TIREOIDOPATIA- HIPO/HIPER Flashcards
Como esta o T4L e o TSH nos seguintes casos:
a) HIPERT PRIMARIO
b) HIPOT PRIMARIO
c) HIPERT SECUNDARIO
d) HIPOT SECUNDARIO
a) ↑T4L e ↓ TSH
b) ↓T4L e ↑ TSH
c) ↑T4L e ↑/normal TSH
d) ↓ T4L e ↓/normal TSH
A regulação da função tireoidiana se deve ao eixo e também a autoregulação do iodo.
a) O que o efeito Wolff- Chaikoff provoca?
b) O que o fenomeno de Jod-Basedow provoca?
a) Iodo induz HIPOTIREOIDISMO
b) Iodo induz HIPERTIREOIDISMO
Qual a diferença de hipertireoidismo para tireotoxicose?
Hipertireoidimos: glandula hiperfuncionante
Tireotoxicose: Clinica de excesso de horm tireoidianos
ou seja, nem toda crise de tireotoxicose é por hipertireoidismo!
Diante de um paciente com tireotoxicose devo sempre me perguntar se é com ou sem hipertireoidismo.
a) Qual a principal HD com hipertireoidismo?
b) Qual a principal HD sem hipertireoidismo (3)?
a) GRAVEEES- 80% dos casos
b) Tireoidites, Facticia, Struma Ovarii
Qual exame pedir para investigar tireotoxicose ?
1) Captaçao tireoidiana com iodo radioativo (RAIU-24h)
Normal: 5-20% de captaçao
*Outros exames: cintilografia, USG, PAAF, biopsia
No exame RAIU-24h utilizado para investigar tireotoxicose tem-se como resultado os seguintes laudos abaixo. Responda quais sao os diagnosticos sindromicos.
a) Alta captação?
b) Baixa captaçao?
a) TIREOTOXICOSE COM HIPERT primario/secundario
b) TIREOTOXICOSE SEM HIPERT
A tireotoxicose causada por tireoidites pode ser subaguda linfocítica ou de Quervain. Como reconhecer:
a) Tireoidite subaguda linfocítica?
b) Tireoidite de Quervain? Qual o tto?
a)TIREOTOXICOSE + PALPAÇAO INDOLOR DA TIREOIDE!
b) Inicio apos IVAS
TIREOTOXICOSE + febre + PALPAÇAO DOLOROSA da tireoide + ⇈ VHS
Tto: AINE
CRISE TIREOTOXICA-‘‘TEMPESTADE TIREOIDIANA’’ VINCULO CEREBRAL
a) FATOR PREDISPONENTE
b) QC (3)
c) TTO: internaçao em UTI + (4)
a) USO IRREGULAR + Infecçao/amiodarona/cirurgia.. b) 1) NEUROLOGICA (mais importante): delirium, confusao, agitaçao, psicose franca, COMA. 2) FEBRE ALTA/ TAQUIC 3) INSUFIC CARDIACA/FA AGUDA c) PTU + IODO + PROPANOLOL + DEXAMETASONA
O reconhecimento da tireotoxicose facticia (ingestao de hormonios) depende de exames laboratoriais. Quais solicitar? E como devem estar?
a) T4L, T3L, TSH E TIREOGLOBULINA
b) ↑ T4L ou ↑ T3L, ↓ TSH e ↓ TIREOGLOBULINA
* os hormonios sao sempre acompanhados pela tireoglobulina. Se horm ↑ e ↓ tireoglobulina pensar em facticia!
A doença de graves ou ‘‘bocio difuso toxico’’ é uma doença auto-imune que causa tireotoxicose com hipertireoidismo. Qual anticorpo esta presente em mais de 90% dos casos?
Anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb) +
Como reconhecer graves (achados especificos)? (4)
Achados especificos: Bocio DIFUSO Exoftalmia Mixedema pre-tibial Baqueteamento digital
Quais sao os achados inespecificos (tireotoxicose) de Graves?
↑ Receptores beta-adrenergicos: insonia/tremor/sudorese/ HAS divergente
↑ Metabolismo basal:polifagia/ emagrecimento/ hipercalcemia
↑ Produçao de calor: Intolerancia ao calor/ ↑ temp corporal
*ATENÇAO! idoso faz hipertireoidismo APATICO (sem manif adrenergica e COM ARRITMIA GRAVE)
Como estão os exames abaixo em relação a Graves?
a) T4L e TSH
b) RAIU-24h
c) Cintilografia da tireoide
a) ↑ T4L e ↓ TSH
b) ↑ captaçao
c) Captaçao DIFUSA
Sabe-se que 2-5% dos pacientes com Graves podem fazer ‘‘tireotoxicose por T3’’- estimulaçao da desiodase I. Como esta o T3 e o T4?
T3 ↑
T4 NORMAAAL
Como diferenciar Graves de Plummer na cintilografia de tireoide?
