Tiroides Flashcards
Ingesta diaria recomendada de yodo
150 mcg
Liberación diaria de T4 y T3
T4: 100 ug
T3: 5 ug
Med que bloquea liberación de HT
Litio
TBG aumenta en…
- Embarazo
- Hepatitis
- Tamoxifeno y metadona
- Exposición a dosis farmacológicas de estrógenos
- 5 fluorouracilo
TBG disminuye en…
- Hepatopatía grave
- Síndrome nefrótico
- Tx con andrógenos, glucocorticoides, ácido nicotínico de liberación lenta
En el envejecimiento, la TSH sérica…
Disminuye, T4 L queda igual
Marcador tumoral de CA medular de tiroides
Calcitonina
Marcador tumoral de CA tiroideo diferenciado
tiroglobulina
Si en la ecografía veo heterogeneidad difusa es sugestivo de
tiroiditis autoinmune
Anciano con hipertiroidismo…
no tiene síntomas simpaticomiméticos
Para dx de hipertiroidismo primario me fijo en el valor de…
TSH disminuido (<0.02 mU/l)
Con predominio de T3, el dx es…
Graves, bocio multinodular tóxico
Con predominio de T4, el dx es…
Tiroiditis subaguda o inducida por yodo
Tx de hipertiroidismo
Tionamidas
Metimazol #1: 15-60 mg/día; ninos: 0.4mg/kg/día
PTU: 50-200 mg cada 6-8 hrs. Embarazadas en 1er trimestre, tirotoxicosis grave complicada. NO se da en tiroiditis y se monitorea por 3-12 semanas.
EA de tionamidas
Agranulocitosis y hepatotoxicidad
En hipertiroidismo propranolol se da..
para inhibir conversión de T4 a T3 y para tirotoxicosis grave (20-40 mg cada 8 hrs, puede aumentar hasta 240 mg)
La tiroidectomía subtotal está indicada en…
Presencia de síntomas compresivos
o cuando es un bocio multinodular tóxico
Hipertiroidismo subclínico
TSH <0.1 mU/l
Produce desmineralización ósea y fibrilación auricular en ancianos >60
% de exoftalmos severos en Graves
0.1-0.8%
Tiroiditis subaguda de Quervain
Inicia con T4 alta y TSH baja, luego se invierte
Fibrosis = se siente pétreo
Qué aumenta en la tiroiditis linfocítica/postparto/indolora/silente y cómo está el yodo radioactivo
T4 aumenta predominantemente, yodo radioactivo ausente o muy bajo
Dx de tiroiditis aguda/supurada
Gammagrafía (nunca TAC por el contraste) y luego punción guiada por ECO para biopsia
Hipertiroxinemia disalbuminémica familiar valores..
Trastorno AD caracterizado por valores:
T4 total alta
TSH normal
T4 libre normal
Se mide mediante diálisis en equilibrio
Marcador de enf de Hashimoto
Ac anti peroxidasa tiroidea
Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
Insuficiencia suprarrenal
Hipotiroidismo e Hipoparatiroidismo
Candidiasis mucocutánea
Hipotiroidismo se confirma con…
TSH elevado (10>mU/l)
Hashimoto ocasiona..
hiperprolactinemia
Levotiroxina sódica dosis
Levotiroxina
- Adulto: 100-200 ug/día ó 1.8ug/kg
- Adulto Mayor: 1 ug/kg/día
- Px en desarrollo: 3 a 5 ug/kg/día
SIEMPRE INICIAR DE FORMA GRADUAL
Hipotiroidismo central se confirma dx con..
T4 libre y T3 bajo
Hipotiroidismo subclínico o primario leve, valores..
T4 libre normal/bajo
TSH elevado/moderado
T3 normal
Causas de hipertiroidismo por aumento difuso y nodular
Aumento DIFUSO - Tiroiditis, Graves, Cáncer con infiltración difusa
Aumento NODULAR - Cáncer o multinodular benigno
Adenoma hipofisario secretor de tirotropina, confirmación con
subunidad a de glucoproteína hipofisaria elevada
Nódulos tiroideos más fecuentes
benignos
El marcador tumoral específico si se destruyó el tejido tiroideo es
tiroglobulina >10ng/ml
Genes involucrados en patogenia y progresión a CA papilar de tiroides
RET/PTC y BRAF
Carcinoma que se comporta como cáncer folicular de tiroides pero que no concentra yodo
Carcinoma de cél de Hurthle
Ca medular de tiroides, síntomas:
Rubefacción, diarrea (cuando hay hipercalcitoninemia)
Linfadenopatías
NEMIIa: buscar HTA
NEMIIb: hábito marfanoide y neuromas submucosos
Ca anaplásico
Edades mayores
Dolor + crecimiento rápido
Sx. compresivos
Células grandes + pleomórficas + indiferenciadas
Linfoma tiroideo
Bocio difuso de crecimiento rápido y doloroso
