Fin chapitre 4 Flashcards
Qu’est-ce qu’on entend par dégénérescence discale précoce?
Changements dégénératifs du disque apparaissant avant 30 ans, souvent aux sites de la conne où la pression est + importante, soit L4-L5 et L5-S1
Changements biologiques dégénératifs du disque
Rupture de l'anneau Perte en eau du noyau et perte de mucopolysaccharides Augmentation du collagène type 1 Dégénérescence du cartilage Micro-fractures de l'os sous-chondral
Cercle vicieux de dégénérescence qui entraine une perte des qualités du disque, qui augmente la dégénérescence…
On se rend compte que le noyau passe au travers l’anneau seulement si il y a des lésions dégénératives
4 phases de dégénérescence discale
Fissuration: Asymptomatique car nerf sinu vertébral innerve juste le tiers externe de l’anneau
Protrusion: Syndrome discal non-radiculaire (pas d’atteinte de racine ou radiculaire (plus rare)
Hernie
Discarthrose
Est-ce qu’une protrusion peut causer de la douleur?
Oui. La protrusion correspond à l’infiltration du noyau dans les couloirs de fissuration, va faire pression sur les fibres externes du noyau et possiblement sur le ligament longitudinal postérieur, en plus de la dure-mère Créé généralement une douleur locale. Peut également créé une atteinte radiculaire
Est-ce qu’une protrusion peut créer une atteinte facettaire?
Oui! En fait, une problématique discale en générale peut créer un affaissement du disque avec laxité ligamentaire créant une dysfonction aux niveau des articulations postérieures.
Incidence hernie discale?
Homme, âge moyen (30-40 ans)
Pourquoi l’hernie postéro-latérale est la plus fréquente?
Plus de compression en antérieur (flexion)
En général, la discarthrose survient comment? Qu’est-ce que ça peut entraîner?
Suivant le processus d’arthrose avec le vieillissement. Souvent asymptomatique, mais la formation d’ostéophyte peut mener à des compressions ou à une sténose spinale.
Subjectif hernie discale?
Histoire de dlr après effort en flexion
Dlr en position assise prolongée
Apparition de signe neuro/sciatalgie (faiblesse, paresthésie, brulure)
Histoire de dlr, lumbago
Peut avoir signes de dysfonction des articulations postérieures pouvant créer des dlrs référées à la sacro-iliaque, face postérieure de la cuisse
Potentiellement incontinence et dysfonction sexuelle si atteinte de la queue de cheval
Objectif hernie discale?
Posture antalgique en délordose + shift latéral Flexion douloureuse Flexion passive du cou, SLR positif Toux et valslava (selle) = dlr Signes neuro, dermatome et/ou myotome
Lors de l’atteinte d’une racine sensitif par une hernie discale, on observe:
Dlr dans le dermatome (dlr radiculaire)
Paresthésie dans le dermatome (symptôme)
Perte de sensibilité dans le dermatome (signe)
Lors de l’atteinte d’une racine motrice par une hernie discale, on observe:
Faiblesse dans le myotome
Fatigabilité
Diminution des réflexes
Position de repos en aigue/subaigue d’hernie/protrusion?
Couché pour détendre la pression sur les disques. McKenzie parle du DV avec progression vers l’extension (direction préférentielle)
Tx hernie en aigue?
Massage doux, relâchement des tension TMO douce Traiter les zones de référence Favoriser une bonne respiration Enseignement des bonnes positions
Tx hernie en subaigue?
Suivre la direction préférentielle
TMO douce et relachement des tensions
Stabilisation lombaire/renforcement
Enseignement sports, auto, etc…
Tx hernie en rééducation?
Assouplir les chaines musculaires, surtout inféro-post.
Corriger la posture, mobilité articulaire
Renforcir MI (surtout quad, veut se pencher sans utiliser le dos)
Stabilisation (renforcir transverse, puis à la fin abdos, spinaux)
Traiter zones de références et autres conséquences de l’hernie
Enseignement
Qu’est-ce que la direction préférentielle du mouvement?
Il s’agit de la direction du mouvement qui centralise les symptômes, c’est à dire qui diminue les symptômes en distal et/ou qui les ramène vers le centre. On détermine la direction préférentielle avec des mouvements répétés et des positions prolongées, un seul mouvement n’est pas suffisant! Si la position n’améliore pas les symptômes après quelques tentatives séparées dans le temps = ne pas faire, contre-indiqué si augmente symptômes
Qu’est-ce qui précipite l’hernie selon McKenzie?
