Suprarrenales

Question 1

Causa más frecuente de Cushing

Answer 1

Yatrógeno (administración de corticoides)

Question 2

Causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal

Answer 2

Yatrogenia (administración de corticoides)

Question 3

Clínica del feocromocitoma

Answer 3

5H –> HTA, Hiperhidrosis, Headache, Hiperglucemia, Hipermetabolismo

Question 4

Fallo cardíaco en el embarazo

Answer 4

Feocromocitoma

Question 5

Hiperplasia suprarrenal congénita más frecuente

Answer 5

Déficit 21-hidroxilasa

Question 6

Características déficit 21 hidroxilasa

Answer 6

Clásico –> genitales ambiguos en mujeres, pierdesal en varones
17-OH progesterona elevada
Tto GC (+MC si pieresal)
En embarazo, administrar dexametasona y, si es niña, mantener hasta el final

Question 7

DD hiperplasia suprarrenal congénita

Answer 7

21-OH –> mineralcorticoides normal o disminuido, andrógenos elevados
11-OH –> mineralcorticoides elevados, andrógenos elevados
17-OH –> mineralcorticoides elevados, andrógenos disminuidos

Question 8

Clínica común Cushing

Answer 8

Glucocorticoides –> HTA, morfotipo, leucocitosis (aumento PMN)
Mineralcorticoides –> HTA
Andrógenos –> Acné

Question 9

DD tipos de Cushing

Answer 9

Yatrógeno –> HIPOpigmentado, ACTH independiente, cortisol en sangre DISMINUIDO
Enfermedad de Cushing (HT/HF) –> HIPERpigmentado, ACTH dependiente
Ectópico (microcítico) –> HIPERpigmentado, ACTH dependiente, NO morfotipo, alcalosis hipopotasémica
Suprarrenal –> HIPOpigmentado, ACTH independiente, a veces virilización

Question 10

Orden de frecuencia síndrome de Cushing

Answer 10

Yatrógeno –> Enfermedad de Cushing –> Ectópico –> Suprarrenal

Question 11

Diagnóstico Cushing

Answer 11

1 screening + 1 confirmación
1) Screening –> Cortisoluria 24h, cortisol plasma o saliva a las 23h, supresión Nocturna Nuggent (UN mg dexa)
2) Confirmación –> Cortisoluria 24h, cortisol plasma o saliva a las 23h, supresión Débil o Liddle Débil (Dos mg dexa)

Question 12

Diagnóstico etiológico Cushing

Answer 12

1º Test de ACTH
- Suprime –> Suprarrenal
- NO suprime –> Liddle fuerte (8mg dexa)
2º Liddle fuerte
- Suprime –> microadenoma
- NO suprime –> CRH
3º CRH
- Suprime –> Macroadenoma
- NO suprime –> Ectópico

Question 13

Diagnóstico y tratamiento Cushing suprarrenal

Answer 13

TC abdominal
Qx unilateral si adenoma o cáncer
Mitotane, ketokonazol en el resto

Question 14

Diagnóstico y tto enfermedad de Cushing

Answer 14

RM cerebro –> nada –> Cateterismo senos petrosos (dx si más de 2)
Qx

Question 15

Tratamiento Cushing ectópico

Answer 15

1) Qx tumor
2) Qx suprarrenales o tóxicos

Question 16

Paciente que acude a urgencias con Hiponatremia + HipoTA + Hipoglucemia (dx y tto)

Answer 16

Sospechar crisis suprarrenal
Buscar causa + Hidrocortisona iv + SSF + SGlucosado

Question 17

Causas de ISR aguda

Answer 17

Retirada brusca de corticoides (+F)
Estrés agudo
Hemorragia suprarrenal bilateral

Question 18

DD ISR primaria y secundaria

Answer 18

ISR 1ª –> autoinmune +F, disminuye GC y aldosterona, hipoTA, hipoglucemia e hiponatremia más graves, acidosis hiperpotasémica, HIPERpigmentado
ISR 2ª –> administración exógena de GC, disminuye solo GC, hipoTA, hipoglucemia e hiponatremia más leves, HIPOpigmentado

Question 19

Diagnóstico ISR

Answer 19

Test de ACTH
1º Medir cortisol basal: más de 18 descarta, menos de 3 diagnóstico
2º Si cortisol basal 3-18 –> Cortisol estimulado: si más de 18, puede ser 2ª; si menos de 18, dx

Question 20

Características feocromocitoma

Answer 20

Aumento de las catecolaminas
Regla del 10%: extraadrenales, malignos, niños, familiares, bilaterales, silentes
Dx metanefrinas en orina + RM (o TC)
Tto alfabloqueo (FEnoxibenzamina, FEntolamina en crisis) –> bbloqueo –> QX

Question 21

Incidentaloma

Answer 21

Si más de 6cm o maligno –> Funcionalidad y QX
Si menos de 6cm y benigno –> Funcionalidad –> SÍ: QX; NO: buscar tumor

Question 22

Diagnóstico de incidentaloma

Answer 22

Accidental por RM o TC
NUNCA hacer PAAF

Question 23

Cuando sospechar hiperaldosteronismo primario

Answer 23

HTA resistente a tratamiento con varios fármacos
HTA + hipopotasemia
HTA + Incidentaloma

Question 24

Diagnóstico hiperaldosteronismo primario

Answer 24

Cociente ALD/ARP
- >30-50 (aumento aldosterona) –> Sospecho 1º –> Supresión de aldosterona –> NO suprime: Hiperaldosteronismo 1º; Suprime: HTA esencial
- Menos de 25 (aumentan ambas) –> Hiperaldosteronismo 2º
- Muy bajo (disminuyen ambas) –> Pseudohiperaldosteronismo

Question 25

Causa más frecuente de hiperaldosteronismo primario

Answer 25

Hiperplasia suprarrenal

Question 26

Tratamiento hiperaldosteronismo 1º

Answer 26

Qx EXCEPTO en hiperplasia bilateral –> dieta hipposódica + espironolactona