17

Loi du concave convexe

Answer 17

Lors d’un mouvement de swing, on observe un roulement/glissement a/n de l’articulation. Si c’est la surface convexe qui bouge (ex. flexion dorsale talus sur mortaise), il y a roulement vers l’avant et glissement vers l’arrière. Le roulement/glissement est donc opposé. Lors que c’est la surface concave qui bouge, le roulement glissement est dans le même sens (ex. extension du genou).

Question 18

3 types de mouvement accessoire

Answer 18

glissement: parallèle au plan de la surface
compression: perpendiculaire au plan de la surface
traction: perpendiculaire au plan de la surface

Question 19

Quelles sont les 4 différences entre de l’hypermobilité et de l’instabilité?

Answer 19

1) SFM normale pour l’hypermobilité
2) Barrière anatomique intact pour l’hypermobilité (pas de lésion tissulaire)
3) Augmentation de mvt physiologique pour l’hypermobilité vs augmentation de mouvement accessoire pour l’instabilité
4) L’instabilité est irréversible, peut seulement être contrôlé en dynamique avec l’action musculaire.

Question 20

De manière générale, quelle mouvement est le plus diminué lors d’hypomobilité?

Answer 20

Glissement. Créé un mouvement problématique a/n de l’articulation car le roulement se fait, mais sans la composante de glissement.

Question 21

Est-ce que c’est une contre-indication ou une précaution pour la TMO d’avoir une pathologie inflammatoire en aigue (spondylarthrite ankylosante)

Answer 21

Contre-indication, d’où l’importance de discerner la douleur mécanique d’inflammatoire. Cela étant dit, si le SIN est pas trop pire, grade 1 et 2 ok. Contre-indication absolue pour grades 3-4

Question 22

L’ostéoporose est une précaution ou une contre-indication? Qu’en est-il de la spondylolisthésis.

Answer 22

Variable, dépend de la sévérité pour les deux, juste bien évaluer avant.

Question 23

Quels sont les effets de la thérapie manuelle au niveau

1) Mécanique
2) Neurophysiologique

Answer 23

1) Neurophysio: Stimule les grosses fibres (portillon) et déclenche la libération d’endorphine: effet sur la douleur.
2) Mécanique: Modulation cellulaire, stimule la formation de collagène et la destruction des adhérences. Réaligne les fibres et lubrifie. Augmente la circulation et disperse les déchets. Augmente la souplesse des tissus

Question 24

À quoi correspond chaque grade ( ne pas définir + et -)

Answer 24

Grade 1: Petit mouvement en début d’amplitude
Grade 2: Grand mouvement en début d’amplitude (sans résistance)
Grade 3: Grand mouvement dans une amplitude avec résistance
Grade 4: Petite amplitude dans la résistance
Grade 5: Petite amplitude rapide dans la résistance

Question 25

Quels effets sont associés aux différents grades de TMO?

Answer 25

Pour un effet sur la douleur (désensibilisation/neurophysiologique), Grade 1-2
Pour un effet plus mécanique et neurophysiologique plus marqué, on va vers grade 3, 4 et 5.

Effet vasculaire et de lubrification pas mal à tous les grades, l’effet mécanique qui correspond au gain d’amplitude peut seulement être atteint en travaillant dans la résistance. Tous les grades ont un effet sur une meilleur organisation fibreuse (alignement des fibres), l’effet étant plus important avec un grade élevé.

Le choix du grade est fait en fonction du SIN

Question 26

Quels grades choisit-on en fonction des stades de guérison?

Answer 26

Phase inflammatoire/aigue: Grade 1 et 2 pour diminuer la douleur

Phase de fibrose: Grades 3-4 et 3-,4-. But est de prévenir les adhérences, assurer une guérison fonctionnelle et stimuler la circulation

Phase de remodelage: 3+ et 4+, on veut améliorer la mobilité en alignant les fibres et en les espaçant
.

Question 27

Définir SIN

Answer 27

Sévérité: intensité de la douleur, jusqu’où en tant que physio je peux pousser
Irritabilité: Est-ce que les symptômes vont être augmentés à plus long terme (latence)
Nature: Type de douleur, ressentie où? Diffuse ou locale?

Question 28

Lorsque la douleur est prédominante ou juste significative, est-ce qu’on priorise une durée courte ou longue de TMO?

Answer 28

Courte durée. Évolue tranquillement. On se tient à 30-60sec au début, alors que 5min pour les cas de raideur. La fréquence de mobilisation est aussi plus basse (1-2Hxz vs 2-3Hz)

Question 29

Quels sont les grades à choisir en fonction du rapport douleur/résistance?

