DIABETES MELLITUS Flashcards
Em relaçao ao DM tipo 1 (hipoinsulinismo absoluto) responda:
a) Como é o paciente tipico?
b) Qual o QC? (‘3Ps’)
c) Quais complicaçoes tardias sao importantes?
a) <30a, magro;
b) Polidipsia, poliuria e Polifagia
Emagrecimento
Pode ter: cetoacidose
c) DCV/ IRC
O DM tipo 2 ocorre devido a resistencia insulinica que ,em uma parcela dos pacientes, evolui para uma ‘‘fadiga’’ pancreatica secretoria, ocorrendo um desbalanço entre o ↑ da resistencia insulinica e a ↓ de produçao de insulinica. Responda:
a) Como é o paciente tipico?
b) Qual o QC?
a) > 45a; Obeso
b) Assintomatico por muitos anos
Sintomatico: complicaçoes:
Macrov: IAM, AVE, DAP
Microv: retinopatia, nefropatia, neuropatia
Uma das formas de se fazer o diagnostico de DM é a partir da amostra aleatoria da glicemia associada a SINTOMAS de DM. Qual o valor de corte da glicemia que fecha o diagnostico?
glicemia ≥ 200 mg/dl
*ATENÇAO! TEM QUE TER SINTOMAS DE DM!
Uma das formas de se fazer o diagnostico de DM é a partir da avaliaçao da glicemia de jejum, glicemia 2h pos- 75g (TOTG 75g) e a Hb glicada (HbA1C). Responda
a) Quais sao os valores de corte para positivar o teste?
b) Quantos testes precisam ser positivos para fechar o diagnostico de DM?
a) Glicemia jejum ≥ 126 mg/dl TOTG 75g ≥ 200 mg/dl HbA1C ≥ 6,5% b) 2 testes precisam ser positivos. *se discrepancia entre 2 testes: repetir o teste alterado
Quais valores, dos testes abaixo, caracterizam um estado pre-diabetico:
a) glicemia jejum
b) TOTG 75g
C) HbA1C
a) Glicemia 100-125
b) TOTG 75g 140-199
c) HbA1C 5,7-6,4%
Qual paciente deve fazer o rastreamento para DM? E de quanto em quanto tempo?
RASTREIO (DM TIPO 2): FAZER DE 3/3a 1) IMC >25 + FR: HAS, Dislipidemico, sedentario, HF+ (1° grau) DM gestacional SOP, acantose 2) ≥ 45a
O tratamento para o DM visa um alvo terapeutico.
a) Qual o alvo terapeutico para o DM tipo 1?
b) Qual o alvo terapeutico para o DM tipo 2?
a) Glicemia capilar pre-prandial: 80-130
Glicemia capilar pos-prandial: <180
b) HbA1C < 7%
*Solicitar a HBglicada sempre de acompanhamento
Em relaçao as insulinas rapidas responda:
a) Quando devem ser usadas?
b) Quais sao as de açao ultra-rapida?
c) Quais sao as de açao rapida?
a) Antes da refeição - FASE PÓS-PRANDIAL !!!!
b) Lispro/ ASPART / glulisina
* inicio em 5min e duram 4h
c) REGULAR- SUS
* inicio em 30min e duram 6h
Em relaçao as insulinas lentas responda:
a) Quando devem ser usadas?
b) Quais sao as de açao intermediaria?
c) Quais sao as de açao lenta?
a) Manter a glicemia BASAL
b) NPH-SUS
Inicio em 2h e duram 12h !
c) GLARGINA/ DETEMIR /degluteca
Inicio em 2h e duram 24h !
Em relação ao esquema múltiplo de aplicação da insulina responda:
a) Em qual horário devem ser aplicados?
b) Em quais doses?
a)Aplicar REGULAR 30 min antes: Cafe- 6h; almoço- 12h; jantar- 18h; Aplicar NPH 2x ao dia (duração 12h) b) Esquema 50% NPH e 50% regular divido abaixo: Regular 1/3 (30min antes do cafe) NPH 2/3 pela manha Regular 1/3 (30min antes do almoço) NPH 1/3 a noite Regular 1/3 (30min antes do jantar)
- Esquema clássico (não é o mais utilizado no SUS, o que mais prevalece é o de duas aplicações)
O esquema de insulina em 2 aplicaçoes deve ser ajustado de acordo com a glicemia capilar pre-prandial e uma antes de dormir. Responda:
a) Glicemia matinal/pre-cafe depende?
