Exam 1 Flashcards
Effets d’une rétraction de la chaine postérieure en sup. et en inf.
Sup: Hyperlordose lombaire et cervicale, aplatissement de la cyphose dorsale
Inf: Rétroversion du bassin = hypolordose lombaire, varus calcanéum
Éléments de la chaine antérieure en sup. et en inf.
Sup: Piliers du diaphragme, tendon suspenseur du diaphragme, petit pectoraux, intercostaux, scalènes
Inf: Psoas, droit fémoral, adducteurs, tibial antérieur
Effets d’une rétraction de la chaine antérieure en sup. et en inf.
Sup: Hypercyphose dorsale (voir bosse de bison), tête projetée
Inf: Antéversion du bassin = hyperlordose lombaire, adduction et rotation interne de la hanche
Éléments de la chaine antéro-interne de l’épaule
Effets d’une rétraction de la chaine antéro-interne de l’épaule
Coraco-brachial, sous-scapulaire, grand pectoral et grand dorsal
Enroulement des épaules/rot. interne et adduction
Éléments de la chaine supérieure de l’épaule et effets d’une rétraction
Trapèze, sterno-cleido-mastoidien
Élévation de l’épaule
Éléments de la chaine antérieure du bras et effets d’une rétraction
Biceps, coraco-brachial, brachial, Long supinateur, fléchisseur du poignet et des doigts.
Questions à poser lors de l’examen subjectif pour identifier les drapeaux rouges de la région lombaire
Antécédents cancer, infections récentes Perte de poids Facteurs de risque (fumeur, drogue) Dlr non-diminuée au repos et dlr la nuit Atteinte viscères (incontinence, dysfonction sexuelle) Paresthésie/anesthésie, parésie Fièvre et sueurs
Qu’est-ce que l’incontinence par regorgement et lors de quelle atteinte voit-on cette manifestation?
Écoulement fréquent d’urine causé par une paralysie de la vessie. Observable lors de compression de la queue de cheval.
Signes et symptômes principaux d’un syndrome de la queue de cheval
Perte de contrôle des sphincters
Paresthésie/anesthésie (MI, région pelvienne)
Dysfonction sexuelle
Hyporéflexie/aréflexie
Faiblesse (bilatérale et/ou multi-segmentaire)
Signes dure-mériens
Qu’est-ce qui peut causer un syndrome médullaire (sup à L2)
Tumeur Trauma Hernie (plus rare) Congénital (Sténose spinale) Dégénératif (arthrose) Infection
Signes et symptômes principaux d’un syndrome médullaire (compression de la moelle)
Faiblesse et paresthésie multi-segmentaire sous la lésion (peut affecter les 4 membres) Hyperréflexie, clonus Spasticité Douleur Ataxie
Quels sont les segments médullaires qui possèdent un viscérotome?
D1 à L2 et S2 à S5
Nommer 4 causes de compression de racine
Sténose spinale
Hernie dicale
Tumeur
Ostéophytes
Quels sont les principaux signes et symptômes d’une radiculopathie?
Symptômes: Paresthésie (fourmillement, engourdissement). Apparaît souvent en distal du dermatome affecté.
Signes: Perte de sensation, anesthésie, faiblesse, hyporéflexie. Apparaît sur le dermatome affecté.
Que veut dire lombalgie?
Douleur à la région lombaire. Ce n’est pas un diagnostic, mais plutôt un symptôme.
Quelles causes de lombalgie doivent être éliminés pour être considéré comme non-spécifique et être traité en physio?
Tumeur, infection, inflammation, trauma
Avec quelle atteinte vasculaire peut-on confondre une douleur lombaire profonde?
Anévrisme de l’aorte abdominale
Comment peut-on distinguer un insuffisance vsculaire au MIs d’une sténose spinale lorsqu’un patient rapporte de la douleur à la marche avec faiblesse?
Lors d’insuffisance, la douleur n’est pas reproduite au mouvement de la colonne, contrairement à la sténose (la flexion diminue la dlr lors de sténose et extension l’augmente).
