TIREOIDOPATIA- HIPO/HIPER

Question 1

Como esta o T4L e o TSH nos seguintes casos:

a) HIPERT PRIMARIO
b) HIPOT PRIMARIO
c) HIPERT SECUNDARIO
d) HIPOT SECUNDARIO

Answer 1

a) ↑T4L e ↓ TSH
b) ↓T4L e ↑ TSH
c) ↑T4L e ↑/normal TSH
d) ↓ T4L e ↓/normal TSH

Question 2

A regulação da função tireoidiana se deve ao eixo e também a autoregulação do iodo.

a) O que o efeito Wolff- Chaikoff provoca?
b) O que o fenomeno de Jod-Basedow provoca?

Answer 2

a) Iodo induz HIPOTIREOIDISMO

b) Iodo induz HIPERTIREOIDISMO

Question 3

Qual a diferença de hipertireoidismo para tireotoxicose?

Answer 3

Hipertireoidimos: glandula hiperfuncionante
Tireotoxicose: Clinica de excesso de horm tireoidianos
ou seja, nem toda crise de tireotoxicose é por hipertireoidismo!

Question 4

Diante de um paciente com tireotoxicose devo sempre me perguntar se é com ou sem hipertireoidismo.

a) Qual a principal HD com hipertireoidismo?
b) Qual a principal HD sem hipertireoidismo (3)?

Answer 4

a) GRAVEEES- 80% dos casos

b) Tireoidites, Facticia, Struma Ovarii

Question 5

Qual exame pedir para investigar tireotoxicose ?

Answer 5

1) Captaçao tireoidiana com iodo radioativo (RAIU-24h)
Normal: 5-20% de captaçao
*Outros exames: cintilografia, USG, PAAF, biopsia

Question 6

No exame RAIU-24h utilizado para investigar tireotoxicose tem-se como resultado os seguintes laudos abaixo. Responda quais sao os diagnosticos sindromicos.

a) Alta captação?
b) Baixa captaçao?

Answer 6

a) TIREOTOXICOSE COM HIPERT primario/secundario

b) TIREOTOXICOSE SEM HIPERT

Question 7

A tireotoxicose causada por tireoidites pode ser subaguda linfocítica ou de Quervain. Como reconhecer:

a) Tireoidite subaguda linfocítica?
b) Tireoidite de Quervain? Qual o tto?

Answer 7

a)TIREOTOXICOSE + PALPAÇAO INDOLOR DA TIREOIDE!
b) Inicio apos IVAS
TIREOTOXICOSE + febre + PALPAÇAO DOLOROSA da tireoide + ⇈ VHS
Tto: AINE

Question 8

CRISE TIREOTOXICA-‘‘TEMPESTADE TIREOIDIANA’’ VINCULO CEREBRAL

a) FATOR PREDISPONENTE
b) QC (3)
c) TTO: internaçao em UTI + (4)

Answer 8

a) 
USO IRREGULAR + Infecçao/amiodarona/cirurgia..
b)
1) NEUROLOGICA (mais importante): delirium, confusao, agitaçao, psicose franca, COMA.
2) FEBRE ALTA/ TAQUIC
3) INSUFIC CARDIACA/FA AGUDA
c) 
PTU + IODO + PROPANOLOL + DEXAMETASONA

Question 9

O reconhecimento da tireotoxicose facticia (ingestao de hormonios) depende de exames laboratoriais. Quais solicitar? E como devem estar?

Answer 9

a) T4L, T3L, TSH E TIREOGLOBULINA
b) ↑ T4L ou ↑ T3L, ↓ TSH e ↓ TIREOGLOBULINA
* os hormonios sao sempre acompanhados pela tireoglobulina. Se horm ↑ e ↓ tireoglobulina pensar em facticia!

Question 10

A doença de graves ou ‘‘bocio difuso toxico’’ é uma doença auto-imune que causa tireotoxicose com hipertireoidismo. Qual anticorpo esta presente em mais de 90% dos casos?

Answer 10

Anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb) +

Question 11

Como reconhecer graves (achados especificos)? (4)

Answer 11

Achados especificos:
Bocio DIFUSO
Exoftalmia
Mixedema pre-tibial
Baqueteamento digital

Question 12

Quais sao os achados inespecificos (tireotoxicose) de Graves?

Answer 12

↑ Receptores beta-adrenergicos: insonia/tremor/sudorese/ HAS divergente
↑ Metabolismo basal:polifagia/ emagrecimento/ hipercalcemia
↑ Produçao de calor: Intolerancia ao calor/ ↑ temp corporal

*ATENÇAO! idoso faz hipertireoidismo APATICO (sem manif adrenergica e COM ARRITMIA GRAVE)

Question 13

Como estão os exames abaixo em relação a Graves?

a) T4L e TSH
b) RAIU-24h
c) Cintilografia da tireoide

Answer 13

a) ↑ T4L e ↓ TSH
b) ↑ captaçao
c) Captaçao DIFUSA

Question 14

Sabe-se que 2-5% dos pacientes com Graves podem fazer ‘‘tireotoxicose por T3’’- estimulaçao da desiodase I. Como esta o T3 e o T4?

Answer 14

T3 ↑

T4 NORMAAAL

Question 15

Como diferenciar Graves de Plummer na cintilografia de tireoide?

Answer 15

Graves: captaçao DIFUSA
Plummer: nodulo ‘‘quente’’ - branco no centro

Question 16

O tratamento da doença de Graves busca um alvo terapeutico. Qual é ?

