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MI > tiroides > Flashcards

tiroides Flashcards

1
Q

ppal causa de tirotoxicosis

A

basedow graves 60-70%

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2
Q

dosis metimazol

A

10-30 mg dia al inicio

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3
Q

hipertiroidismo

uso de ptu

2

A
  • 1º semestre de embarazo
  • tormenta tiroidea (por su plus de no convertir t4 en t3)
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4
Q

dosis ptu

A

50-150 mg c 8 hrs

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5
Q

¿como regular las dosis de tioamidas?

A
  • reduccion progresiva sgn lvls de h tiroideas en intervalos de 4-8w
  • mantener tto min x 12-18m
  • $ si TSH N y TRAb indetectables
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6
Q

primera linea hipertitoidosmo tto

A

radioyodo
* admi VO
* dosis habitual 10-15 mCi

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7
Q

hipert

tto bocio multinod toxico y adenoma tiroideo toxico

A

radioyodo
bocio voluminoso –> cx

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8
Q

hipert4

tto tormenta tiroidea

A
  • inmediato oral:
    1. propanolol 60-80 mg c/ 4-6 hrs
    2. PTU 200 mg c/ 4 hrs
    o
    metimazol 20 mg cda 4-6 hrs
  • 1hr dsp
    1. yoduro potasico 5 gotas cada 6 hrs o lugol 5% 10 gotas cada 8 hrs
  • glucocortioides
    1. Hidrocortisona 300 mg EB en bolo –> hidrocottisona 100 mg cda 8 hrs EV
  • secuestrador de a biliares
    1. colestiramina 4gr c 6 hrs VO
  • tto factor precipitante
  • manejo en UCI
  • manejo fiebre con paracetamol

mejoria clinica suspender yodo y glucocorticoides de forma escalonada
mantener eutiroidismo y cambiar propiltiouracilo x metimazol
mantener bba hasta que cedan sintomas

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9
Q

tto tormenta turoidea inminente

A

inmediato oral:
* propanolol 60-80 mg cda 4-6 hrs
* ptu 200 mg cda 4 hrs
o
* metimazol 20 mg cda 4-6hrs

1 hr dsp:
* yoduro potasico 5 gotas cda 6 hrs
o
* solucion de lugol 5% 10 gotas cda 8 hrs

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10
Q

escala bruch y wartofsky

xa que sirve y o que evalua

A
  • sirve para definir la probabilidad de tormeta tiroidea
  • evalua:
    1. Temperatura
    2. disfx cv
    3. disfx GI hepatica
    4. disfx SNC
    5. ICC
    6. FA
    7. evento precipitante
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11
Q

hippot4

def coma mixedematoso

A

urgencia endocrinológica, consecuencia del hipotiroidismo grave y resultado de la depleción severa y prolongada de hormonas tiroideas; se desencadena por una variedad de enfermedades o factores no tiroideos que provocan afectación sistémica generalizada de extrema gravedad

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12
Q

dg coma mixedematoso

A
  1. disfx tº
  2. efecto snc
  3. gi
  4. evento. precip
  5. disfx cv
  6. an met

si >60 ptos –> (+)
si 25-59 en riesgo
< 25 improbable

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13
Q

estudio c mixedematoso

A

TSH serica
T3L-T4L
cortisl
ACTH

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14
Q

tto c mixedematoso

A

dosis altas de levotirox
200 - 400 ug en bolo ev
50-100 ug ev diarios hasta poder admi oral
+
monitoreo cardiaco
con reducción de la dosis de hormona tiroidea de observarse cambios isquémicos o arritmia

o

lt4 500. ug vo y dsp 100ug c 8 hrs x sng

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15
Q

tto cmixedematoso si pcte inestable c bradi y/o hipotº

A

1º tto resolucion suprarrenal empi

(coma mixedematoso baja reservas suprarrenales)

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16
Q

bocio simple

A

bocio difuso con fx tiroidea normal

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17
Q

tto bocio simple

A
  • qx si hay sint compresivos –> tiroidectomia subtotal o casi total
  • no clinica compresiva –> vigilar ev, terapia supersora con levot4, radioyodo o sal yodada en deficit de yodo
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18
Q

bocio multinodular

A

generalmente es la ev de un bocio simple al cual se l agregan nodulos
los nodulos pueden tener autonomia fx y dar lugar a hipot4

19
Q

estudio bocio’s

A
  • eco cervical
  • perfil tiroideo
  • anticuerpos anti tiroideos
  • rx tx o tc (descarte bocio intratoriacico y compresion traqueal)
  • BMN –> si se estudia xa ca hacer PAAF xa cda nodulo
20
Q

etio hipot4

A
  • mundial: deficit de yodo
  • paises desarrollados: ai
21
Q

antes de iniciar tto levot4 se debe descartar

A

insuficiencia suprarrenal concomitante (en contexto de sd poliglandular ai o central en contexto de hipopituitarismo)
* sospecha alta –> tto corticoides y dsp leot4 para evitar crisis suprarrenal

x que si hay ISR –> aumenta metabolismo x loque la demanda de cortisol aumenta, exigiendo mas a la glandula

22
Q

mixedema carac

9

A
  • palidez y frialdad de la piel
  • escasez de vello con alopecia de cola de cejas
  • edema periorbitario
  • macroglosia.
  • El corazón puede aumentar de tamaño por dilatación
  • derrame pericárdico (incluso taponamiento).
  • Puede existir íleo adinámico
  • megacolon
  • obstruc- ción intestinal.
23
Q

¿que labs pedir en un hipoT4?

