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ADO > Complicaciones micro y macro > Flashcards

Complicaciones micro y macro Flashcards

1
Q

Los PFGA provocan..

A

Alteran colágeno y elastina, provocando rigidez vascular y membrana basal engrosada.

Receptores RPFGA de macrófagos, provocando aumento de estrés oxidativo, inflamación y activación de NFKB.

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2
Q

Vía de los polioles provoca…

A

Aumento de aldosa reductasa por hiperglucemia intracelular en cel. endoteliales y neuronas, que lleva a sorbitol aumentado, el cual tiene actividad oxidativa y alteración osmótica.

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3
Q

Proteína cinasa C…

A

Aumento de DAG intracel –> vasoconstricción. aumento de VEGF y MEC –> retinopatías y aterosclerosis

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4
Q

Aumento vía de hexosaminas…

A

Aumenta glucosamina 6 fosfato, aumenta inhibidor de plasminógeno y factores de crecimiento e inhibición de óxido nítrico sintasa endotelial

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5
Q

Dato inicial de retinopatía

A

Microaneurisma

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6
Q

Retinopatía no proliferativa o de fondo..

A

Exudados duros, vasos brillosos/hilos de cobre.

Grave: hemorragias y exudados algodonosos

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7
Q

Retinopatía proliferativa…

A

Vasos anómalos + hemorragia prerretiniana

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8
Q

Clínica de una retinopatía

A

Edema macular precoz
Hemorragia vítrea
Errores de refracción transitorios osmóticos
Mononeuropatía aguda de pares III y VI

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9
Q

Cribado de retinopatía

A

DM1 - 5 anos tras el dx
DM2 - Al momento de hacer el dx.

Después cada 1 o 2 anos

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10
Q

Medicamentos beneficiosos para retinopatía

A

IECAS o ARA II

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11
Q

Ac Anti VEGF

A

Ranibizumab, para tratar el edema macular

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12
Q

La nefropatía es más común en DM tipo…

A

1, porque DM2 fallecen por ECV

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13
Q

Causa más frecuente de insuficiencia renal terminal

A

Nefropatía diabética

Mejor marcador: creatinina

TFG evalúa mejor la función

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14
Q

Microalbuminuria

A

20-200 ug/min

30-300 ug/mg creatinina

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15
Q

Macroalbuminuria

A

> 200 ug/min

> 300 ug/mg creatinina 24 hrs

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16
Q

Cuadro clínico nefropatía

A 
Edema
Prurito
Hiperparatiroidismo
Halitosis amonio
Polidipsia
Anemia
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17
Q

Tx de nefropatía/albuminuria

A

HTA - IECAS y ARA II

Reducir ingesta de sal, proteínas y alcohol

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18
Q

Cribado para px con nefropatía

A

Anual en todos los px

Dm1- 5 anos de dx
Dm2- desde siempre

Hacer 2x al ano en:

  • Albúmina urinaria >30mg/g
  • TFG <60
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19
Q

Tipos de neuropatías diabéticas

A
  • Periférica distal y simétrica
  • Mononeuropatía
  • Autonómica
  • Pie diabético
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20
Q

Pie diabético tratamiento farmacológico

A
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Analgésicos y antiinflamatorios
  • Inhibidores de la aldolasa-reductasa
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21
Q

Úlceras por pie diabético tratamiento farmacológico

A
  • Oxígeno hiperbárico
  • Presión negativa
  • Anticonvulsivos (tegretol y gabapentina)
  • Antiarrítmicos (lidocaína y mexiletine)
  • Capsaicina
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22
Q

Herramienta para hacer dx de pie diabético

A

Monofilamento de semmes-weinstein

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23
Q

Causa de miocardiopatía diabética

A

alteraciones en estructura y función cardíaca por:

  • Aumento en sistema renina-ang-aldosterona
  • Formación de PFGA
  • Alteración del uso de sustratos (AGL)
  • Aumento de EROS
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24
Q

Cuando me hablan de complicaciones macro yo pienso en…

A

Enfermedad cardiovascular (IAM, IC)
Enfermedad vascular periférica
Accidente cerebrovascular

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25
Q

Lo más importante para prevenir riesgo CV es…

A

CEV

26
Q

Escalas para calcular RCV

A

Frammingham (más tradicional)

ACC/AHA 2013 (más reciente y actual)

27
Q

Porcentajes de RCV (los cuales representan probabilidad de evento CV en 10 anos)

A

<10% - leve
10-20% - moderado
>20% - alto

28
Q

HbA1c y riesgo CV

A

Cada 1% de HbA1c más representa:
Aumento de 30% de mortalidad por todas las causas
Aumento de 40% en mortalidad por ECV

29
Q

Ensayo ACCORD

A

Estudio suspendido por aumento de mortalidad en px con ECV bajo tratamiento intensivo de HbA1c <6% vs convencional HbA1c 7.5%

30
Q

Metas de HTA

A

Px menores de 60 anos - =140/90 mmHg
Px de 60 anos o más (según la JNC8) - <150/90 mmHg
Px menores de 45 anos, albuminuria o con 1 o más factores de riesgo CV - <130/80 mmHg

31
Q

Cuándo hacer perfil de lípidos al px con DM?

A

Al momento del dx, a TODOS

32
Q

Tratamiento con ESTATINAS está indicado en..