Answer 16

T4L NORMAL!

TSH monitora atividade da doença.

Question 17

O tratamento da doença de Graves pode ser medicamentoso, radioablaçao e cirurgico. Em relaçao ao medicamentoso quais sao as drogas? E quais sao indicadas para gravidas?

Answer 17

1) Beta-bloq +
2) PTU OU
* escolha para gravidas no 1° TRI
3) Metimazol:
* + usado

Question 18

Qual o primeiro sinal de recidiva do tratamento medicamentoso de Graves?

Answer 18

↓ TSH com T4L NORMAL

TSH é mais SENSIVEL!

Question 19

O tratamento medicamentoso de GRAVES deve ser tentado por quanto tempo?

Answer 19

METIMAZOL POR 1-2ANOS

*T4L normal- SUSPENDE BETA-BLOQ

Question 20

V ou F?
A radioablaçao com iodo pode ser feita em pct com >10 anos ou com recidiva do tratamento medicamentoso ou intolerancia as drogas.

Answer 20

v

Question 21

V ou F?

Gravidez nao contra indica radioablaçao

Answer 21

F, contraindica

Question 22

Quando indicar tireoidectomia (total ou subtotal) para Graves?

Answer 22

1)Sem melhora farmacologica
2)CI de radioablaçao:
Gravida descontrolada das med
Bocio VOLUMOSO
Exoftalmia GRAVE

Question 23

Antes do procedimento cirúrgico precisa fazer preparo pré operatório da tireoide?

Answer 23

SIM.
Inibir a tireoide com PTU- 6sem
+
Induzir wolff-chaikoff com Lugol (iodeto de K+) 2 sem antes

Question 24

Tireoidite pode ser AGUDA, SUBAGUDA ou CRONICA. É importante saber reconhecer qual delas faz HIPERT e qual faz HIPOT e suas causas principais. Explique.

Answer 24

1) SUBAGUDA: HIPERT:
granulomatosa de QUERVAIN ou LINFOCÍTICA INDOLOR
2) CRÔNICA: HIPOT:
HASHIMOTO ou RIEDEL

Question 25

Quais são os anticorpos que podem estar positivos na tireoidite de HASHIMOTO?

Answer 25

1) ANTI-TPO (95-100%)
2) ANTI-TG (se negativo NÃO EXCLUI DOENÇA)
3) ANTIRECEPTOR TSH-BLOQUEADOR (10-20%)

Question 26

As células de ASKANAZY são patognomônicas de qual doença tireoidiana?

Answer 26

HASHIMOTO!!!

Question 27

Qual o principal achado no QC de HASHIMOTO? E qual a exceção?

Answer 27

BÓCIO ATÓXICO-80%

Exceção: antireceptor-TSH-bloqueador + : NÃO FAZ BOCIO (10-20%)

Question 28

Qual o QC de hipotireoidismo?

Answer 28

⬇️ Receptores beta-adrenergicos: bradicardia/HAS convergente
⬇️ Metabolismo basal: dislipidemia/ganho de peso/anemia/constipaçao
⬇️ Produçao de calor: intolerancia ao frio/⬇️temp corporal

Question 29

V ou F?

Raramente o hipotireoidismo primário pode fazer hiperprolactinemia apresentando amenorreia e galactorreia.

Answer 29

V

Question 30

O mixedema é a ultima manifestaçao fisica do hipotireoidismo. Geralmente ocorre em paciente que esta há anos sem tratamento para a doença. Quais as particularidades do mixedema no exame fisico?

Answer 30

1) EDEMA DURO
2) SEM CACIFO
3) Geralmente periocular

Question 31

Como faz tratamento de hipotireoidismo?

Answer 31

levotiroxina 1-2 μg/kg/d (jejum - manhã)

*idoso e coronariopata: iniciar com 20-50mcg/d (dose ⬇️)

Question 32

O hipotireoidismo aumenta o risco para qual câncer hematologico?

Answer 32

LINFOMA DE HODGKIN

Question 33

Como reconhecer laboratorialmente HIPOT SUBCLÍNICO?

Answer 33

T4L normal e TSH ↑

Question 34

V ou F?

Pct com hipotireoidismo subclínico não precisa de tratamento medicamentoso.

Answer 34

F, pois existem exceções:
TSH ≥ 10
GESTANTE
DEPRESSÃO
DISLIPIDEMIA
Anti-TPO +

Question 35

Quando suspeitar clinicamente de hipot no RN?

Answer 35

1) Ictericia prolongada
2) Choro rouco
3) Sonolencia
4) Dificuldade na alimentaçao

Question 36

Criança <2a, com hipotireoidismo na infancia, apresenta risco de cretinismo caracterizado por?

Answer 36

1) RETARDO MENTAL

2) BAIXA ESTATURA

Question 37

V ou F?

‘‘Hipotireoidismo na infancia: quanto maior a idade, maior a semelhança com o quadro clinico dos adultos’’

Answer 37

V

Question 38

O que é a Sindrome eutireoidiano doente?

Answer 38

Tireoide normal. mas com hormonios alterados (↓T3, T4L e TSH normal)
***PCT COM DOENÇA SISTEMICA GRAVE!

Question 39

Qual a principal medicaçao que pode fazer tireoidite?

Answer 39

AMIODARONA!

Question 40

Qual a arritmia mais comum no hipertireoidismo?

Answer 40

Taquicardia sinusal

FA aparece em 10-20% dos casos