Nommer des symptômes qui peuvent indiquer qu’une douleur à la région lombaire est en fait une douleur viscérale référée
Pas de changement de dlr lors des changements de positions.
Non soulagé à l’activité, ni au repos
Nausées, fièvre, trucs bizarres à l’intestin, vessie, organes sexuels
Nommer 3 pathologies infectieuses associés à une atteinte vertébrale
1- Ostomyélite
2- Abcès paraspinal
3- Discite (infection du disque)
Signes et symptômes d’une infection de la vertèbre
Parfois fièvre
Douleur lombaire
Peu avoir des signes neuro
Super sournois
Définir et grandes lignes de la malformation : asymétrie des facettes articulaires
Deux facettes d’un même niveau qui ne sont pas dans le même plan. Très répandu (25% population), rarement symptomatique
Définition: Anomalie Putti
Modification de l’orientation des facettes d’une vertèbre par rapport aux autres vertèbres du même niveau. Souvent L5, rarement symptomatique.
Quel est le principal problème causé par la sacralisation de L5/S1?
L4-L5 va recevoir plus de force et pourrait subir de la dégénérescence discale précoce
Lombalisation?
Conséquence principale?
Tx physio?
Présence d’une 6 ème vertèbre lombaire
Augmente le stress physique à la région lombaire
Renforcement/stabilisation lombaire
5 types de sondylolisthésis selon la classification de McNab?
1) Héréditaire
2) Isthmique (suite à spondylolyse)
3) Traumatique
4) Dégénératif (pas de rupture, disque s’affaisse, laxité ligamentaire et L5 glisse sur L1)
5) Pathologique (faiblesse de l’arc neural secondaire à une patho)
Conséquences d’un spondylolisthésis
Dépend évidemment du grade.
- Dégénérescence discale (disque prend + de charge, moins bon alignement)
- Étirements ligamentaires (ilio-lombaire++)
- Symptôme neurologiques (syndrome de la queue de cheval, irritation des racines)
- Arthrose des zygapophysaire
- Douleur capsulaire
- Lombo-sciatalgie (dlr au nerf sciatique)
Histoire et subjectif d’un patient ayant un spondylolisthésis
- Patient jeune, souvent histoire de trauma (chute dans un sport, vient briser l’isthme déjà fragilisé)
- Dlr en extension et en hyperlordose (position debout douloureuse, diminue en position couchée)
- Peut avoir douleur radiculaire et multi-segmentaire
- Dlr augmente à l’effort
- Dlr lombaire et dlr référée aux fesses
Données objectives d’un patient avec spondylolisthésis
- Hyperlordose avec plis cutanés possible
- Rétraction des spinaux et du psoas (antéversion du bassin)
- Dlr diminue en délordose, mouvements sont douloureux
- PPA sur L5 douloureuse
- Exam neuro peut être positif si atteinte des racines
- RISOM en flexion de hanche peut être douloureux (créé un cisaillement antérieur de la vertèbre)
Grandes lignes du Tx en physio pour spondylolisthésis
Veut soulager la douleur et éviter le glissement de la vertèbre
- Renforcement/stabilisation lombaire
- Posture en délordose (travailler la posture debout, assis, repos et travail). L’extension axiale ++
- Étirement musculaire doux pour éviter les rétractions, surtout celles qui peuvent accentuer la lordose.
- Enseignement préventif, modification des activités
- Travailler la mobilité des autres vertèbres (sus-jacents) pour diminuer la demande en mouvement au niveau de la vertèbre touchée.
Définition: Spondylarthropathie. Associé à quelles affections?
