DM Flashcards
1
Q
DM
definicion
A
Grupo de enfermedades metabólicas de distinta etiología que se caracterizan por HIPERGLICEMIA CRÓNICA originada por defectos en la secreción y/o acción de la insulina (ya sea en mayor o menor medida)
2
Q
- dm juvenil
- dm insulinodependiente
- DM2IR
A
- dm juvenil: ex DM1
- dm insulinodependiente: ex dm1 pero la dm2 puede ser tb insulinodep x lo que ya no se usa
- DM2IR: no requiere insulina, es usuario de ella
3
Q
DM
epi
A
- en aumento de prevalencia e incidencia
- nacional 12,3% app
4
Q
DM
clasificacion OMS
6
A
- DM1
- DM2
- hibridas: LADA y ketosis prone
- otros:monogenicas, del pancreas…
- no clasificadas
- gestacional
5
Q
DM
clasificacion ada
4
A
- DM1: incluye lada
- dm2 +f
- grupo 3: heterogeneo –> desordenes geneticos como mody, enf exocrinas, x fcos…
- dmg
6
Q
DM
dg
A
- 4P’s (poliuria, polifagia, polidipsia y baja de peso) + >= 200 glicemia azar
- > = 126 mg/dl en ayunas
- > = 6,5 HbA1c
- ptgo >= 200
deben haber 2 pruebas alteradas en distintas muestras o dentro de la misma xa confirmar dg
7
Q
IR
A
clinica sin alt glicemia
8
Q
predm
A
alt glicemia
100-125 en aunos
ptgo 149-199
hba1c 5,7 a 6,4
9
Q
glicemia en ayunas ventajas y desventajas
como es en comaparacion con sangre capilar
A
- 11 % mayor que la capilar
- ventajas: confiable, preciso, barato, reproducible y facil
- desventajas: 8 hrs ayuno, max 12, coef variacion hasta 15% y baja sensi xa complicaciones microvasculares
10
Q
ptgo desventajas
como debe ser la ingesta dias anteriores
A
post 75 gr glucosa
3 dias antes comer N
desventajas: poco reproducible con coef variacion superior al 16%, difiicl de realizar, mas costosa e incomoda
11
Q
HBA1C
* imp saber
* ventajas
* desventajas
A
- debe tener estandarizacion tecnica
- refleja los ult 3 m
- ventajas: mas confiabl
- desventajas: no debe tener alt pato concomitantes como anemia, erc o DHC
12
Q
LADA
que es, tto, edades, como se ven, carac, anticuerpos
A
- subtimo de DM1 pero su presentacione s mas tardia y menos agresiva
- debe tto insulina desde el inicio
- gralmente en >35 a y < 50a
- eutroficos
- sin signos de IR
- ant familiares
- autoanticuespos especificos como ANTIGAD
13
Q
¿cuales pueden ser las causas de dm secundarias?
6
A
- pancreaticas x enf pancreas exocrino
- sd geneticos
- endocrinopatias
- fcos
- infecciones
- sd geneticos as a DM
14
Q
DM1 VS DM2
definicion y subtipos
A
DM1
* tipo A: mediada x AI, clásica
* Tipo B: idiopatica
DM2
* fenotipos SIDD, SIDR, MOD, MARD
15
Q
DM1 VS DM2
epi
A
DM1
* 5-10% de todos los casos de dm
* +f niñez y adolescencia
* < 25 a
DM2
* +f, 90-95% de todas las dm
* > 30-40a
16
Q
DM1 VS DM2
etio
A
- DM1: destruccion de las cells b x AI, deficit de insulina en un tiempo. Puede ser gatillado.x factores ambientales. Puede tener ac negatios
- DM2: ultifactorial, base hereditaria, potenciada x edad, sedentarismo, obesidad, as a hta y dlp. triada: DEFICIT SECRECION INSULINA + IR + DISFX CELL BETA
17
Q
DM1 VS DM2
clinica
A
DM1: < 25 a, eutrofico, sin signos de IR y debut agudo de cad
* etapa de riesgo
* etapa preclinica: seropositividad sin hiperglicemia
* etapa clinica
* luna de miel: recuepracion parcial de secrecion insulina x algunos medes
* ev irreversible con insulinopenia + disminucon peptido C
DM2:
* pued ser asintomatico
* 4P’s
* 30-40 a o mas, sobrepeso y obesidad, IR, ant familiares de DM
18
Q
DM1 VS DM2
complicaciones DM2
A
- rara vez debuta con CAD, pero tiene alto riesgo de complicaciones micro y macrovasc
- ppal causa de mortalidad es cardiopatia coronaria
19
Q
DM1 VS DM2
tto
A
dm2 no requeire insulina para sobrevivir, en cambio la dm1 es insulinompenica abs, teniendo como opcion mdi y bombas de insulina (tto debe asemejarse a la secrecion pancreatica de insulina basal y prandial)
20
Q
¿que es la dm MODY?
