Insulinas Flashcards
Cuántos mcg de insulina tiene 1 UI
41
Según UKPDS, cuánto % disminuye de riesgo microvascular, IAM y muerte cada % de HbA1c menos?
Micro - 37%
IAM - 14%
Muerte - 21%
Cuánto tiempo dura la insulina regular?
5-8 hrs
1 Insulina que damos a embarazadas, hospitalizados y complicaciones graves de DM
Cristalina regular
Insulina que se usa en pacientes con hiperglucemia nocturna y antes del desayuno
NPH (isofánica o zinc-protamina)
Insulina que puedo combinar con ADO
Glargina
Estudios asociados a glargina
INSIGHT y TULIP
Insulina que provoca menos hipoglicemia
DETERMIR
Insulina con V1/2 más larga
Degludec
Estudio TULIP
Glargina vs CEV
Glargina ayuda a HbA2c <7% (66% de px)
Estudio INSIGHT
Glargina tiene mejores efectos que ADO
Estudio LANMET
Ajuste de dosis funciona casi igual hecho por el px que por el dr
AT. LANTUS
HbA1c disminuye más si el px titula en casa que si lo hace el dr
Estudios de educar al px
LANMET y AT.LANTUS
Treat to target
Adición de determir o NPH a la terapia oral
Determir causa menos hipoglucemias
Cochrane
Dar insulina con ADOs bajan la necesidad de insulina (43%) sin más crisis de hipoglucemia
Tx estándar/elección de DM1
1 basal +3 prandiales
+ Inyecciones por día
Bomba de infusión
Necesidades diarias de un DM1
0.3-1 U/kg/día
La mitad como insulina basal y el resto en emboladas previas a la ingesta
Abordaje insulina
1 U = 10-15 gr de carbohidratos + 1 factor de corrección extra de 1U para reducir 25-50 mg/dl de glucosa
Si quiero prevenir hiperglucemia asociada al fenómeno del amanecer doy…
Microinfusora
Si desea embarazarse…
Permaneces en metformina y sustituyes ADO por insulina basal nocturna
Según la ADA, la insulina se considera como primer inyectable cuando haya tenido cualquiera de las sig complicaciones en 6-12 meses previos…
- No se puede dar GLP-1 por catabolismo continuo
- HbA1c >10%
- Pueda ser DM1
- Terapia triple oral por >3 meses fracasa
- Hospitalizado
- Embarazada
- CAD/SHH
Tratamiento inicial de insulina
10 U x día ó 0.1-0.2 U/kg/día
Tratamiento de ajuste de insulina
Subirle 10-15% ó
2-4 U,
1-2 veces por semana cada 3 días hasta alcanzar meta de glucosa plasmática en ayuno (en caso de que la haga el médico), si la hace el px es capilar
Si hay hipoglucemia…
Bajar insulina 4U ó 10-20% ó bajar hasta que termine si todavía hay hipoglucemia
Importante… cuando HbA1c está 1.5% por arriba del objetivo…
Se recomienda terapia dual.
Si requiere med ineyctable, dar agonista GLP-1 antes que insulina
Se da insulina sólo si cumple criterios de ADA
Se da insulina basal por la noche antes de dormir y se dan insulinas premezcladas…
Antes de la cena, manana y noche si está en insulinización completa
Meta de glucosa en un paciente hospitalizado crítico
Mantener glucosa plasmática entre 140-180 con insulina IV
Meta de glucosa en un paciente hospitalizado no crítico
Insulina SC, valores inferiores a 140 en ayuno e y a 180 postprandial o al azar
Complicaciones DM y qué insulina doy
Perioperatorias
UCI
Durante el parto
CAD
Doy insulina humana IV
Complicaciones transitorias por el uso de insulina
Lipohipertrofia
Alergia local
Alergia al agente retardante (protamina y zinc)
Resistencia a insulina (por ac antiinsulina, al liberarla puede haber hipoglucemia)
Complicaciones transitorias, como el defecto de refracción por dism rápida de glucosa , lo cual sucede las primeras 2 semanas y se debe advertir al px
Edema
Hepatomegalia
Complicaciones crónicas por el uso de insulina
Paso de ac anti insulina transplacentarios
Dano macrovascular
Hiperinsulinemia
Dano microvascular por ac antiinsulina
Ventajas de usar jeringa
Menos costo de insulina
Reusable
Émbolo más suave
Ventajas de usar pluma
Menor costo de aguja
Facilidad de dosis
Desechable