Position assise prolongée
Effort de soulèvement/mauvais mouvements
Manque d’extension
Comment travailler l’extension selon McKenzie
Dv, oreiller sous le ventre, évolue avec angulation de la table, pt pousse sur ses mains. éventuellement maintient la position sur les avant-bras, puis bras tendus.
Chirurgie pour hernie lorsque:
Autre traitement médical
Échec du Tx conservateur
Plusieurs racines/queue de cheval
Hernie séquestrée avec déficits moteurs importants
Bloc facettaire ou épidural (infiltrations)
Localisation hernie de Schmorl? Conséquence principale?
Lombaire haut
Perte des qualités du disque (perte du contenu du noyau)
Modèle de dégénérescence du tripode
Amincissement du cartilage (disque) par trauma, force de compression, mouvements de flexion, âge, etc…
Diminue la hauteur du tripode = laxité ligamentaire, problèmes de mobilité et de stabilisation
Corps réagit en formant des ostéophytes (se fait aux 3 articulations du tripode.
Voir modèle dégénérescence p.86 (adobe)
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Le début de la dégénérescence inter-apophysaire peut amener des synovites aiguës et chroniques. Cela provient de la diminution de l’espace entre les vertèbres et de l’hyperconvergence consécutive des facettes articulaires.
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Tx médical de l’arthrose zygapophysaire?
Tx en physio (principes)?
Médical: Bloc facettaire ou épidural
Physio: rééducation de la posture, oriente le traitement vers la traction et la décoaptation. But est de diminuer la douleur
Pourquoi la discarthrose est souvent asymptomatique chez la personne âgée?
Raccourcissement et durcissement ligamentaire chez la personne âgée, compense pour la perte de hauteur.
Moins de mouvements et de stress physique chez la personne âgée.
Est-ce que discarthrose = dégénérescence précoce?
Non, deux choses différentes
Qu’est-ce qu’une sténose latérale? Vient de où?
Il s’agit d’une sténose foraminale, fait suite à de l’arthrose. C’est à dire que la perte d’espace dans le trou de conjugaison peut être causé par une hypertrophie des zygapophysaires, une hernie discale ou de l’arthrose discale ou encore des ostéophytes.
Qu’est-ce qui peut mener à une sténose spinale (centrale)?
Arthrose a/n des zygapophysaire ou du disque/corps vertébral. Épaississement du ligament jaune. Hernie discale. Spondylolisthésis
Diagnostic différentiel avec sténose spinale? Position qui augmente les symptômes? Quelle population surtout concerné?
Claudication intermittente
Extension
50 ans et + , suite à un processus dégénératif. Femmes plus que hommes
Présentation clinique d’une sténose spinale
Dlr en extension (position debout, MEC)
Dlr locale si intense
Signes et symptômes neuro par atteinte nerveuse
Possibilité d’hyperlordose lombo-sacrée avec rétraction postéro-sup ou antéro-inf .
Perte de mobilité lombaire en flexion
Tx en physio d’une sténose spinale?
Vise l’ouverture du canal (flexion) et décomprimé les structures nerveuses
Exercice en délordose (stabilisation lombaire, assouplissement des chaines)
Mobilité en flexion
Mobilisations neurales et tractions
Spondylolisthésis dégénératif touche en général quel niveau? Expliquer processus dégénératif.
L4-L5
Amincissement du disque, créé une ligne de force qui fait glissé la vertèbre vers l’avant avec une subluxation des zygapophysaires.
Peut entrainer une sténose spinale et/ou foraminale.
Souvent associé avec une perte de hauteur du cartilage et laxité ligamentaire qui entraine une subluxation des zygapphysaires
En général, est-ce que le lumbago survient chez des gens n’ayant pas de douleur au dos? Qu’est-ce qui peut causer un lumbago?
Rarement le premier symptômes. Blocage avec douleur (tour de rein) au bas du dos. Survient après un mouvement ou une position prolongée.
Causes courantes: Hernie, syndrome facettaire (coince la synoviale, souvent chez patients hypermobiles. Peut-être premier symptôme au dos dans ce cas là). Dlr moins aigue que lors d’hernie, mais toute même handicapant
Présentation clinique lumbago
Dlr ++, blocage
Spasme musculaire important, psoas, spinaux, diaphragme
Position en cyphose lombaire, shift latéral
Soulagé en DD, temporaire
Peut avoir signes neuro et dlr référée dans la jambe
Tx physio d’un lumbago
Aigu
Subaigue
Aigue: Repos en DD, chaleur/froid, exercices respiratoires
Subaigue: Idem, mais essaie de quitter la position antalgique. Direction préférentielle (si discal).