A
- +f en < 25a, pero son poco f
- trasmision autosomica dominante
- ant de dm 3o + gen
- hiperglicemia leve a mod no cetosica
- no obesis y sin signos de IR
- Es +f la mody 2
21
Q
¿en que consiste la dm del pancreas?
A
cuando el pancreas sufre cualquier daño, como Cancer
* 90% adenocarcinoma
* orienta: AM con debut repentino con sintomas, sin historia previa ni obesidad previa, hiperglicemia severa o sintomaticos al debut
* se debe sospechar en pcte que debuta con DM
22
Q
¿desde cando es dm gestacional?
A
t2
23
Q
¿que fcos pueden inducir dm?
nombrr 3
A
- glucocorticoides
- antipsicoticos
- tarv
- clozapina
24
Q
¿que endocrinopatias pueden generar dm?
A
todas las que generen un exceso de hormonas que antagonicen la accion de la insulina como cortisol, glucagon, GH epinefrina
ej:
* sd cushing
* acromegalia
* feocromocitoma
* glucagonoma
* aldosteronoma
* hipertiroidismo
25
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
¿que es la triada de Whipple?
* bajo lvl glucosa
* sintomas neuroadrenergicos y neuroglucopenicos
* mejoria de los sint post admi glucosa vo o ev
es imp porque confirma el dg de hipoglicemia
26
¿como vara a HBA1C en anemia=?
ferropenica aumenta
hemolitica disminuye
27
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
¿Cuando seria una hipoglicemia severa, sintomatica documentada y asintmatica?
Y:
* probable hipoglicemia sintomatica
* pseudohipoglicemia
* severa: requiere asistencia xa admi CHO, glucagon u otras y puede no haber registro de la glicemia
* sint documentada: sintomas tipicos + glucosa < 70
* asintomatica: glucosa.< 70 y sin sintomas
* probable hipoglicemia sintomatica: sint tipicos pero sin determinacion de glicemia
* pseudo hipoglicemia: sint tipicos pero glicemia > 70
28
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
¿cual es el fp de la hipoglicemia?
| 2
* sint aparecen x etapas
1. 90-70 mg/dl empieza a detenerse de a poco la secresion de insulina hasta parar
2. a los 70 mg/dl aumenta el glucagon y epinefrina provocando sintomas neurogenicos
29
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
¿cuales son los sintomas de hipoglicemia?
NEUROGENICOS
* adrenergicos como palpitaciones, temblor, ansiedad y excitacion
* colinergicos como sudoracion, hambre y parestesias nocturnas
NEUROGLUCOPENICOS (deficit glucosa)
* alt cognitivas
* cambios de conucta
* an psicomotoras
* crisis convulsivas
* coma
30
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
epi de hipoglicemia
* mas comun en DM1
* mientras mas tiempo de dm mas expo a hipoglicemia
* hipoglicemia dm2 es menos severa x la resistencia relativa a accion de insulina
31
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
clasificaicon hipoglicemia ada
lvl 1 < = 70
lvl 2 < 54
severa o lvl 3: no hay umbral, se as a deterioro cognitivo grave y necesita asistencia externa
32
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
hipoglicemia x insulinoterapia
| porque ocurre 4 y como prevenir 3
es por:
* una falta de educacion diabetologica
* no se ajusta la actv fis
* irregularidad de comidas y contenido de cho,
* inadecuada realizacion e interpretacion de automonitoreo capilar etx
prevencion:
* evitar glicemias < 70obj:
* hba1c > 6 y < 7
* adaptar terapia al estilo de vida
33
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
manejo agudo de hipoglicemia : ambulatorio
Consciente con vo disponible regla 15/15
* 15 gr de cho + control glicemia capilar a 15 min
* los 15 gr pueden ser tabletas de glucosa, gel de glucosa en tuvo,1/2 taza de jugo o bebida azucarada, una cucharada sopera de azucar disuelta en agua o frugele
incosnciente o no disponible vo:
* glucagon IM o SC
34
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
manejo agudo de hipoglicemia: lvl hospi
activacion de conducta preestablecidas y conocidas x el sist salud
35
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
que es la CAD
| 4
trastorno acido base + deficit abs de insulina + rapidos sint y transiciion + comienzo rapido
36
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
¿que es SHH?
