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ENDOCRINO > DIABETES MELLITUS > Flashcards

DIABETES MELLITUS Flashcards

1
Q

Em relaçao ao DM tipo 1 (hipoinsulinismo absoluto) responda:

a) Como é o paciente tipico?
b) Qual o QC? (‘3Ps’)
c) Quais complicaçoes tardias sao importantes?

A

a) <30a, magro;
b) Polidipsia, poliuria e Polifagia
Emagrecimento
Pode ter: cetoacidose
c) DCV/ IRC

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2
Q

O DM tipo 2 ocorre devido a resistencia insulinica que ,em uma parcela dos pacientes, evolui para uma ‘‘fadiga’’ pancreatica secretoria, ocorrendo um desbalanço entre o ↑ da resistencia insulinica e a ↓ de produçao de insulinica. Responda:

a) Como é o paciente tipico?
b) Qual o QC?

A

a) > 45a; Obeso
b) Assintomatico por muitos anos
Sintomatico: complicaçoes:
Macrov: IAM, AVE, DAP
Microv: retinopatia, nefropatia, neuropatia

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3
Q

Uma das formas de se fazer o diagnostico de DM é a partir da amostra aleatoria da glicemia associada a SINTOMAS de DM. Qual o valor de corte da glicemia que fecha o diagnostico?

A

glicemia ≥ 200 mg/dl

*ATENÇAO! TEM QUE TER SINTOMAS DE DM!

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4
Q

Uma das formas de se fazer o diagnostico de DM é a partir da avaliaçao da glicemia de jejum, glicemia 2h pos- 75g (TOTG 75g) e a Hb glicada (HbA1C). Responda

a) Quais sao os valores de corte para positivar o teste?
b) Quantos testes precisam ser positivos para fechar o diagnostico de DM?

A 
a) 
Glicemia jejum ≥ 126 mg/dl
TOTG 75g ≥ 200 mg/dl
HbA1C ≥ 6,5%
b) 2 testes precisam ser positivos.
*se discrepancia entre 2 testes: repetir o teste alterado
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5
Q

Quais valores, dos testes abaixo, caracterizam um estado pre-diabetico:
a) glicemia jejum
b) TOTG 75g
C) HbA1C

A

a) Glicemia 100-125
b) TOTG 75g 140-199
c) HbA1C 5,7-6,4%

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6
Q

Qual paciente deve fazer o rastreamento para DM? E de quanto em quanto tempo?

A 
RASTREIO (DM TIPO 2): FAZER DE 3/3a
1) IMC >25 + FR:
HAS, Dislipidemico, sedentario, 
HF+ (1° grau)
DM gestacional
SOP, acantose
2) ≥ 45a
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7
Q

O tratamento para o DM visa um alvo terapeutico.

a) Qual o alvo terapeutico para o DM tipo 1?
b) Qual o alvo terapeutico para o DM tipo 2?

A

a) Glicemia capilar pre-prandial: 80-130
Glicemia capilar pos-prandial: <180
b) HbA1C < 7%
*Solicitar a HBglicada sempre de acompanhamento

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8
Q

Em relaçao as insulinas rapidas responda:

a) Quando devem ser usadas?
b) Quais sao as de açao ultra-rapida?
c) Quais sao as de açao rapida?

A

a) Antes da refeição - FASE PÓS-PRANDIAL !!!!
b) Lispro/ ASPART / glulisina
* inicio em 5min e duram 4h
c) REGULAR- SUS
* inicio em 30min e duram 6h

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9
Q

Em relaçao as insulinas lentas responda:

a) Quando devem ser usadas?
b) Quais sao as de açao intermediaria?
c) Quais sao as de açao lenta?

A

a) Manter a glicemia BASAL
b) NPH-SUS
Inicio em 2h e duram 12h !
c) GLARGINA/ DETEMIR /degluteca
Inicio em 2h e duram 24h !

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10
Q

Em relação ao esquema múltiplo de aplicação da insulina responda:

a) Em qual horário devem ser aplicados?
b) Em quais doses?