Tractions douces et relachement musculaire
Lorsque le lumbago est passé, commence à attaquer la source du problème
Quelle patho?
Douleur vive
Position antalgique pour éviter de bouger
Spasmes musculaires
Douleur dans les mouvements qui mettent en tension les structures lésées
Douleur à la palpation
Entorse lombaire
Traite surtout la dlr et ensuite (repos, glace, électro)
Rééduquer le mouvement
Définition: Sciatalgie
La sciatalgie est définie comme : douleur ressentie le long du trajet du nerf sciatique par une réelle atteinte. Cette douleur par atteinte de racines ou de nerfs est qualifiée souvent de : irradiée.
Soit atteinte de racine ou du nerf sur son trajet
Quelle muscle est connu pour causer une compression du nerf sciatique?
Pyramidal
Est-ce qu’un lumbago survient après une blessure musculaire ou ligamentaire?
Nop,on pense à capsule ou hernie
Expliquer comment survient un lumbago causé par une hernie?
Survient sur un disque déjà dégénéré, effort en flexion (soulèvement), puis lorsque retourne en extension, le disque est comprimé, faisant pression sur le ligament post et les fibres périphériques de l’anneau, créant de la douleur. Souvent accompagné d’un shift latéral
Expliquer comment survient un lumbago causé par un problème facetaire?
Effort en flexion/flexion latérale, qui probablement par hyperlaxité, créé une subluxation/désaxement des facettes. Lorsque la personne se redresse, une frange synoviale est coincée. L’inflammation pogne, dure 2-3 jours. Comparable à un torticoli. Dans ce cas de lumbago, il est possible que ce soit une premier symptôme de douleur au dos.
Présentation clinique entorse lombaire
- Douleur vive
- Position antalgique pour éviter de bouger
- Spasmes musculaires
- Douleur dans les mouvements qui mettent en tension les structures lésées
- Douleur à la palpation
Est-ce qu’un DIM est nécessairement symptomatique?
En théorie non, quoique certains auteurs affirment que ça doit être symptomatique pour être qualifié ainsi. Le terme est souvent utilisé lorsqu’un patient présente une douleur à un niveau vertébral, mais qu’on ne trouve pas de raisons précises (lésion, arthrose, etc…)
Qu’est-ce que la pseudosciatalgie?
Il s’agit de douleur référée dans la jambe sans atteinte de racine ou de nerf (on parle de dlr référée etnon pas radiculaire)
Qu’est-ce qui peut causer une pseudosciatalgie?
DIM, syndrome facettaire, atteinte de la sacro-iliaque, cause inflammatoire
Pourquoi la région dorso-lombaire est à risque de blessure et de référé de la douleur?
Parce que c’est une chernière, subit beaucoup de stress
Important de tenir compte de l’obliquité des dermatomes en dorsal. Une atteinte de la branche postérieure des nerfs rachidiens en dorso-lombaire peut causer de la douleur en lombaire et à la fesse. Il est aussi possible, quoique plus rare, qu’une atteinte de la branche antérieure d’un nerf rachidien de cette région cause de la douleur à l’aine, la hanche et le grand troch.
On appelle ça le syndrome dorso-lombaire.
Lors d’un syndrome dorso-lombaire, la douleur est profonde ou superficielle? Comment peut-on reproduire cette douleur?
Profonde
On peut reproduire la douleur en exécutant des pressions sur les vertèbres impliquées. Également, un pincé roulé de la peau dans la zone de référence reproduit la douleur. Suivre les points de crêtes (palpe et fait une pression à chaque cm)
Une douleur référée est une douleur ressentie à distance de l’endroit qui la provoque. Peut être causé par des tissus musculo-squelettiques, nerveux ou viscéraux. Une douleur radiculaire est une douleur référée segmentaire, donc causé précisément par l’atteinte d’une racine
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Causes d’un syndrome médullaire
Congénital (spondylolisthésis) Infection Tumeur Hernie Trauma Dégénératif (arthrose lombaire haute)
Moment d’apparition de douleur inflammatoire vs mécanique
Inflammatoire: Fin de nuit (réveille patient), 1h de raideur le matin. Diminué à l’activité et augmenté au repos
Mécanique: Diminué au repos, peut créer des douleurs nocturnes aux changements de position. Souvent douleurs en fin de journée
Anévrisme abdominale
Douleur lombaire profonde, pas nécessairement abdominale. Surtout chez les hommes âgés
Quelle position soulage la claudication intermittente? Avec quelle patho ça peut être mélangé?