| 3
trastorno de osmolaridad
deficit PARCIAL de insulina
comienzo LENTO
37
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
epi de hiperglicemia (CAD Y SHH)
* CAD: va aumentando en DM2 pero mortalidad va a la baja
* SHH < 1% pctes mas fragiles con mas patologias
* cad forma frecuente de debut en dm1
38
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
Factores precipitantes de hiperglicemia
* falta de adherencia tto insulina
* enf agudas intercurrentes como pancreatitis, covid, trauma y oh
* infecciones
* desconodico (es algo mas probablemente)
39
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
FP CAD
| 10 + 4
1. deficit insulinico
2. aumenta gluconeo y glucogenolisis
3. menor uso de glucosa en musculos
4. hiperglicemias
5. hormonas de contrareg y lipasa
6. aumentan los ac grasos libres
7. aumenta acetil coa
8. aumenta betaoxidacion
9. cuerpos cetonicos
10. se produce:
* vmitos e incapacidad de tomar liqidos--> hipovolemia + hipoperfusion renal y tejidos perifericos
* K; como la insulina mantiene el K al intracell, al no haber pasa este al extra
* HCO3 baja + ken el lec producen una hipertonicidad
* aumentan catecolaminas --> aumenta lipolisis --> aumentan los a grasos libres --> aumenta mas cuerpos cetonicos x saturacion krebs
40
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
clinica cad
| 7
se consiera hiperaguda en < 24 htd
* poliruia, polidipsia, baja de peso
* dolor abd
* nauseas, vomitos, deshidratacion y astenia
* respiracion kussmaul
* cambio estado mental c acidemia
* aliento cetonico
* normo o hipotermico --> mal pronostico
41
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
criterios dg de cad
| 3
* hiperglicemia > 250
* acidosis (ph < 7,3 + hco3 < 15-18 + anion gap > 10)
* cetosis: cetonas en orina
42
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
criterios de resolucion de cad
glicemia < 200 + hco3 > 15 + ph > 7.3 + GAP < 12
traslape a insulina sc cumpliodo los criterios
43
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
fr cad
| 6
* bajo lvl socioeco
* adolescencia
* episodios previos de cad
* disfx familiar
* comorb psiquiatrica
* uso de isglt2, cannabis o corticoides
44
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
fr shh
| 5
* AM
* aumento morbilidad
* disminucion de fx
* ingesta inadecuada de h2o
* neumonia, ITU, acv o iam
45
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
fp de shh en comparaicon a cad
* hay una suficiente concentracion o accion de la insulina que inhibe cetogenesis
* persiste aumento actv neogucogenica de glucogenolisis
1. disminucion de uso de glucosa periferica que produce una hiperglicemia
2. hiperglicemia sostenida produce diuresis osmotica
3. permetua el estado de deshidratacion
46
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
clinica shh
de inicio en dias y semanas
* alt estado de conciencia
* signos neuro focales y convulsiones
* no hay dolor abd
47
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
criterios dg shh
glicemia 600 mg dl
ph > 7.3
bicarbonato > 18
cetonas negativas o bajas
osmolardad > 320
48
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿cuales son complicaciones micro y macrovasculares?
| 3 y 3
micro:
* retinopatia
* nefropatia
* neuropatia
macro:
* enf coronaria -IAM
* ACV
* amputaciones
49
# COMPLICACIONES AGUDAS DM
tto hipergliemias
xa bicarbonato --> 100 nmol de NaHCO3 x 2hrs con ph < 6.9
insulina: ADA 0,14 o 0,1 ev dsp bolo de 0.1
minsal 0,1 dsp 0,1 bolo
* la idea es mantener glicemia ntre 200 y 300 hasta resolucion
4 pilares:
1. HIDRATACION
2. INSULIANA
3. POTASIO
4. BICARBONATO
| FLUIDOS + INSULINA + ELP (k y HCO3)
50
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿cual es la complicacion mas clasica y evidente? ¿y la mas f?
retinopatia dm
la +f es la neuropatia en dm
51
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿que es la retinopatia dm?
complicacion microvasc esp de dm y ppal causa de perdida de vision
52
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿en que dm es mas f la retinopatia dm?
1
53
# COMPLICACIONES CRONICAS
fr retinopatia dm
MODIFICABLES:
* hiperglicemia
* hta
* hiperlipidemia
* obesidad
NO MODIFICABLES
* pubertad
* embarazo
* cx catarata
* tipo de dm (1 +f)
54
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿como es el screening de retinopatia dm?
* dm1 --> primeros 5 a del dg
* dm2 desde el dg
se realiza con medicion de agudeza visual + retina
55
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿como se clasifica la retinopatia dm?
* proliferativa: presencia de neovasos (antiangiognicas y panfotocoagulacion), los neovasos deforman la retina y aumenta el riesgo de desprendimietnto
* no proliferativa
56
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿que es la RDP?
* es cuando hay presencia de neovasos que amenazan con deformar la retina y aumenta el riesgo de desprendimiento
* sintomas: perdida brsca de vision, entopsias, opacidades que flotan x hemorragia vitrea parcial x desprendimiento
* un mal control met, aumento ev y menor edad de dg pueden aumentar el riesgo
57
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿qe es la rdnp?
* microneurismas
* exudados cereos
* hemorragias
58
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿como se previene la rd?
* control glicemico reducir mas del 20% del riesgo de rd
* control PA: < 150/85 reduce 34% progresion y 47% deterioro
* manejo dlp
59
# COMPLICACIONES CRONICAS
tto rd
| 3
* fotocoagulacion con laser
* vitrctomia
* fco intra vireo (antiangiogenicos)
60
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿que es la enfermedad renal db (erd)?
| def clasica y operacional
* clasica: enf renal progresiva con proteinuria x albuminaria persistente x injuria renal x expo prolongada a hiperglicemia
* operacional: albuminuria (RAX <= 30) + vfg <= 60 ml/min + manifestacion macroscopica de daño renal en la eco
61
# COMPLICACIONES CRONICAS
fp de erd
* hay un daño **podocitario**, generando una alt de feedback tubulo glomerular --> capacidad del glomerulo para regular la P intraglomerular
* **fibrosis y glomeruloesclerosis** --> disminuye la TFG
* aumenta la presion, aumenta filtracion generando un estado **hiperfiltrativo** que genera daño microscopico
62
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿comoes el monitoreo glicemico y las metas en erd?
* glicemico exhaustivo
* control pa
* en pctes fragiles la rigurosidad del tto es menor x el riesgo de hipoglicemias
63
# COMPLICACIONES CRONICAS
etapificacion erd
se hace en base a ala albuminuria, grado de disfx renal y causa
* tto en proteinuria y/o dismiucion moderada de FG < 60
* erc real es fg < 60
64
# COMPLICACIONES CRONICAS
enfoque fco de erd
se usan los SGLT2i como primera linea, ya que son anti dm y dan proteccion renal
tb metformina en tfg < 30
65
# COMPLICACIONES CRONICAS
que es la neuropatia en dm (nd)
* es la complicacion + f en poblacion con DM
* su prevalencia depende de la duracion de la enf
66
# COMPLICACIONES CRONICAS
dg de nd
gs: velocidad de conduccion nerviosa
67
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿que es imp de la neuropatia autonomica?
tiene un mayor riesgo de mortalidad
* ojo con taquicardia en reposo (muerte subita en dm1)
* las nodulo neuropatias o radiculoparias son menos f
68
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿cual es el screening de nd?
* criterios de toronto
* monofilamento (en 90º hasta que se doble)
* diapason sobre prominencia osea
69
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿que es la neuropatia difusa? ¿como se carac?
una neuropatia mixta de fibras largas que compromete gralmente EEII, es sensitivo motora, bilateral y simetrica
sus carc clinicas son:
* predominios largos
* dolor y diestesias
* insidioso --> guante alcetin
* mayor en dm1
70
# COMPLICACIONES CRONICAS
fr de nd
| 5
* hiperglicemia
* tbq
* pa
* peso
* altura (neuropatia es axon depenidiente, mientras mas largo elaxon + probable)
71
# COMPLICACIONES CRONICAS
complicaciones nd
| 3
* ulceracion pies x falta de regulacion motra y adecuacion de distribucion de fuerzas y Presion
* neuropatia de charcot (fractura y deformacion)
* caidas y fx
72
# COMPLICACIONES CRONICAS
manejo dolor nd
es doloros por lo que se debe prevenir las lesiones x perdida de sensacion
* plantillas
* tto fco enfocadoal dolor como pregabalina, duloxetina y amitriptilina
* opioides x especialistas
73
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿ue alt clinicas son imp?
| 3
* dedos en martillo: elevacion de la 1º falange, quedando la falange distal apuntando para abajo generando un aumento de presion en la cabeza de los metatarsos --> riesgo ulceracion
* disminucion musculatura interosea
* perdida sensacion dolor
74
# COMPLICACIONES CRONICAS
¿cuales son los obj para prevenir rd?
| 6
HBAC < 7%
PA < 130/80
LDL < 70
HDL > 40
TGC < 150
(-) OH y TBQ
75
metformina y VFG
* * No usar con VFG < 30 ml/min
* * Uso seguro con VFG > 60 ml/min
* * VFG 45 – 59 ml/min: uso dosis completa con monitorización de función renal
* * VFG 30 – 44 ml/min: usar mitad de dosis y monitorizar función renal
76
metformina contraindicaciones
| 6
* FG < 30 ml/min
* Insuf hepática o enfermedad hepática avanzada
* Insuf cardiaca avanzada o insuf cardiaca aguda
* OH
* Historia de acidosis láctica previa
* Inestabilidad hemodinámica o insuf respiratoria
77
¿porque ya no se recomienda el uso de sulfonilureas?
| 3
por riesgo de hipoglicemia, aumento de peso y aumento el riesgo CV