Atteinte inflammatoire des vertèbres Associé à: 1) Spondylarthrite ankylosante 2) Arthrite inflammatoire 3) Arthrite psoriasique 4) Arthrite réactive
Manifestations cliniques communes des spondylarthropathies
- Lombalgie inflammatoire et douleur à la sacro-iliaque (sacro-illite)
- Arthrites au grosses articulations
- Douleurs enthésopathiques (attache du tendon, souvent à la plante du pied, tendon d’achille, coiffe des rotateurs)
- Association à des uvéites (pas mal tout ce qui finit en ite)
- Antigène HLA-B27
Définition spondylarthrite ankylosante et incidence
Maladie inflammatoire chronique (peut juste ralentir et diminuer les symptômes) qui cause de la raideur dans les articulations. Jeunes hommes avec ATCD familiaux surtout. Associé à atteintes des sacro-iliaques ++.
Ordre d’évolution classique de la spondylarthrite ankylosante (ordre des articulations touchées)
Forme ascendante ++ fréquente
1) Articulation sacro-iliaque
2) Articulation disco-corporéale (corps vertébraux)
3) Facettes articulaires lombaire
4) Monte en thoracique, costo-vertébral et cervical
5) Hanches et épaules
Évolution histo-pathologique de la spondylarthrite ankylosante
1) Synovite
2) Organisation fibreuse
3) Atteintes des capsules et des ligaments
4) Ossification (capsule, ligaments, disques)
Présentation clinique de la spondylarthrite ankylosante
Douleur sacro-iliaque ++
Raideur, surtout matinale (s’améliore dans la journée) et augmente avec l’avancement de la patho.
Parfois douleur aux articulations hanche/épaule
Douleur de type inflammatoire, parfois référé
Perte de lordose lombaire, hyperlordose cervicale et allongement de la cyphose dorsale (colonne en bambou)
Fatigue générale
Période + intense suivi de rémission temporaire
Instabilité atlanto-axiale: Super important, peut mener à une luxation sur l’odontoide (neuro +++)
Problème respiratoire, visuel et cardiaque associés
Lors d’une fracture lombaire ou d’une entorse complète, quel est l’aspect le plus important à considérer et qui permet de classé l’atteinte?
La stabilité de la fracture, détermine si une atteinte neurologique est possible. La gravité de la fracture dépend vraiment de l’atteinte au canal rachidien.
Définir fracture vertébrale stable vs instable
Fracture qui ne créé par de déformation à la colonne (le corps vertébral peut être déformé, mais l’arc postérieur ne l’est pas. Pas d’atteinte neuro.
Une fracture instable créé des déformations rendant la distribution des forces difficiles par atteinte de l’arc postérieur. Atteinte neurologique possible, ce genre de fracture est à risque de s’aggraver.
Nommer et expliquer brièvement les 3 principaux types de fractures vertébral
1) Fracture par compression: Souvent sur l’os ostéoporotique avec flexion importante, vient écraser l’avant du corps vertébral, qui s’affaisse
2) Fracture par éclatement: Force verticale (associé à Fx par éclatement du calcanéum lorsque tombe sur les pieds), rutpture de la plaque et eprte de hauteur du segment. Surtout D12 et L1
3) Fracture/luxation: Soit juste luxation pure (cervical) ou associé à une Fx des facettes (très instable).
Définition: Entorse grave au niveau lombaire
Rupture du disque ET du ligament longitudal postérieur au moins. Peut avoir d’autres atteintes. Très instable.
Définition: Dysfonction segmentaire intervertébrale
Atteinte du mouvement au niveau du tripode. Peut être causé par une problématique discale, de l’hypomobilité ou de l’hypermobilité
Pourquoi l’hypomobilité peut-elle causé des douleurs lombaires, en plus de nuire au mouvement?
Lors d’hypomobilité, des structures peuvent être comprimés ou étirées (la position des structures n’est pas bonne) c.a.d que des articulations peuvent être en convergence ++ par exemple. Également, si un segment bouge mal, les autres vont compenser et en prendre plus.
Quelle est la présentation clinique d’hypomobilité?