A 
a)Aplicar REGULAR 30 min antes: Cafe- 6h; almoço- 12h; jantar- 18h; 
Aplicar NPH 2x ao dia (duração 12h)
b) Esquema 50% NPH e 50% regular divido abaixo:
Regular 1/3 (30min antes do cafe)
NPH 2/3 pela manha
Regular 1/3 (30min antes do almoço)
NPH 1/3 a noite
Regular 1/3 (30min antes do jantar)
  • Esquema clássico (não é o mais utilizado no SUS, o que mais prevalece é o de duas aplicações)
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11
Q

O esquema de insulina em 2 aplicaçoes deve ser ajustado de acordo com a glicemia capilar pre-prandial e uma antes de dormir. Responda:

a) Glicemia matinal/pre-cafe depende?
b) Glicemia pre-almoço?
c) Glicemia pre-jantar?
d) Glicemia antes de dormir?

A

a) NPH do jantar da vespera
b) Regular da manha
c) NPH da manha
d) Regular da noite

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12
Q

Mesmo com o uso de insulina no esquema de duas aplicaçoes o paciente pode sofrer de hiperglicemia matinal. É o que acontece no fenomeno do alvorecer (manha desprotegida-pico de GH) e no efeito somogyi (hipoglicemia da madrugada).

a) Qual o erro na administraçao de insulina de cada um?
b) Qual a CD em cada um?
c) Como diferenciar por exame somogyi de alvorecer?

A

a) Alvorecer: NPH BAIXA; Somogyi: rebote ou NPH ALTA
b) Alvorecer: empurrar NPH para mais tarde (antes de dormir)
Somogyi: reduzir NPH ou lanche a noite
c) Aferir glicemia as 3h da manha. Se baixa= somogyi

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13
Q

Qual o padrao ouro no tratamento do DM tipo 1?

A

Insulinoterapia com BOMBA DE INFUSAO CONTINUA

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14
Q

A biguanida diminui a resistencia insulinica (Inibe gliconeogenese hepatica, principal) pode ser utilizada no tratamento do DM tipo 2. Responda:

a) Qual o principal exemplo da classe?
b) Quais os beneficios?
c) Quando nao usar?

A

a) METFORMINA (Glifage®)
b) ↓ peso; ↑ beneficio cardiov/ melhora dislipidemia
Cuidado: ↓ vit B12
c) INSUFICIENCIAS: RENAL E HEPATICA
*Risco de acidose lactica

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15
Q

A sulfonilureia (↑ insulina basal) pode ser utilizada no tratamento do DM tipo 2, sendo indicada para paciente nao obeso. Responda:

a) Qual o principal exemplar?
b) Qual o importante efeito adverso?

A

a) GLICLAZIDA/ GLIBENCLAMIDA

b) HIPOGLICEMIA e aumento de peso

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16
Q

A glitazona diminui a resistencia insulinica (↑ efeito periferico da insulina) pode ser utilizada no tratamento do DM tipo 2. Responda:

a) Qual o principal exemplar?
b) Quais os efeitos adversos?
c) Quando nao usar?

A

a) PIOGLITAZONA
b) ↑ peso; retem sal; risco de fraturas
c) ICC grave

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17
Q

A glinida (↑ insulina pos-prandial) pode ser utilizada no tratamento do DM tipo2. Responda:

a) Qual o principal exemplar?
b) Quais os efeitos adversos?

A

a) REPAGLINIDA/ NATEGLINIDA

b) ↑ peso e risco de hipoglicemia

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18
Q

Os inibidores da alfa-glicosidase (↓ absorçao de glicose) podem ser utilizados no tratamento do DM tipo 2. Responda:

a) Qual o principal exemplar?
b) Qual o seu beneficio?
c) Efeitos adversos?

A

a) ACARBOSE
b) ↓ glicemia POS-PRANDIAL
* excelente para pct com glicemia jejum normal e hiperglicemia pos-prandial!
c) FLATULENCIA/ diarreia

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19
Q

Os incretinomimeticos podem ser inibidores da DPP-4 ou analogo de GLP-1 eles atuam aumentando a insulina dependente de glicemia. Responda:

a) Qual o principal exemplar de cada classe?
b) Qual o beneficio do analogo da GLP-1?

