Tiroides Flashcards
Triada de la enfermedad de graves
Dermopatía
Oftalmología
Bocio difuso
En qué sexo es más común la Enf. De Graves
En mujeres de 7:1
Década de la vida en la que mas se presenta graves
3 y 4 década
Cuáles son los antígenos HCM
HLAb8 y DRw3
Con que fármacos de lleva a estado eutirodeo en Enf. De Graves
- Metimazol 20 mg/día
* Propiltiuracilo 100-150 MG c/8hrs en embarazo
Que enzima inhibe el metimazol
Inhibe la peroxida tiroidea
Cuál es el tx de Enf. De graves en embarazadas
Propiltiuracilo
Segundo esquema de fármacos utilizados en Enf. De graves
Beta bloqueadores
Cacioantagonistas
De qué manera actúan los betabloqueadores y calcioantagonistas en la Enf. De Graves
Inh. La conversión de T4 a T3
Cuál es el tratamiento más efectivo para Enf. De Graves
Yodo 131
Ablación qx
Dónde está el defecto en el hipertiroidismo primario
En la tiroides
Dónde está el defecto en el hipertiroidismo secundario
En la Adenohipofisis
Dónde está el defecto en el hipertiroidismo terciario
En el hipotálamo
Cuáles son los anticuerpos que se encuentran en la enfermedad de Graves
- Anticuerpos anti R. De TSH
- AAN y Ac. Contra DNA bicatenario
- Ac anti tiroglobulina
- Ac antimicrosomales (antiperoxidasa)
Cuál es la anatomía patológica en la Enf. De graves
- Degeneración de fibras musculoesqueleticas
- Hipertrofia cardíaca
- Fibrosis difusa del hígado
- Descalcificación osea
- Oftalmopatia
- Dermopatia o mixedema
Cómo se encuentran las hormonas en la Enf. De graves
- TSH baja o indetectable
* T3 y T4 elevadas
Cuáles son los estudios de laboratorio y resultados para DX de enf. De graves
- TSH baja o indetectable
- T3 y T4 elevadas
- Captación de Todo radioactivo elevada
- Gammagrama tiroideo
Que es una crisis tirotoxicosica o tormenta tiroidea
Es una exacerbación de todos los síntomas del hipertiroidismo
En qué órganos de deyoda el T4 y T3
Hígado y riñón
Cuáles son los síntomas de una lluvia tiroidea
Irritabilidad Delirios Coma Hipertermia 41 ° Taquicardia Hipotensión Vómitos Diarrea
Cuáles son las tiroglobulinas
Monoyodotirosina
Diyodotirosina
Cuáles son las dos patologías tiroideas que tienen Anticuerpos anti tiroglobulinas
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de graves
Cómo se presenta la Hashitirotoxicosis
Como un estado hipertiroideo y posterior estado eutirodeo y finalmente hipotiroidismo
Que es el bocio multinodular tóxico
Un estado en el cual hay un aumento de la tiroides por múltiples nódulos los cuales son productores de hormonas tiroideas
Cuál es el antecedente de larga evolución en el bocio multinodular toxico
Bocio simple de larga evolución
Cómo se encuentran las hormonas en el bocio multinodular tóxico
Normales o ligeramente elevadas
En quienes es más frecuente el bocio multinodular tóxico
Ancianos
Cuál es el tratamiento de elección para el bocio multinodular tóxico
- Yodo 131
- Propanolol
- Metimazol
Patología tiroidea que produce dolor en la tiroides
Tiroiditis subaguda de Quervain
Cuál es la etiología de la tiroiditis subaguda de Quervain
Viral
Cuál es un antecedente de importancia en la tiroiditid subaguda de Quervain
Patología respiratoria viral aguda
Cuál es la clínica de la tiroiditis subaguda de Quervain
Astenia Afinamos Dolor en maxilar u otalgia Tiroides nodular Disfagia
Cuáles son los estudios de laboratorio en tiroiditis de Quervain y que se espera en encontrar
VSG y RAIUD bajas
Hormonas tiroideas según la evolución (inicial altas)
Ac anti tiroideos bajos
Tratamiento para tiroiditis de Quervain
Asa
Propanolol
Cuál es una escuela de la tiroditis de Quervain
Hipotiroidismo si la infeccion es muy alta, pero no es común
Cuál es la etiología de la Tiroiditis de Hashimoto
Autoinmune
Tiroditis de Hashimoto en que sexo es más común
Sexo femenino
Edad de aparición de tiroiditis de Hashimoto
2 y tercera década
Cuáles son los tipos de inmunoglobulinas en tiroiditis de Hashimoto
- Antitiroglobulinas
- Anti TSH
- Anti Peroxidasa o microsomales
Cuál es la manifestación cardinal de la T. De Hashimoto
Bocio finamente nodular
Nódulo semejante a neoplasia
A qué patologías se asocia la T. De Hashimoto
Sjogren Anemia perniciosa Hepatitis crónica activa LES AR DM ENF. DE GRAVES LINFOMA
Medicamento que puede inducir a tiroiditis de Hashimoto
Amiodarona
Cómo se encuentran las hormonas en T. De Hashimoto
- T3 y T4 normales al inicio después bajan
* TSH va modificando a medida que progresa la enfermedad
Cuadro clínico de t. De Hashimoto
Todos los datos de hipotiroidismo
Tx paea T. De Hashimoto
Levotiroxina
Cuáles son los factores de riesgo para malignidad en un nódulo tiroideo solitario
Radiación previa en cabeza al cuello Antecedente de Ca de tiroides o MEN2A Crecimiento rápido del nódulo Menos de 15 y mayor de 45 Adenomegalias en cuello Disfonía, disfagia, tos
Característica del nódulo tiroideo solitario
Nódulo fijo.