- Peut affecter plus d’un segment
- Patron de mouvement altéré, raideur au PPA et MPIV
- SFM altéré
- Hypertonicité
- Douleur modérée, peut être par épisode. Peut avoir dlr référée à la fesse
L’hypomobilité peut être causée par des tissus non-contractiles (dommage, fibrose aux ligaments, capsules. Arthrose ou tissus cicatriciels, etc…). Quel est le Tx en physio?
Mobilisation passive articulaire pour briser les adhérences et la fibrose.
Exercices d’amplitude
Stabilisation lombaire si certaines zones sont hypermobiles. Contrôle de mouvement et contrôle postural.
L’hypomobilité peut être causée par le tissu contractile (rétraction musculaire, hypertonicité, spasme, adhérences). Quel est le Tx en physio?
Étirement musculaire
Ponçage (massage profond)
Exercices de contrôle du mouvement
Présentation clinique de l’hypermobilité
- Augmentation de mouvement (flexion++, SLR plus de 91 degrés)
- Manque de synchronisme dans le mouvement, mauvais patron
- Douleur à la région lombaire, parfois référée
- Épisode de blocages (va en flexion et revient à la position normale, bloque un repli capsulaire qui est lâche).
- Jeu articulaire altéré (PPA, MPIV) et SFM altérée
- Peut avoir antécédent de trauma
Traitement en physio de l’hypermobilité
Renforcement et stabilisation++
Exercice posturaux
Taping et ceinture sacro-iliaque ou lombaire (court terme seulement)
Mobilisé les segments hypomobiles si c’est le cas.
Définition: Syndrome facettaire
Irritation des facettes articulaires (inflammation) créant de la douleur en uni ou bi-latéral.
Qu’est-ce qui peut causer un syndrome facettaire?
- Hypo ou de l’hypermobilité
- Sur-utilisation
- Dégénérescence (arthrose)
- Faux mouvement
- Mauvaise posture
Présentation clinique d’un syndrome facettaire
- Raideur matinale (inflammatoire)
- Dlr locale et/ou référée
- Close pack augmente la douleur et loose-pact diminue
- Hypo ou hyper mobilité
- Posture qui met en demande l’articulation touchée et sur-utilisation des articulations autour
- Douleur à la palpation de l’épineuse
- Peut avoir atteinte de la racine ou de la branche postérieure du nerf rachidien = douleur dans le dermatome
Tx en physio pour syndrome facettaire
- Diminuer la charge et les mouvements, corrections posturales. On veut éviter la lordose/extension lombaire et aller plus vers la flexion pour dégager les facettes!
- Traction
- Glace
- Massage doux pour diminuer les spasmes et profonds pour assouplir les chaines rétractées
- Mobilisations passives, mouvements physiologiques
Quelles sont les régions les plus atteintes de dégénérescence discale a/n lombaire?
L4-L5 et L5-S1
Quelles sont les 3 phases de la dégénérescence discale et la 4ème phase indépendante? Définir brièvement.
1) Fissuration de l’anneau (rupture des fibres lors des pressions et des torsions)
2) Protrusion: Infiltration du noyau qui met de la pression sur les fibres et sur le ligament longitudinal post. Créé de la douleur locale en lombaire, mais peut aussi toucher la dure-mère, voir les racines. Créé un affaissement du disque, qui amène aussi son lot de problème
3) Hernie: Sortie du noyau, va mettre de la pression sur le canal rachidien ou trou de conjugaison. Atteintes neurologiques typiques du SNC avec douleur radiculaire
4) Discarthrose: Peut être secondaire à une hernie, mais plus souvent processus dégénératif qui vient avec l’âge et qui n’est pas forcément symptomatique. Multiples fissurations, osthéophytes. Peut conduire à une sténose spinale.
Présentation clinique subjective d’une hernie discale?
- Débute avec dlr lombaire après effort en flexion
- Évolue vers douleur lors de position en flexion (assis surtout)
- Apparition de symptômes neuro (sciatalgie, paresthésie, faiblesse, parésie)
- Peut avoir historique de blocage ou de douleur aigue après une flexion prolongée
- Une atteinte des articulations peut causé des douleurs référées à la fesse, sacro-iliaque ou cuisse.