b) Glicemia pre-almoço?
c) Glicemia pre-jantar?
d) Glicemia antes de dormir?
a) NPH do jantar da vespera
b) Regular da manha
c) NPH da manha
d) Regular da noite
Mesmo com o uso de insulina no esquema de duas aplicaçoes o paciente pode sofrer de hiperglicemia matinal. É o que acontece no fenomeno do alvorecer (manha desprotegida-pico de GH) e no efeito somogyi (hipoglicemia da madrugada).
a) Qual o erro na administraçao de insulina de cada um?
b) Qual a CD em cada um?
c) Como diferenciar por exame somogyi de alvorecer?
a) Alvorecer: NPH BAIXA; Somogyi: rebote ou NPH ALTA
b) Alvorecer: empurrar NPH para mais tarde (antes de dormir)
Somogyi: reduzir NPH ou lanche a noite
c) Aferir glicemia as 3h da manha. Se baixa= somogyi
Qual o padrao ouro no tratamento do DM tipo 1?
Insulinoterapia com BOMBA DE INFUSAO CONTINUA
A biguanida diminui a resistencia insulinica (Inibe gliconeogenese hepatica, principal) pode ser utilizada no tratamento do DM tipo 2. Responda:
a) Qual o principal exemplo da classe?
b) Quais os beneficios?
c) Quando nao usar?
a) METFORMINA (Glifage®)
b) ↓ peso; ↑ beneficio cardiov/ melhora dislipidemia
Cuidado: ↓ vit B12
c) INSUFICIENCIAS: RENAL E HEPATICA
*Risco de acidose lactica
A sulfonilureia (↑ insulina basal) pode ser utilizada no tratamento do DM tipo 2, sendo indicada para paciente nao obeso. Responda:
a) Qual o principal exemplar?
b) Qual o importante efeito adverso?
a) GLICLAZIDA/ GLIBENCLAMIDA
b) HIPOGLICEMIA e aumento de peso
A glitazona diminui a resistencia insulinica (↑ efeito periferico da insulina) pode ser utilizada no tratamento do DM tipo 2. Responda:
a) Qual o principal exemplar?
b) Quais os efeitos adversos?
c) Quando nao usar?
a) PIOGLITAZONA
b) ↑ peso; retem sal; risco de fraturas
c) ICC grave
A glinida (↑ insulina pos-prandial) pode ser utilizada no tratamento do DM tipo2. Responda:
a) Qual o principal exemplar?
b) Quais os efeitos adversos?
a) REPAGLINIDA/ NATEGLINIDA
b) ↑ peso e risco de hipoglicemia
Os inibidores da alfa-glicosidase (↓ absorçao de glicose) podem ser utilizados no tratamento do DM tipo 2. Responda:
a) Qual o principal exemplar?
b) Qual o seu beneficio?
c) Efeitos adversos?
a) ACARBOSE
b) ↓ glicemia POS-PRANDIAL
* excelente para pct com glicemia jejum normal e hiperglicemia pos-prandial!
c) FLATULENCIA/ diarreia
Os incretinomimeticos podem ser inibidores da DPP-4 ou analogo de GLP-1 eles atuam aumentando a insulina dependente de glicemia. Responda:
a) Qual o principal exemplar de cada classe?
b) Qual o beneficio do analogo da GLP-1?
a) Inibidores de DPP-4: ‘‘GLIPTINAS’’; analogo de GLP-1: EXENATIDA, LIRAGLUTIDA- ‘‘TIDAS’’
b) Liraglutida: maior beneficio cardiovascular (dça aterosclerotica); ↓ peso
DPP-4: baixo risco de hipoglicemia
Os inibidores da SGLT-2 (↓ reabsorçao tubular de glicose) podem ser utilizados no tratamento de DM tipo 2. Responda
a) Qual o principal exemplar?
b) Quais os beneficios?
c) Quais os efeitos colaterais?
a) ‘‘GLIFLOZINA’’- dapagliflozina/empagliflozina/canagliflozina
b) ↓ peso, ↓ HAS
Empagliflozina: beneficio cardiov (IC) e doença renal
c) favorece ITU/ candidiase/ poliuria
Em relaçao aos antidiabeticos orais para DM tipo 2. Responda:
a) Quais classes tem melhores desfechos CARDIOVAS?