Firme y duro
Con márgenes irregulares
En nódulo tiroideo solitario en qué área se encuentran los ganglios inflamados
En el cuello
Que puede representar un nódulo tiroideo solitario >4 cm
Malignidad
Que tipo de nódulos malignos hay en tiroides
Foliculares
Papilares
Anaplasicos
Cuál es el Ca más frecuente de tiroides
El Ca papilar
Cuál es el Ca de tiroides de mal pronóstico
Anaplasico
A que órganos tiene metástasis el Ca Anaplasico
A pulmón
Hueso
SNC
Factor de riesgo para Ca de tiroides
MEN2a
Cuál es el seguimiento de un paciente con nódulo tiroideo solitario
Exploración física
Solicitar Perfil hormonal
Solicitar gammagrama
BAAF
Que es un adenoma tiroideo
Es una estructura encapsula que comprime el resto del tejido tiroideo
Cuales son los tipos de adenoma tiroideo que existen
Folicular
Papilar
Células de Hurtle
Cuál es el tipo de adenoma tiroideo más común
Adenoma Folicular
Diagnóstico de Adenoma tiroideo
Exploración física
Perfil tiroideo
Gammagrafía
BAAF
Cómo se encontrarán los estudios de lab y gabinete en adenoma tiroideo
- T3 y T4 elevadas
- TSH suprimida
- Gammagrafía nódulo caliente
Tratamiento para adenoma tiroideo
Cirugía
Todo 131
A que edades se presenta el Ca papilar
2 y 3 decada
Que tamaño debe tener el módulo del ca papilar para ser de buen pronóstico
<2 cm
Primer lugar de metástasis del Ca papilar
Pulmón
Tx del Ca papilar
Tiroidectomia total +
Ganglios del compartimirnto central del cuello
Cómo se diagnostica el ca papilar
Exploración
Hormonas tiroideas
Gammagrama con nódulo frío
PAAF
Cuál es el 2° Ca en tiroides por frecuencia
Ca Folicular
En qué etapas de la vida es más frecuente el Ca de tiroides folicular
En la edad avanzada
Cuál es la clasificación del Ca folicular
Mínimamente
Moderadamente
Muy invasor
Cuál es el Ca de tiroides 3° en frecuencia
Ca Anaplasico
Edad en que se presenta el Ca anaplasico
6 y 7 decenio
Tx para Ca anaplasico
Tiroidectomia total +
Ganglios del compartimento central del cuello
Tx a seguir con nódulo tiroideo con BAAF +
Tiroidectomia total + ganglios del compartimento central
Tx a seguir con nódulo tiroideo con BAAF negativo
Supresión de la TSH con levotiroxina
Tx Nódulo benigno solitario
Llevar a estado eutirodeo
Lobectomia +ismectomia
TxNódulo sospechoso MALIGNO asociado a hipertiroidismo
Lobectomia total con o sin Istmectomia
Tx de Adenoma hiperfuncionante o bocio nodular tóxico
Radioyodo
Tx. De nódulo maligno en embarazo
Tiroidectomia durante el 2° trimestre o postparto
Cómo se le dice al hipotirodismo en niños
Cretinismo
Cómo se oe dice al hipotirodismo en adultos
Mixedema
Cuál es la etiología del hipotirodismo
Poca síntesis de Yodo
De causa hipotalámicas o hipofisiario
En el hipotiroidismo hipotalámico (terciario) cuáles son las cau
Defectos congénitos
Infección: encefalitis
Neoplasias
Infiltrativos: sarcoidosis
Hipotiroidismo hipofisiario secundario
Panhipopituitarismo (sx de shihan sangrado postparto)
Deficit aislado de TSH
En el sx. De shihan cual es uno de los datos clinicos
Madre no puede lactar
Bras
Bradislalia
Cuál es la causa del hipotirodismo primario
Defecto congénito de desarrollo glandular
Idiopático primario
Post-radiacion