Graves: captaçao DIFUSA
Plummer: nodulo ‘‘quente’’ - branco no centro
O tratamento da doença de Graves busca um alvo terapeutico. Qual é ?
T4L NORMAL!
TSH monitora atividade da doença.
O tratamento da doença de Graves pode ser medicamentoso, radioablaçao e cirurgico. Em relaçao ao medicamentoso quais sao as drogas? E quais sao indicadas para gravidas?
1) Beta-bloq +
2) PTU OU
* escolha para gravidas no 1° TRI
3) Metimazol:
* + usado
Qual o primeiro sinal de recidiva do tratamento medicamentoso de Graves?
↓ TSH com T4L NORMAL
TSH é mais SENSIVEL!
O tratamento medicamentoso de GRAVES deve ser tentado por quanto tempo?
METIMAZOL POR 1-2ANOS
*T4L normal- SUSPENDE BETA-BLOQ
V ou F?
A radioablaçao com iodo pode ser feita em pct com >10 anos ou com recidiva do tratamento medicamentoso ou intolerancia as drogas.
v
V ou F?
Gravidez nao contra indica radioablaçao
F, contraindica
Quando indicar tireoidectomia (total ou subtotal) para Graves?
1)Sem melhora farmacologica
2)CI de radioablaçao:
Gravida descontrolada das med
Bocio VOLUMOSO
Exoftalmia GRAVE
Antes do procedimento cirúrgico precisa fazer preparo pré operatório da tireoide?
SIM.
Inibir a tireoide com PTU- 6sem
+
Induzir wolff-chaikoff com Lugol (iodeto de K+) 2 sem antes
Tireoidite pode ser AGUDA, SUBAGUDA ou CRONICA. É importante saber reconhecer qual delas faz HIPERT e qual faz HIPOT e suas causas principais. Explique.
1) SUBAGUDA: HIPERT:
granulomatosa de QUERVAIN ou LINFOCÍTICA INDOLOR
2) CRÔNICA: HIPOT:
HASHIMOTO ou RIEDEL
Quais são os anticorpos que podem estar positivos na tireoidite de HASHIMOTO?
1) ANTI-TPO (95-100%)
2) ANTI-TG (se negativo NÃO EXCLUI DOENÇA)
3) ANTIRECEPTOR TSH-BLOQUEADOR (10-20%)
As células de ASKANAZY são patognomônicas de qual doença tireoidiana?
HASHIMOTO!!!
Qual o principal achado no QC de HASHIMOTO? E qual a exceção?
BÓCIO ATÓXICO-80%
Exceção: antireceptor-TSH-bloqueador + : NÃO FAZ BOCIO (10-20%)
Qual o QC de hipotireoidismo?
⬇️ Receptores beta-adrenergicos: bradicardia/HAS convergente
⬇️ Metabolismo basal: dislipidemia/ganho de peso/anemia/constipaçao
⬇️ Produçao de calor: intolerancia ao frio/⬇️temp corporal
V ou F?
Raramente o hipotireoidismo primário pode fazer hiperprolactinemia apresentando amenorreia e galactorreia.
V
O mixedema é a ultima manifestaçao fisica do hipotireoidismo. Geralmente ocorre em paciente que esta há anos sem tratamento para a doença. Quais as particularidades do mixedema no exame fisico?
1) EDEMA DURO
2) SEM CACIFO
3) Geralmente periocular
Como faz tratamento de hipotireoidismo?
levotiroxina 1-2 μg/kg/d (jejum - manhã)
*idoso e coronariopata: iniciar com 20-50mcg/d (dose ⬇️)
O hipotireoidismo aumenta o risco para qual câncer hematologico?
LINFOMA DE HODGKIN
Como reconhecer laboratorialmente HIPOT SUBCLÍNICO?
T4L normal e TSH ↑
V ou F?
Pct com hipotireoidismo subclínico não precisa de tratamento medicamentoso.
F, pois existem exceções: TSH ≥ 10 GESTANTE DEPRESSÃO DISLIPIDEMIA Anti-TPO +
Quando suspeitar clinicamente de hipot no RN?
1) Ictericia prolongada
2) Choro rouco
3) Sonolencia
4) Dificuldade na alimentaçao
Criança <2a, com hipotireoidismo na infancia, apresenta risco de cretinismo caracterizado por?
1) RETARDO MENTAL
2) BAIXA ESTATURA
V ou F?
‘‘Hipotireoidismo na infancia: quanto maior a idade, maior a semelhança com o quadro clinico dos adultos’’
V
O que é a Sindrome eutireoidiano doente?
Tireoide normal. mas com hormonios alterados (↓T3, T4L e TSH normal)
***PCT COM DOENÇA SISTEMICA GRAVE!
Qual a principal medicaçao que pode fazer tireoidite?
AMIODARONA!
Qual a arritmia mais comum no hipertireoidismo?
Taquicardia sinusal
FA aparece em 10-20% dos casos
