Complicaciones micro y macro Flashcards
Los PFGA provocan..
Alteran colágeno y elastina, provocando rigidez vascular y membrana basal engrosada.
Receptores RPFGA de macrófagos, provocando aumento de estrés oxidativo, inflamación y activación de NFKB.
Vía de los polioles provoca…
Aumento de aldosa reductasa por hiperglucemia intracelular en cel. endoteliales y neuronas, que lleva a sorbitol aumentado, el cual tiene actividad oxidativa y alteración osmótica.
Proteína cinasa C…
Aumento de DAG intracel –> vasoconstricción. aumento de VEGF y MEC –> retinopatías y aterosclerosis
Aumento vía de hexosaminas…
Aumenta glucosamina 6 fosfato, aumenta inhibidor de plasminógeno y factores de crecimiento e inhibición de óxido nítrico sintasa endotelial
Dato inicial de retinopatía
Microaneurisma
Retinopatía no proliferativa o de fondo..
Exudados duros, vasos brillosos/hilos de cobre.
Grave: hemorragias y exudados algodonosos
Retinopatía proliferativa…
Vasos anómalos + hemorragia prerretiniana
Clínica de una retinopatía
Edema macular precoz
Hemorragia vítrea
Errores de refracción transitorios osmóticos
Mononeuropatía aguda de pares III y VI
Cribado de retinopatía
DM1 - 5 anos tras el dx
DM2 - Al momento de hacer el dx.
Después cada 1 o 2 anos
Medicamentos beneficiosos para retinopatía
IECAS o ARA II
Ac Anti VEGF
Ranibizumab, para tratar el edema macular
La nefropatía es más común en DM tipo…
1, porque DM2 fallecen por ECV
Causa más frecuente de insuficiencia renal terminal
Nefropatía diabética
Mejor marcador: creatinina
TFG evalúa mejor la función
Microalbuminuria
20-200 ug/min
30-300 ug/mg creatinina
Macroalbuminuria
> 200 ug/min
> 300 ug/mg creatinina 24 hrs
Cuadro clínico nefropatía
Edema Prurito Hiperparatiroidismo Halitosis amonio Polidipsia Anemia
Tx de nefropatía/albuminuria
HTA - IECAS y ARA II
Reducir ingesta de sal, proteínas y alcohol
Cribado para px con nefropatía
Anual en todos los px
Dm1- 5 anos de dx
Dm2- desde siempre
Hacer 2x al ano en:
- Albúmina urinaria >30mg/g
- TFG <60
Tipos de neuropatías diabéticas
- Periférica distal y simétrica
- Mononeuropatía
- Autonómica
- Pie diabético
Pie diabético tratamiento farmacológico
- Antidepresivos tricíclicos
- Analgésicos y antiinflamatorios
- Inhibidores de la aldolasa-reductasa
Úlceras por pie diabético tratamiento farmacológico
- Oxígeno hiperbárico
- Presión negativa
- Anticonvulsivos (tegretol y gabapentina)
- Antiarrítmicos (lidocaína y mexiletine)
- Capsaicina
Herramienta para hacer dx de pie diabético
Monofilamento de semmes-weinstein
Causa de miocardiopatía diabética
alteraciones en estructura y función cardíaca por:
- Aumento en sistema renina-ang-aldosterona
- Formación de PFGA
- Alteración del uso de sustratos (AGL)
- Aumento de EROS
Cuando me hablan de complicaciones macro yo pienso en…
Enfermedad cardiovascular (IAM, IC)
Enfermedad vascular periférica
Accidente cerebrovascular
Lo más importante para prevenir riesgo CV es…
CEV
Escalas para calcular RCV
Frammingham (más tradicional)
ACC/AHA 2013 (más reciente y actual)
Porcentajes de RCV (los cuales representan probabilidad de evento CV en 10 anos)
<10% - leve
10-20% - moderado
>20% - alto
HbA1c y riesgo CV
Cada 1% de HbA1c más representa:
Aumento de 30% de mortalidad por todas las causas
Aumento de 40% en mortalidad por ECV
Ensayo ACCORD
Estudio suspendido por aumento de mortalidad en px con ECV bajo tratamiento intensivo de HbA1c <6% vs convencional HbA1c 7.5%
Metas de HTA
Px menores de 60 anos - =140/90 mmHg
Px de 60 anos o más (según la JNC8) - <150/90 mmHg
Px menores de 45 anos, albuminuria o con 1 o más factores de riesgo CV - <130/80 mmHg
Cuándo hacer perfil de lípidos al px con DM?
Al momento del dx, a TODOS
Tratamiento con ESTATINAS está indicado en..