Présentation clinique objective d’une hernie discale?
- Posture antalgique: Délordose avec shift latéral
- Flexion douloureuse
- SLR radiculaire douloureux, test de flexion passive du cou aussi
- Toux et valsalva douloureux
- Atteintes neuro variées (voir p.71)
Qu’est-ce qui peut limiter la flexion globale de hanche?
Tension dans les ischios (chaine post) Manque de mobilité au niveau de chaque segment vertébral Douleur Manque de mobilité neurale Problématique à la hanche Manque de souplesse ligamentaire
Quels sont les 3 éléments du rythme lombo-pelvien en flexion?
1) Inversion de la courbure lombaire
2) Bascule avant du bassin sur le fémur
3) Recule des hanches pour rester en équilibre
Devrait se faire à l’inverse lorsqu’on se relève, toujours observer dans les 2 directions.
Demander au patient d’exécuter un mouvement combiné d’extension et inclinaison latérale permettrait de vérifier quelles pathologies (reproduirait les symptômes)
Compression de racines! Cette combinaison ferme le trou de conjugaison. Également, pourrait reproduire des symptômes facettaires par compression des facettes
Pourquoi fait-on des surpressions?
Lorsque le mouvement actif n’a pas donné d’informations. Veut reproduire des symptômes. Évidemment, on évite si le patient est irritable, si il avait une sensation de coincement (butée) lors du mouvement actif ou si ça tire au niveau de la colonne.
Est-ce que l’atteinte d’une seule racine peut causer la paralysie d’un muscle?
Non, les muscles reçoivent une innervation de plusieurs racines. Si un muscle est complètement paralysé, c’est soi par atteinte du nerf ou compression de plusieurs racines.
Lorsqu’on évalue un muscle lors de l’examen neurologique, est-ce qu’on test la faiblesse ou la fatiguabilité?
La fatigabilité, on vérifie l’innervation. On s’ajuste donc à la force max du patient et on s’assure que ça reste constant pendant 6-10sec.
Dans quel position est-ce qu’on test l’innervation/fatigabilité du triceps sural?
Toujours debout! Demande de monté/descendre lentement. 10-15 reps c’est good.
Pourquoi la posture debout est douloureuse lors de spondylolisthésis?
Parce que la mise en charge sur la lordose lombaire accentue le glissement et donc les symptômes.
Quel est le site privilégié de fracture par compression au niveau de la colonne (ostéoporose)
Région dorso-lombaire. Souvent une cyphose accentuée, patient vieux et penché vers l’avant. Écrase son disque en antérieur et écrase son os.
3 sites de fractures typiques chez un patient ostéoporotique
Radius distal
Vertèbre (dorso-lombaire ++)
Hanche
De quelle façon les courbures vertébrales sont affectées lors de spondylarthrite ankylosante?
Cyphose allongée et perte de lordose lombaire
Augmentation de la lordose cervicale
Dans quelle pathologie couverte dans le cours peut-on observer une instabilité atlanto-axiale? Comment cela s’explique-t’il et quelle est l’évolution possible de cette instabilité?
Spondylarthrite ankylosante
Les articulations sont atteintes et moins bien adaptées. L’augmentation de la lordose cervicale créé une tension dans la capsule et les ligaments qui deviennent lâches.
Peut évoluer vers une subluxation cranio-vertébrale, une atteinte de l’odontoide et éventuellement à des symptômes neuro.
Mécanisme de fracture par compression du corps vertébral
À partir de quelle perte de hauteur des vertèbres envisagent-on une fusion spinale?
Flexion importante ou trauma important (chez le jeune)
Un trauma mineur chez patient ostéoporotique est suffisante
50%
Quelle est la principale cause de lombalgie?
Micro-traumatismes
L’épicondylite est associé à une rétraction de quelle chaine?