b) Qual classe aumenta peso e esta contraindicada em ICC classe III-IV?
a) INIB SGLT-2 (EMPAGLIFLOZINA) e GLP-1 (LIRAGLUTIDE)
b) GLITAZONA
Em relaçao aos antidiabeticos orais para DM tipo 2. Responda:
a) Quais nao aumentam peso?
b) Quais reduzem peso?
a) METFORMINA, ACARBOSE, INCRETINOMIMETICOS
b) METFORMINA, INIB SGLT-2, GLP-1
Em relaçao aos antidiabeticos orais para DM tipo 2. Responda:
a) Quais causam hipoglicemia?
b) Qual pode fazer acidose lactica?
a) SULFONILUREIAS e GLINIDAS
b) METFORMINA
VINCULO CEREBRAL-TTO DM 2
a) Qual a primeira droga?
b) Refratario: HbA1C ≥ 7 +
1) Dça cardiov estabelecida?
2) IC ou dça renal?
3) Preocupaçao com peso excessivo/hipoglicemia somente?
4) Custo importa
c) Refratario: HbA1C ≥ 7 ?
a) METFORMINA + MEV
b) 2 DROGAS: metformina +:
1) ANALAGO DE GLP-1- ‘‘TIDA’’
2) INIB SGLT-2 ‘‘flazin’’
3) ‘‘as duas acima’’ ou inib- DDP-4 ‘‘gliptina’’
4) SULFONILUREIA/ PIOGLITAZONA
c) ADICIONAR 3 DROGA:
INSULINA NPH NOTURNA 10U
fazer aumento progressivo da dose, se necessario.
SUSPENDER SULFONILUREIA!
Apos o tratamento inicial deve reavaliar o paciente em 3-6m e avaliar a HbA1C, se >7% qual a conduta?
Adicionar 2° agente. Se apos 3-6 meses nao houver resposta. Adicionar 3° agente.
Quando indicar o tratamento com insulina imediatamente?
1) HIPERGLICEMIA FRANCA: sintomatico grave e/ou Glicemia > 300 e/ou HbA1C > 10%
2) Gestaçao
3) Estresse: cirurgia/ infecçoes/ pre-op/ pos: IAM/AVE..
4) Doença hep e renal avançada
Quando indicar fibrato no DM TIPO 2?
TG ≥ 500
Quando iniciar AAS no Diabetico?
Diabetico + DCV aterosclerotica ESTABELECIDA (IAM, AVE, arteriopatia periferica): PREVENÇAO SEC
Quais sao as 3 complicaçoes agudas do diabetes?
1) HIPOGLICEMIA
2) CETOACIDOSE DIABETICA
3) ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NAO CETOTICO
Qual a principal causa de coma em diabeticos?
hipoglicemia
Como identificar crise hipoglicemica, em relação a TRÍADE de WHIPPLE?
1) Glicemia < 54
2) Sintomas adrenérgicos: tremor fino, sudorese, taquic, hipertensão
Sintomas neuroglicopênicos: confusão, incoordenação, ataxia, letargia, torpor, coma, convulsão
3) Melhora com adm de glicose
Qual o tratamento de hipoglicemia grave induzida em alcoolatras ou desnutridos? Por que?
TIAMINA IV ANTES DA GLICOSE
Prevençao de encefalopatia de WERNICKE
V ou F?
A cetoacidose diabetica é uma complicaçao aguda do DM tipo 1 mais comumente, porem tbm pode ocorrem no DM tipo 2. Ocorre devido a um estado de intenso hipercatabolismo (lipolise) e a formaçao de corpos cetonicos, resultando em ACIDOSE METABOLICA COM ANION GAP AUMENTADO!
VV
Qual o QC da ceatoacidose diabetica?
1) Toxemia: nausea, vomito, dor abdominal
* pode aparecer DB + = ABDOME AGUDO (CLINICO)- atençao a glicemia!
2) Hiperventilaçao- KUSSMAUL
3) Rebaixamento do NC
4) Halito cetonico
Como faz diagnostico de CAD?