A
  • <40 anos con DM + FR adicional

- 40 a 70 anos con DM independientemente de FR o LDL

33
Q

Dosis de Atorvastatina

A

Dosis media: 10-20 mg

Dosis elevada: 40-80 mg

34
Q

Dosis de Rosuvastatina

A

Dosis media: 5-10 mg

Dosis elevada: 20-40 mg

35
Q

Doy aspirina para prevención primaria cuando…

A

Riesgo CV > 10%
Masculino >50 anos ó Fem >60 anos + 1 FR adicional (tabaquismo, hipertensión, albuminuiria, dislipidemias o antecedentes familiares)

36
Q

A partir de ___________ es hipoglucemia

A

<70 mg/dl

O si el nivel sérico causa disfunción neurológica con o sin síntomas adrenérgicos

37
Q

Triada de Whipple

A
  • Sx de hipoglucemia
  • Glucemia venosa dism.
  • Cede de sx al dar CHOS
38
Q

Niveles de hipoglucemia

A

Nivel 1 = <70 mg/dl (10-15 gr carb VO ó 120-180 líquidos con carbs)
Nivel 2 Grave = <54 mg/dl
Nivel 3 Severa = sin umbral específico; deterioro cognitivo grave . En ninos es una ampolleta de glucagon de 0.5 -1mg IM, SC ó IV.

39
Q

Porcentaje de mortalidad por hipoglucemia en DM1

A

Según el doc = 3-5%

Según el libro = 4-10%

40
Q

Porcentaje de mortalidad por hipoglucemia en DM2

A

10% y más en ancianos

41
Q

Respuesta a hipoglucemia en sujetos normales

A 
55-60 mg/dl = Crisis adrenérgica
<50 mg/dl = disfunción cognitiva
45% mg/dl = obnubilación/letargo
 30% = coma
20% = convulsiones
42
Q

Fenómeno de Somogyi

A

Hiperglucemia matutina de rebote como respuesta a una hipoglucemia nocturna en px DM1

43
Q

Cuándo sospecho de fenómeno de Somogyi?

A
  • Si hay fluctuaciones entre hipo e hiper
  • Aum de glucemia a pesar de aumento de dosis de insulina
  • Despertar con cetonuria sin glucosuria
  • Uso de dosis altas de insulina:
    Ninos: >1 U/kg/día
    Adolescentes y Adultos: >1.5 U/kg/día
44
Q

Med que causan hipoglucemia en DM1

A
  • ATC y sertralina
  • Litio
  • B bloqueadores
  • Salicilatos
  • IECAS
  • IMAO
45
Q

Meds que aumentan efecto de sulfonilureas

A

Salicilatos - se desplazan de su unión a albúmina

Disminuyen excreción urinaria - Probenecid, alopurinol, salicilatos

46
Q

Tx para coma hipoglucémico

A

20 ml glucosa IV al 50%
50 ml glucosa IV al 20%

Si es necesario continuar con infusión de glucosa al 10-20% a 100 ml/hora

47
Q

Mortalidad de CAD

A

Jóvenes 2-5%

Ancianos 15-30%

48
Q

25-40% de CAD se dan a causa de…

A

Infecciones (IVU o IVR)

49
Q

Depleción de electrolitos en CAD

A 
K = 5-10 mEq
Na= 7-10 mEq
Cl = 5-7mEq
50
Q

Anión gap elevado

A

> 10 mEq/L

51
Q

Síntomas tempranos de CAD

A 
Hiperventilación 
Náusea y vómito
Dolor abdominal alto
Hipotensión
Respiración de Kussmaul + olor a frutas
Intolerancia a la vía oral
52
Q

Cetona que reacciona con nitroprusiato en tiras reactivas

A

ácido acetoacético

53
Q

Fórmula de anión gap

A

Na - (Cl+HCO3)

Lo normal es 8-10 mEq

54
Q

Objetivos del tx de CAD

A

Corregir volemia y perfusión tisular
Corregir electrolitos
Bajar hiperglucemia y cetonemia
Corregir acidosis metabólica

55
Q

Tx de CAD

A
  1. Dar líquidos cristaloides IV, como solución salina o de Hartman
  2. Insulina acción rápida/regular
  3. Anadir dextrosa o suero glucosado IV al 5% cuando glucemia llegue a <250 mg/dl
  4. Dieta con muchos líquidos; inicio insulina basal + preprandial SC si HC03 >18 con cetonas negativas, glucemia <250 mg/dl, infusión de insulina <3 U/hr
56
Q

Si abre con CAD

A

continuar insulina por 6 meses si es DM2, de por vida si es DM1

57
Q

Cómo repones sodio

A

Por cada 100 mg/dl de glucosa encima de 100 mg/dL, repongo 1.6 mEq/L

58
Q

Reposición de potasio

A

<5.5 mEq

  1. 5-5.4 - dar 20 mEq IV
  2. 5-4.5 - dar 30 mEq
  3. 5-4.0 - dar 40 mEq
59
Q

Complicacioens de reponer electrolitos

A 
Edema cerebral
Sx stress respiratorio del adulto
Insuficiencia renal
Hipoglucemia por el tx
Arritmias y coma
Hipernatremia
Hiper/hipokalemia
60
Q

Mortalidad de SHH

A

20-30%

15% libro

61
Q

Factor #1 que precipita SHH

A

Infecciones #1 neumonía

ADO (10 decks)

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