1) Dlr avant R
2) Dlr même temps que R
3) Dlr à la surpression et R précoce
4) R précoce, pas de dlr

Answer 29

1) Si dlr ressentie avant la résistance: Grade 1, peut faire une traction avec le glissement
2) Si douleur ressentie en même temps que la résistance: grade 2, au neutre
3) Résistance précoce, douleur à la surpression: grade 3
4) Résistance précoce sans douleur: Grade 4-5

Question 30

Description des grades

Answer 30

1: Petit mouvement en début d’amplitude
2: Mouvement de grande amplitude dans une zone sans résistance (avant R1)
3: Mouvement de grande amplitude dans la résistance
4: Mouvement de petite amplitude dans la résistance avec une certaine vitesse
5: Mouvements rapides+ de petite amplitude en fin d’amplitude

Question 31

Règle générale du - ou du + avec les grades

Answer 31

• signifie qu’on est moins loin dans l’amplitude (ex. 2- c’est en tout début d’AA, 3- c’est juste avant R1 et 4- c’est en début de résistance.

+ signifie qu’on est plus loin dans l’amplitude (ex. 2+ c’est plus loin sans résistance, 3+ et 4+ c’est en fin d’AA)

Question 32

Si mon but est de diminuer la douleur, quels grades j’utilise surtout?

Answer 32

1-2, juste effets neurophysiologiques. On utilise ces stades pour désensibiliser. Pas oublier que les stades plus hauts ont aussi un effet neurophysiologique, voir plus, mais moins tolérable.

Question 33

Si mon but est d’augmenter l’amplitude, quels grade j’utilise?

Answer 33

Grade 3-4, en bas de ça, pas d’effet mécanique

Question 34

Le SIN d’un patient va être un gros facteur déterminant du choix de grade

Answer 34

:)

Question 35

Combien de temps ça dure une mobilisation avec des des grades?

Answer 35

Selon le SIN, commence avec du 30 sec, 2-3 fois avec des pauses si c’est plus ou moins bien toléré. Évolue tranquillement jusqu’à 3-4minutes

Question 36

Effet d’une mobilisation de grade 5?

Answer 36

Comme grades I, II, III
Effet mécanique de mobilisation plus important
Augmentation de l’effet neurophysiologique
Cavitation articulaire
Augmentation de la lubrification articulaire

Question 37

Si on suit les 3 phases de guérison, quels grades de mobilisations seront utilisés et leur but?

1) Aigue
2) Fibroblastique
3) Remodelage

Answer 37

1) Aigue: 1-2 pour réduire dlr et inflammation
2) Fibroblastique: 3-4 (ou 3-, 4-) pour réduire le spasme et la formation d’adhérences. Promouvoir circulation.
3) Remodelage: 3+ et 4+ pour aligner les fibres et les rendre plus solide et lubrifier. Veut vraiment augmenter la mobilité

Question 38

Définir irritabilité

Answer 38

Augmentation de la douleur au mouvement qui peut être latente

Question 39

Lorsqu’on parle de la nature de l’atteinte, bien tenir compte que si on a une douleur centrale, est-ce que le mouvement tend à centraliser ou envoyer en périphérie?

Answer 39

:)…

Question 40

Les fondements de la thérapie manuelle sont directement axés sur l’équilibre entre la mobilité et la stabilité articulaire auquel se greffent toutes les connaissances concernant les propriétés musculaires (force, endurance, souplesse, contrôle neuro-musculaire) et neuro-méningées. Ainsi, les mobilisations articulaires manuelles deviennent un outil supplémentaire dans le coffre à outils de la physiothérapie orthopédique.

Answer 40

…

Question 41

En congruence maximale, les structures sont plus à risque de blessure (ligaments, fractures, etc…). Dans cette position, on ne peut mobiliser, mais peut servir pour bloquer l’articulation et mobiliser à côté. Position stable, idéale pour lubrifier l’articulation et qui permet un transfert de poids optimal, entre autre lors de la marche

Answer 41

:)

Question 42

4 types d’articulation selon MacCONNAILL

Answer 42

1) Ovoide pure: Énarthrose, 3 degrés. Épaule, hanche
2) Ovoide modifiée: Forme d’elipse, 3 degrés. MCP/
3) Sellaires pures: 2 surfaces sont perpendiculaires, 2 degrés. CMC (carpo-métacarpienne)
4) Sellaire modifiée: Trochléenne 1 degré.Coude