- <40 anos con DM + FR adicional
- 40 a 70 anos con DM independientemente de FR o LDL
Dosis de Atorvastatina
Dosis media: 10-20 mg
Dosis elevada: 40-80 mg
Dosis de Rosuvastatina
Dosis media: 5-10 mg
Dosis elevada: 20-40 mg
Doy aspirina para prevención primaria cuando…
Riesgo CV > 10%
Masculino >50 anos ó Fem >60 anos + 1 FR adicional (tabaquismo, hipertensión, albuminuiria, dislipidemias o antecedentes familiares)
A partir de ___________ es hipoglucemia
<70 mg/dl
O si el nivel sérico causa disfunción neurológica con o sin síntomas adrenérgicos
Triada de Whipple
- Sx de hipoglucemia
- Glucemia venosa dism.
- Cede de sx al dar CHOS
Niveles de hipoglucemia
Nivel 1 = <70 mg/dl (10-15 gr carb VO ó 120-180 líquidos con carbs)
Nivel 2 Grave = <54 mg/dl
Nivel 3 Severa = sin umbral específico; deterioro cognitivo grave . En ninos es una ampolleta de glucagon de 0.5 -1mg IM, SC ó IV.
Porcentaje de mortalidad por hipoglucemia en DM1
Según el doc = 3-5%
Según el libro = 4-10%
Porcentaje de mortalidad por hipoglucemia en DM2
10% y más en ancianos
Respuesta a hipoglucemia en sujetos normales
55-60 mg/dl = Crisis adrenérgica <50 mg/dl = disfunción cognitiva 45% mg/dl = obnubilación/letargo 30% = coma 20% = convulsiones
Fenómeno de Somogyi
Hiperglucemia matutina de rebote como respuesta a una hipoglucemia nocturna en px DM1
Cuándo sospecho de fenómeno de Somogyi?
- Si hay fluctuaciones entre hipo e hiper
- Aum de glucemia a pesar de aumento de dosis de insulina
- Despertar con cetonuria sin glucosuria
- Uso de dosis altas de insulina:
Ninos: >1 U/kg/día
Adolescentes y Adultos: >1.5 U/kg/día
Med que causan hipoglucemia en DM1
- ATC y sertralina
- Litio
- B bloqueadores
- Salicilatos
- IECAS
- IMAO
Meds que aumentan efecto de sulfonilureas
Salicilatos - se desplazan de su unión a albúmina
Disminuyen excreción urinaria - Probenecid, alopurinol, salicilatos
Tx para coma hipoglucémico
20 ml glucosa IV al 50%
50 ml glucosa IV al 20%
Si es necesario continuar con infusión de glucosa al 10-20% a 100 ml/hora
Mortalidad de CAD
Jóvenes 2-5%
Ancianos 15-30%
25-40% de CAD se dan a causa de…
Infecciones (IVU o IVR)
Depleción de electrolitos en CAD
K = 5-10 mEq Na= 7-10 mEq Cl = 5-7mEq
Anión gap elevado
> 10 mEq/L
Síntomas tempranos de CAD
Hiperventilación Náusea y vómito Dolor abdominal alto Hipotensión Respiración de Kussmaul + olor a frutas Intolerancia a la vía oral
Cetona que reacciona con nitroprusiato en tiras reactivas
ácido acetoacético
Fórmula de anión gap
Na - (Cl+HCO3)
Lo normal es 8-10 mEq
Objetivos del tx de CAD
Corregir volemia y perfusión tisular
Corregir electrolitos
Bajar hiperglucemia y cetonemia
Corregir acidosis metabólica
Tx de CAD
- Dar líquidos cristaloides IV, como solución salina o de Hartman
- Insulina acción rápida/regular
- Anadir dextrosa o suero glucosado IV al 5% cuando glucemia llegue a <250 mg/dl
- Dieta con muchos líquidos; inicio insulina basal + preprandial SC si HC03 >18 con cetonas negativas, glucemia <250 mg/dl, infusión de insulina <3 U/hr
Si abre con CAD
continuar insulina por 6 meses si es DM2, de por vida si es DM1
Cómo repones sodio
Por cada 100 mg/dl de glucosa encima de 100 mg/dL, repongo 1.6 mEq/L
Reposición de potasio
<5.5 mEq
- 5-5.4 - dar 20 mEq IV
- 5-4.5 - dar 30 mEq
- 5-4.0 - dar 40 mEq
Complicacioens de reponer electrolitos
Edema cerebral Sx stress respiratorio del adulto Insuficiencia renal Hipoglucemia por el tx Arritmias y coma Hipernatremia Hiper/hipokalemia
Mortalidad de SHH
20-30%
15% libro
Factor #1 que precipita SHH
Infecciones #1 neumonía
