Tiroides

Question 1

Causa más frecuente hipotiroidismo

Answer 1

Primario (mundial déficit yodo, España autoinmune –> Hashimoto)

Question 2

Parámetro analítico más importante en patología tiroidea

Answer 2

TSH

Question 3

Diagnóstico hipotiroidismo primario

Answer 3

Analítica –> TSH aumentada
NO ecografía

Question 4

Hipotiroidismo 2º y 3º

Answer 4

Descartar ISR

Question 5

Hipo o hipertiroidismo subclínico

Answer 5

TSH alterada
T4 NORMAL

Question 6

Elevación rT3

Answer 6

Eutiroideo enfermo –> NO tto

Question 7

Wolff Chaikoff

Answer 7

HIPOtiroidismo por sobredosis de yodo

Question 8

Jod Basedow

Answer 8

HIPERtiroidismo por sobredosis de yodo, amiodarona o litio

Question 9

Hipertiroidismo + Tiroglobulina disminuida

Answer 9

Tirotoxicosis facticia

Question 10

Gammagrafías de tiroides frías

Answer 10

Síntesis extratiroidea (estruma ovarii, mtx ca medular) –> captan en otro lado
Tiroiditis
Tirotoxicosis facticia
Jod basedow

Question 11

ECO infierno tiroideo

Answer 11

Enfermedad de Graves (PATOGNOMÓNICO)

Question 12

Anciano + Hipotiroidismo grave (dx y tto)

Answer 12

Coma mixedematoso –> Fluidoterapia + GC iv –> + Levotiroxina iv

Question 13

Tratamiento hipotiroidismo

Answer 13

Levotiroxina
Subclínico tratar si
- Embarazo (o deseo) y niños
- TSH más de 10
- TSH más de 5 + Síntomas/Bocio/AutoAc elevados/Alto RCV

Question 14

Causa más frecuente hipertiroidismo

Answer 14

Enfermedad de Graves

Question 15

Inhibidores de la conversión T4 –> T3

Answer 15

Neonatos, ancianos, ayuno, amiodarona, PTU, dexametasona, propranolol, contrastes yodados

Question 16

Características crisis tirotóxica

Answer 16

+F en pacientes no tratados o mal cumplimiento
Agitación, fiebre elevada, taquicardia, arritmia, hipoTA, delirium, coma
Tto URGENTE
- Leves –> Propranolol
- Moderados –> Propranolol + GC
- Graves –> Propranolol + GC + PTU + Yodo
NO DAR AINE

Question 17

Algoritmo dx hipertiroidismo

Answer 17

1) TSH –> NO suprime –> TSHoma
2) AntiTSI –> + Graves
3) Gammagrafía

Question 18

Gammagrafía tiroidea caliente

Answer 18

Enfermedad de Graves
BMNT
Adenoma tóxico
Coriocarcinoma, carcinoma, mola hidatiforme –> bHCG positivo

Question 19

Características enfermedad de Graves

Answer 19

HLA DR3 y B8, más frecuente en mujeres
Clínica hipertiroidismo + Oftalmopatía, mixedema pretibial, acropaquias
Tto menos de 40 años –> antitiroideos (metimazol, carbimazol, PTU)
Tto más de 40 años –> AT o I131
Tto recidivas: si menos de 20 o embarazo Qx, si más de 20 y NO embarazo I131

Question 20

Efectos secundarios tto hipertiroidismo

Answer 20

Antitiroideos –> agranulocitosis, rash, hepatitis
I131 –> hipotiroidismo, tiroiditis, CI oftalmopatía de Graves
Qx –> hemorragia, lesión laríngeo recurrente, hipoparatiroidismo, hipotiroidismo

Question 21

Prueba de elección nódulo tiroideo

Answer 21

PAAF

Question 22

Primera prueba a realizar en nódulo tiroideo

Answer 22

TSH y ECO

Question 23

Nódulo tiroideo + Hipotiroidismo o TSH normal

Answer 23

Si menos de 1cm y aspecto benigno –> SEGUIR
Si más de 1cm o aspecto maligno –> PAAF
- Benigno –> Seguir
- Maligno –> QX
- No concluyente –> Repetir –> No concluyente y FR –> Biopsia
- Folicular –> Gammagrafía fría Biopsia; Gammagrafía caliente adenoma

Question 24

Nódulo tiroideo + Hipertiroidismo

Answer 24

Gammagrafía
- Fría biopsiar
- Caliente adenoma

Question 25

Nódulo con gammagrafía fría

Answer 25

BIOPSIAR

Question 26

Orden de frecuencia cáncer de tiroides

Answer 26

Por Fin Me Acuerdo
Papilar –> Folicular –> Medular –> Anaplásico

Question 27

Tratamiento BMNT y adenoma tóxico

Answer 27

I131
Si grande, comprime o parece maligno –> QX

Question 28

Sospecha de malignidad del nódulo tiroideo

Answer 28

Menor de 16 o mayor de 45 años
Varón
RT previa de zona
Frío en gammagrafía
AF cáncer de tiroides o MEN2
Más de 3cm, duro, indoloro, comprime…
ECO irregular, hipoecoico, hipervascularizado, microcalcificaciones

Question 29

Bocio pétreo

Answer 29

Tirotoxicosis de Riedel o fibrosante

Question 30

Células de Hurthle

Answer 30

Cáncer folicular de tiroides y Hashimoto

Question 31

Características cáncer papilar

Answer 31

Diseminación linfática (NO aumenta mortalidad ni empeora px)
Pseudocápsula, Psamoma, Papilas
Buen pronóstico

Question 32

Características cáncer folicular

Answer 32

SIEMPRE biopsiar –> Invasión capsular, neurovascular
Diseminación hematógena, NO linfátic
Pronóstico regulero, peor si céls Hurthle

Question 33

Características cáncer anaplásico de tiroides

Answer 33

Ancianos
Diseminación local
Queratina y vimentina
EL DE PEOR PX
Tto paliativo RT + QT + TSH sustitutiva

Question 34

Características cáncer medular de tiroides

Answer 34

Mutación RET
Diseminación hematógena
Estroma amiloide –> Rojo congo +
Calcitonina y cromogranina A
DESCARTAR FEOCROMOCITOMA
Tto tiroidectomía total + Linfa central +/- Linfa lateral + TSH sustitutiva
Seguimiento calcitonina + CEA

Question 35

Tratamiento cáncer papilar y folicular

Answer 35

Tiroidectomía total (+ linfa en papilar) + I131 + TSH SUPRESORA
Seguimiento con ECO y tiroglobulina

Question 36

Recidiva cáncer papilar y folicular

Answer 36

I131
Sunitinib, sorafenib

Question 37

Recidiva cáncer anaplásico y medular de tiroides

Answer 37

Vandetanib

Question 38

Tiroiditis DOLOROSA

Answer 38

Tiroiditis aguda –> Bacteriana –> ATB
Tiroiditis subaguda de Quervain –> Virus –> AINE

Question 39

Tiroiditis NO DOLOROSA

Answer 39

Hashimoto –> AntiTPO +++
Linfocitaria transitoria o silente –> AntiTPO +
Riedel –> AntiTPO negativo –> BIOPSIAR