Soulagé en position debout. Peut être confondu avec la sténose spinale, mais celle-ci est au contraire soulagé en flexion
Qu’est-ce que les zones de Head?
Ce sont des zones de références dans les dermatomes postérieurs qui sont associés à des atteintes viscérales (Dlr référée via la branche post)
Comment peut-on distinguer une problématique viscérale?
Non-altéré au repos, ni à l’activité
Souvent accompagné de d’autres symptômes (nausées, fièvre, saignements, troubles urinaire/fécaux/sexuels)
Dans les cas de cancer, les tests mécaniques peuvent reproduire des symptômes si atteinte de l’os. Autrement, faire attention aux pertes neuro ou vésicales progressives
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C’est bien d’associer spondylolisthésis à des symptômes neuro. Faut juste pas oublier que le glissement de la vertèbre met en tension les capsules, les ligaments, accélère la dégénérescence discale, peut irriter les racines, etc… Donc une multitudes de signes et symptômes associés
Voir présentation clinique dans le codex ou premier brainscape ;)
Dans quel mouvement l’axe de glissement d’un spondylolisthésis augmente?
En extension, l’angle amène la vertèbre à glisser. Les symptômes sont augmentés en extension!
De manière générale, les grandes lignes de traitement lors de problématiques lombaire sont: Direction préférentielle du mouvement Stabilisation lombaire (renforcement) Posture Éducation, repos, activité, etc...
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Maladie de forestier
Calcification du ligament longitudinal antérieur
Traitement conservateur de l’entorse grave?
Immobilisation (Tx physio sera donc de mobiliser autour, exercices respiratoires, etc…)
Différencie une atteinte du manchon capsulo-ligamentaire d’un syndrome facettaire, c’est à dire que tous deux peuvent être causés par de l’hyper/hypomobilité ou par un trauma, mais l’atteinte est différente.
Le syndrome facettaire est l’irritation (inflammation) de l’articulation zygapophysaire qui cause de la douleur. Cela étant dit, les deux sont intiment liés et arrivent souvent ensemble
Est-ce qu’une protrusion ou une hernie peut causer des problèmes aux zygapophysaires?
Oui, on pense juste à la relation qui existe entre la disco-corporéale et les articulations postérieures, si il y a un problème à un endroit, peut fort bien en entrainer ailleurs. Important dans le Dx différenciel de ne pas s’arrêter à une Dx juste pcq les symptômes match! Faut voir le tripode dans son ensemble!
Lors d’une hernie
Position antalgique?
Qu’est-ce que la flexion passive du cou reproduit?
Qu’est-ce que le SLR reproduit?
Position antalgique en DÉLORDOSE et shift latéral
Flexion passive du cou reproduit généralement une dlr lombaire alors que le SLR reproduit les douleurs radiculaires.
Progression des positions d’extension selon McKenzie
Couché ventral avec oreillers
Couché ventral, on augmente l’extension, patient en support sur ses mains
Couché ventral avec légère extension, à l’aide de l’élévation de la table
Repos prolongé avec table angulée
Le modèle de dégénérescence du tripode, en gros:
Changements dégénératifs avec l’âge (perte en eau, cartilage s’abime, noyau perd ses qualités, etc…). À ça se rajoute les flexions extensions répétés, les mouvements de torsions et de compression qui mènent éventuellement à une problématique a/ du tripode. (pire si rajoute un ou des trauma). Le tripode d’adapte (ostéophytes, épaississement, etc…), menant à une dysfonction et à une autre adaptation et ainsi de suite!
On se retrouve donc avec des pertes d’espaces, des compression, de l’arthrose et cie.
Quelle posture retrouve-t’on souvent chez les gens ayant une sténose spinale?
Souvent très lordosé avec une cassure lombo-sacrée. Manque de mobilité en flexion, rétraction des spinaux et la chaine antéro-inf. D’ailleurs, le traitement s’articule beaucoup autour de la délordose et de la décoaptation (ouverture du canal)
Lors de sciatalgie, la douleur est souvent qualifiée de ___?
Irradiée
Syndrome de la jonction dorso-lombaire
La douleur apparait généralement où et après quel mouvement?
Unilatéral ou bi?
Région lombaire basse (souvent profonde) après un mouvement de rotation. Généralement unilatéral