Antérieure du bras
Le canal vertébral s’étend de où à où?
Du trou occipital au canal sacré
Quel vaisseau sanguin passe par le trou de conjugaison
Artère radiculaire (également vaisseaux radiculaires post)
D’où naissent les fibres sympathiques qui vont innerver les segments lombaires bas et sacrés?
Ces fibres voyagent comment?
D12 à L2, innervent leur propre segment et les lombo/sacrés. Pour les fibres qui innervent en cervical et en lombo-sacré, les fibres sortent par les segments D1/D2 ou D11/L2 et voyagent ensuite dans la chaine ganglionnaire.
Le SIN est évalué à quel étape du HSOAPIER?
Subjectif
Signes et symptômes syndrome queue de cheval
Hyporéflexie ou aréflexie Signes dure-mériens + Faiblesse bilatérale ou multisegmentaire Dysfonction sexuelle Paresthésie ou anesthésie dans la région des fesses, du plancher pelvien Incontinence
** L’atteinte peut être unilatérale
Signes et symptômes syndrome médullaire
Douleur extra-segmentaire Parésie et paresthésie multisegmentaires pouvant être bilat et tétra selon le niveau Hyperréflexie Clonus Babinski Ataxie Spasticité
La douleur locale peut être reproduite par le mouvement ou la palpation
:)
Au niveau de la sensation, comment peut-on décrire une douleur référée p/r à une douleur radiculaire?
Référée: Sourde et profonde lorsque la source est somatique. Plutôt aiguë lorsque provient des viscères
Radiculaire: De type brulure, lancinant
Signes et symptômes NEURO d’une radiculopathie?
Symptômes: Paresthésies (souvent en distal du dermatome)
Signes: Faiblesse et perte de sensibilité dans le myotome/dermatome. Hyporéflexie
Peut avoir de la douleur radiculaire en plus
Lors de douleur référé, est-ce que c’est utile de traiter la zone de référence (zone où est ressentie la douleur)?
Oui, la majorité du temps, la zone de référence devient elle-même problématique!
Lors de l’évaluation de la mobilité en flexion globale, comme peut-on voir si la mobilité neurale est en cause?
Demande au patient de relever la tête, voit si symptômes diminuent
Nommer 2 anomalies du rythme lombo-pelvien
1) Plus de mouvement lombaire qu’au niveau des hanches (bascule antérieure du bassin sur le fémur)
2) Pas d’inversion de la lordose lombaire
Qu’est-ce qui pourrait empêcher l’inversion de la lordose lombaire lors du rythme lombo-pelvien?
Spasme des spinaux
Mauvais fonctionnement au niveau des articulations
Perte de mobilité lombaire en général (vérifier avec Schober)
3 types d’infections susceptibles de causer un syndrome médullaire
Ostéomyélite
Discite
Abcès paraspinal ou épidural
Est-il possible d’avoir une spondylolisthésis sans fracture de l’isthme?
Oui, congénital viens au monde avec une vertèbre avancée et dégénératif aussi, c’est seulement une affaissement des structures et la laxité qui permet le glissement
Sites fréquents de spondylolisthésis
isthmique
Dégénératif
isthmique: L5 sur S1
Dégénératif: L4 sur L5
Pourquoi observe-t’on une dégénérescence discale lors d’un spondylolisthésis? Autres conséquences?
Parce que le disque devient le stabilisateur principal.
On observe aussi des douleurs ligaments et capsulaires en raison de l’étirement des structures. On peut aussi observer de l’ostéoarthrose, des radiculopathie, syndrome queue de cheval ou coincement des surfaces articulaires par l’écrasement des structures.
Cas typique de fracture par compression lors d’ostéoporose?
Surtout à la région dorso-lombaire. Patient présente des caractéristiques ostéoporotiques t.q Cyphose dorsale accentuée (écrase déjà les corps vertébraux et les disques créant un cercle vicieux), hx de fx antérieure. La fracture par compression survient lors d’un mouvement banal genre tousser.
