Diabetes Flashcards
Screening DM
Glucemia basal
- Mayores de 45 años
- Menores de 45 años + Sobrepeso con FR/AP/Insulinorresistencia o + preDM o + DM gestacional
Diagnóstico DM
Síntomas cardinales o CAD + Glucemia mayor o = 200mg/dl
Asintomáticos –> 2 determinaciones alteradas
- Glucemia basal mayor o = 126
- Glucemia SOG mayor o = 200
- HbA1 mayor o = 6,5
Diagnóstico preDM
Glucemia basal 100-125
Glucemia SOG 140-199
HbA1 5,7-6,4%
SCREENING ANUAL
DD diabetes tipo 1 y 2
DM tipo 1 –> Autoinmune, péptido C disminuido, síntomas floridos, CAD, tto insulina
DM tipo 2 –> Poligénica (asociación familiar), péptido C elevado, síntomas leves o asintomáticos, coma hiperosmolar, tto MHD + ADO
Tipos de insulinoterapia
Convencional (DM2) –> ultralentas
Intensiva (DM1) –> Basal ultralenta + bolos rápida o Bombas
Mejor insulinoterapia para DM 1
Intensiva, disminuye las complicaciones microangiopaticas y retinopatia diabetica
Tratamiento DM2
1) Dieta + Ejercicio + ADO (metformina o uno que le beneficie)
2) Añadir otro ADO
3) Añadir otro ADO
4) Insulina (tb si clínica cardinal, caquexia o muy mal control)
Indicaciones aGLP1
Pacientes con alto riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular
Indicaciones iSGLT2
IC o IRC
Indicaciones DPP4
Anciano o paciente frágil
DD Complicaciones agudas DM
CAD –> DM1, disminuye insulina y aumenta glucagón, +F infecciones, cuerpos cetónicos +, acidosis anión GAP elevado, glucemia 400-600
Coma hiperosmolar –> DM2, deshidratación, +F infecciones, cuerpos cetónicos -, pH normal (o acidosis láctica), glucemia más 600
Causa más frecuente de hipoglucemia
Yatrogenia por insulinoterapia (péptido C disminuido) o ADO –> sulfonilureas (péptido C aumentado)
ADO que bajan peso
aGLP1, iSGLT2, (metformina)
Ventajas pioglitazona
NO modifican peso, disminuyen EHNA
Disminuyen riesgo cardiovascular ADO
Nuevos y metformina
Hiperglucemia matutina en insulinoterapia
Medir glucemia a las 3am
- Disminuida –> Somogyi
- Normal –> Fenómeno del alba (producción de GH)
- Aumentada –> Mal control
Objetivos DM
Glucemia basal 80-130mg/dl
Glucemia postprandial menos de 180mg/dl
HbA1 menos de 7%
NO fumar
Normopeso (IMC menos de 25)
TA menos de 140/90mmHg –> Tto IECAS/ARAII, tiacidas, calcioantagonistas pinos
Complicaciones tardías DM
Microangiopatía –> retina, riñón, nervios
Macroangiopatía –> ateroesclerosis acelerada (IAM, ictus, claudicación intermitente)
Infecciones
Dislipemia –> +F tipo IV
Hipoaldosteronismo hiporreninémico
Pie diabético
Tratamiento CAD
INSULINA IV + SSF (SG 5% si glu menor 250)
+/- Potasio
- Mayor o = 5 NO al inicio
- 2,5-5 en suero
- Menor 2,5 primero K y después insulina
+/- Bicarbonato si pH menos de 7 o bicarbonato menos de 5
Tratamiento coma hiperosmolar
SSF (SG 5% si glu menor 250) + insulina iv + HBPM +/- Potasio según niveles +/- Bicarbonato si pH menos de 7,2 o bicarbonato menos de 15