1) Glicemia > 250
2) EAS: Cetonemia/cetonuria +3/+4
3) Gaso: Acidose metabolica: pH: <7,3; HCO3 <18-15
* acidose metabolica com anion gap aumentado (aumento dos cetoanions)
O tratamento da CAD envolve um tripe. Nomeie as 3 condutas.
1) Reposiçao volemica
2) Potassio
3) Insulina
Diante de um paciente com CAD responda:
a) Qual a conduta mais importante e como deve ser feita?
Reposiçao volemica:SF 0,9% 1L na 1°hora (15-20ml/kg)
O disturbio do potassio é comum na CAD. Responda:
a) Quando adiar reposiçao de potassio na CAD?
b) Quando adiar insulina E REPOR PRIMEIRO potassio?
reposiçao é de 20-30mEq/L
a) k > 5,2: adiar reposiçao
b) k< 3,3
Em relaçao a insulinoterapia na CAD responda:
a) Como é feita a reposiçao de insulina?
b) Qual o objetivo em relação a glicemia na CAD?
c) Quando adicionar SG 5%?
a) 0,1 UI/Kg (bolus) + 0,1 UI/kg/h
b) Reduzir glicemia: 50-75 mg/dl/h
c) Glicemia=250 iniciar SG5%
pq? pra nao fazer hipoglicemia!
JAMAIS desligar a bomba de infusao (a glicemia compensa ANTES da acidose)
V ou F?
Paciente com CAD se mantem hiponatremico (Na <135) portanto deve ser mantido SF 0,9%. Em contrapartida se estive eunatremico (Na > 135) ou hipernatremico deveria ser feito SF 0,45%.
V
Em relaçao a compensaçao de CAD responda: quais os parametros dos itens abaixo para definir o paciente como compensado?
a) pH
b) HCO3
c) Glicemia
pH >7,3
HCO3 >15
glicemia < 200
AG <12
Quais sao as 4 complicaçoes de CAD mais comuns?
1) TVP
2) Edema cerebral
3) Hipocalemia grave
4) Mucormicose: micose destrutiva rinocerebral- anfo B + desbride
O estado hiperglicemico hiperosmolar nao cetotico é mais comum no DM tipo 2 (idoso acamado que nao bebe agua). Qual o QC?
IDOSO DEBILITADO (pos-AVE classico!)
1) Desidrataçao
2) Rebaixamento do NC
Como faz o diagnostico de EHHNC?
Glicemia > 600
Osmolaridade >320
pH > 7,3; HCO3 > 18
NAO FAZ ACIDOSE E CETOSE
Qual o tratamento do EHHNC?
= CAD
Qual o parametro de melhora da EHHNC?
QUEDA DA OSMOLARIDADE <310!
Como deve ser feito o rastreamento para complicaçoes MICROVASCULARES do diabetes? (períodicidade)
RASTREAMENTO É ANUAL, mas:
DM TIPO 1: INICIA 5 ANOS APOS O INICIO DA DOENÇA
DM TIPO 2: INICIA NO DIAGNOSTICO
VINCULO CEREBRAL- RASTREAMENTO COMP. MICROVASC:
a) RETINOP DIABET?
b) NEFROP DIABET?
c) NEUROP DIABET?
a) FUNDOSCOPIA
b) RELAÇAO ALBUMINA/CREATININA
c) EX NEUROLOGICO MONOFILAMENTO-ESTESIOMETRO
Qual é a evoluçao da retinopatia diabetica nao proliferativa? ‘‘mico duro chama algodao de rosa’’
MICOaneurisma exsudato DURO hemorragia em CHAMA de vela manchas ALGODAO veias em ROSArio
Qual a lesao mais comum na neuropatia diabetica e qual seu tratamento?
POLINEUROPATIA SIMETRICA DISTAL- mao em luva/ pe em bota
anticonvulsivante (pregabalina - escolha/gabapentina)/ ADT (amitriptilina - cuidado em idosos por efeitos colaterais anticolinérgicos)
SITUAÇAO ESPECIAL DE CETOACIDOSE DIABETICA:
SEM acidose diabetica, como é possivel?
MULTIPLOS VOMITOS (alcalose metabolica) ‘‘neutraliza’’ o pH deixando a gaso NORMAL
Qual a velocidade da queda da glicemia durante o tratamento da cetoacidose diabética?
50-70 (ou 75) mg/dl por hora