Post-ablacion (más común sin bocio)
Hipotirodismo con bocio cuales son las etiologias
Defectos biosinteticos hereditarios
Iatrogeno (litio, fenilbutazona, ácido aminosalicilico)
Tiroiditis crónica (Hashimoto)
Características clínicas del cretinismo
Talla corta Nariz chata Hipertelorismo Escasez de vello Sequedad de la piel Lengua gruesa Llanto ronco Abdomen prominente Hernia umbilical Retraso en la edad osea y dentición Madre hipotiroidea
Manifestaciones de hipotirodismo en el adulto
Fatiga Letargia Intolerancia al frío Menorragia Sx. De túnel del carpo Deterioro progresivo de la actividad intelectual y motora Pérdida del apetito y aumento de peso Piel áspera y fría Voz ronca Cardiomegalia Estreñimiento Fase de relajación lenta
Valor de TSH
0.5 a 4.5 mUI/mL
Valor de T4
0.9 a 1.9 Ng/dL
Cómo se cuenta T3 y T4 en hipotiroidismo primario
TSH aumentada
T4 baja
Cómo se encuentran las hormonas en hipotiroidismo secundario
TSH baja
T3 baja
Hipotiroidismo secundario
TSH baja
T4 baja
Cómo se encuentran las hormonas en Hipotiroidismo subclinico
TSH alta
T4 normal
Tx para hipotiroidismo
Levotiroxina
Con que patologías hacer Dx. Diferencial de hipotiroidismo
Sx. De down
Nefritis crónica
Sx. Nefrótico
Cuál es la meta de TSH en hipotirosis
Mantener de 0.5 a 4.5 UI/ml
Cómo se ajusta el tratamiento de hipotiroidismo en embarazadas
En el primer trimestre aumentar 30% de la dosis inicio cada trimestre y 2 meses postparto
Que medicamentos alteran el metabolismo de la levotiroxina
Litio
Amiodarona
Medicamentos con todo
Cuáles son las dos patologías tiroides con anticuerpos aintitroglobulinas
Enf. De graves
Tiroiditis de Hashimoto
Cuál es la enzima que sintetiza tirosina para formar tiroglobulinas
La peroxidasa tiroidea
Para prevenir hipotiroidismo en px adultos mayores que estudio solicitar
Solicitar TSH después de los 60 añod cada 6 años
Valors normales de TSH
.45 a 4.5
Cuál es la arritmia iatrogenica por hipertiroidismo
Fibrilación auricular
Cuando iniciar tratamiento en el hipotiroidismo subclinico
TSH > 10 y manifestaciones
Iniciar tratamiento con 4.5 A 10
Diagnóstico de DM en niños
Niño obeso con más de 5.7 % diagnóstico
Niño delgado con >6.5% diagnóstico
Curva de tolerancia a la glucosa con > 200
Cómo diferenciar DM2 y DM 1
Podemos diferencia por medio del peptido C
Cual es el mayor riesgo de DM en niños general
Sedentarismo
Tx de DM en niños
Metformina y cambios en el estilo de vida
Dx de obesidad en niños mayores de 2 años
IMC
Lactantes Dx de obesidad
Peso para la talla
Paciente con Dx de resistencia a la insulina cual es el estudio a solicitar
Curva de tolerancia. A la glucosa
Fenómeno de Job Basedow
Inducción de hipertiroidismo por administración exógena de Yodo
En personas endémicas de deficiencia de Yodo o estudios contrastado.
Es transitorio y no req tx.
Medicamento que por su cantidad de yodo provoque hiper o hipotiroidimos
Amiodarona puede crear hiper o hipotirodismo por su gran cantidad de Yodo
Tiene estructura similar a las hormonas tiroideas
Ca asociado a Tiroiditis de Hashimoto
Linfoma
Efecto Wolff Chaikoff
Desencadena hipotiroidismo
Frecuente en pacientes con patología tiroidea autoinmune