A
  • hemograma: por anemia perniciosa
  • p bioquimico
  • EKG: bradicardia, baja amplitud qrs e inversion onda T
  • TSH y T4L
  • ACTH
  • cortisol
  • antiTPO y antiTG
24
Q

tto hipot4 subclinico

4

A
  • embarazo o deseos de
  • niños y adolescentes
  • TSH >= 10
  • TSH entre 5-10 si:
    1. clinica compatible con hipot4
    2. bocio o ai tiroidea
25
Q

cuando no tto hipot4 subclinico

A
  • cardiopatias isq
  • ancianos

si TSH>10 ahi si tto

26
Q

dosis lt4

A
  • 1,7 ug/kg/d
  • diaria inicial: 50ug/d
  • cardiopatas o ancianos: 12,5-25 ug/d
27
Q

tto y manejo hipot4

A
  • levot4: 1,7 ug/kg/d, dosis inicio 50 ug/dl (12,5-25 ug/dl en cardiopatas o am)
  • control labs en 6 - 8 w
28
Q

labs y examenes sospecha de hipert4

A
  • hemograma: anemia perniciosas
  • perfil bioquimico
  • TSH, T4L y T3L
  • antiuerpos: antitrab o tsi (peuden encontrarse tb + antiTg y antiTPO)
  • eco tiroidea: no imprescindible
  • gammagrafia: dg adenoma toxico y BMN
    *
29
Q

causa +f de hipert4 en anciano

A

BMN hiperfuncionante

30
Q

j

job basedow vs wolff chaikoff

A

job basedow –> en pctes predisp por bocio simple o MN el yodo puede producir tirotoxicosis, en el resto inhibe lasint de h tiroidideas (wolff chaikoff)

31
Q

tiroiditis

A

fas ede hipertiroidismo x destruccion inflamatoria de la glandula y liberacion al plasma de las hormonas sintetizadas

32
Q

imp amiodarona e hiper/hipo t4

A

que tiene yodo por lo tanto puede producir hipo e hiper t4

33
Q

mixedema pretibial

A

hipertiroidismo
placas rojizas, marrones o amarillas en parte ant de las piernas sin fovea sin dolor
tto gc topicos

34
Q

tto hipert4

A
  • antitiroideos: metimazol, carbimazol y PTU
  • BB: propanolol
  • yoduro inorganico
  • glucocorticoides: dosis altas xa inh conversion t en t3
  • radioyodo 10-50mCi–> BMN toxico y adenoma toxico
  • qx: BMN toxico, adenoma toxico o enfermedad graves con clinica compresiva

ram agranulocitosis en anitiroideos

35
Q

tiroiditis de quervain

A
  • subaguda
  • post infeccion viral
  • tto: aires, corticoides y BB
36
Q

nodulos con alto riesgo de malignidad

A
  • hipoecoicos (ecogenicidad menor que el parénquima tiroideo sano)
  • microcalcificaciones
  • crecimiento mayor en sentido anteropos- terior que en sentido transverso (más alto que ancho)
  • bordes irregulares
  • extensión extratiroidea
37
Q

nodulos bajo riesgo malignidad

A
  • isoecoicos
  • hiperecoicos
  • espongiformes (microquistes)
  • quísticos
38
Q

a que nodulos hacer PAAF

A
  • TSH baja con gammagrafia de tiroides con nodulo no caliente
  • TSH alta o N
    +
  • > = 1cm + caractrísticas de alto riesgo
  • > = 1,5cm
39
Q

clasifiacion y tto de tu malignos de tiroides

4

A
  • tu metastásicos: melanoma, ca pulmona, mama y esofago
  • linfoma tiroideo: linfoma B difuso de cells grandes
  • ca medular de tiroides: cells C o parafoliculares tiroideas, presencia de amiloide –> tto qx pero primero descarte feocromocitoma as. Seguimiento con calcitonina
  • tu epitelio folicular
40
Q

clasificacion de los tu de epitelio folicualar

3, + diseminacion + f en que edad

A
  • ca papilar: diseminacion estructuras vecinas (g linfaticos, diseminacion linfatica regional), bimodal presentacion
  • ca folicular: diseminacion hematoegna, f en edad avanzada
  • anaplasico: diseminacion invadiendo y comprimiendo estructuras vecinas, f en septoma y sexta decada de vida
41
Q

tu tiroideo mas f

A

carcinoma papilar

42
Q

tu tiroideo de mejor pronostico

A

Carcinoma papilar

43
Q

manejo Ca tiroides

A

si hay proliferacion folicular en la PAAF –> hemitiroidectomia xa precisar dg

tto ca diferenciado de tiroides (papilar y folicular) –> tiroidectomia total + tto ablatico con I131 + levot4 en dosis supresoras de TSH

44
Q

marcador seguimiento de Ca diferenciado de tiroides

A

tiroglobulina
si esta + –> estudio complmentario con eco, rx y/o tc de torax, rastreo corporal y pet

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