A

a) Inibidores de DPP-4: ‘‘GLIPTINAS’’; analogo de GLP-1: EXENATIDA, LIRAGLUTIDA- ‘‘TIDAS’’
b) Liraglutida: maior beneficio cardiovascular (dça aterosclerotica); ↓ peso
DPP-4: baixo risco de hipoglicemia

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20
Q

Os inibidores da SGLT-2 (↓ reabsorçao tubular de glicose) podem ser utilizados no tratamento de DM tipo 2. Responda

a) Qual o principal exemplar?
b) Quais os beneficios?
c) Quais os efeitos colaterais?

A

a) ‘‘GLIFLOZINA’’- dapagliflozina/empagliflozina/canagliflozina
b) ↓ peso, ↓ HAS
Empagliflozina: beneficio cardiov (IC) e doença renal
c) favorece ITU/ candidiase/ poliuria

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21
Q

Em relaçao aos antidiabeticos orais para DM tipo 2. Responda:

a) Quais classes tem melhores desfechos CARDIOVAS?
b) Qual classe aumenta peso e esta contraindicada em ICC classe III-IV?

A

a) INIB SGLT-2 (EMPAGLIFLOZINA) e GLP-1 (LIRAGLUTIDE)

b) GLITAZONA

22
Q

Em relaçao aos antidiabeticos orais para DM tipo 2. Responda:

a) Quais nao aumentam peso?
b) Quais reduzem peso?

A

a) METFORMINA, ACARBOSE, INCRETINOMIMETICOS

b) METFORMINA, INIB SGLT-2, GLP-1

23
Q

Em relaçao aos antidiabeticos orais para DM tipo 2. Responda:

a) Quais causam hipoglicemia?
b) Qual pode fazer acidose lactica?

A

a) SULFONILUREIAS e GLINIDAS

b) METFORMINA

24
Q

VINCULO CEREBRAL-TTO DM 2

a) Qual a primeira droga?
b) Refratario: HbA1C ≥ 7 +
1) Dça cardiov estabelecida?
2) IC ou dça renal?
3) Preocupaçao com peso excessivo/hipoglicemia somente?
4) Custo importa
c) Refratario: HbA1C ≥ 7 ?

A

a) METFORMINA + MEV
b) 2 DROGAS: metformina +:
1) ANALAGO DE GLP-1- ‘‘TIDA’’
2) INIB SGLT-2 ‘‘flazin’’
3) ‘‘as duas acima’’ ou inib- DDP-4 ‘‘gliptina’’
4) SULFONILUREIA/ PIOGLITAZONA
c) ADICIONAR 3 DROGA:
INSULINA NPH NOTURNA 10U
fazer aumento progressivo da dose, se necessario.
SUSPENDER SULFONILUREIA!

25
Q

Apos o tratamento inicial deve reavaliar o paciente em 3-6m e avaliar a HbA1C, se >7% qual a conduta?

A

Adicionar 2° agente. Se apos 3-6 meses nao houver resposta. Adicionar 3° agente.

26
Q

Quando indicar o tratamento com insulina imediatamente?

A

1) HIPERGLICEMIA FRANCA: sintomatico grave e/ou Glicemia > 300 e/ou HbA1C > 10%
2) Gestaçao
3) Estresse: cirurgia/ infecçoes/ pre-op/ pos: IAM/AVE..
4) Doença hep e renal avançada

27
Q

Quando indicar fibrato no DM TIPO 2?

A

TG ≥ 500

28
Q

Quando iniciar AAS no Diabetico?

A

Diabetico + DCV aterosclerotica ESTABELECIDA (IAM, AVE, arteriopatia periferica): PREVENÇAO SEC

29
Q

Quais sao as 3 complicaçoes agudas do diabetes?

A

1) HIPOGLICEMIA
2) CETOACIDOSE DIABETICA
3) ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NAO CETOTICO

30
Q

Qual a principal causa de coma em diabeticos?

A

hipoglicemia

31
Q

Como identificar crise hipoglicemica, em relação a TRÍADE de WHIPPLE?

A

1) Glicemia < 54
2) Sintomas adrenérgicos: tremor fino, sudorese, taquic, hipertensão
Sintomas neuroglicopênicos: confusão, incoordenação, ataxia, letargia, torpor, coma, convulsão
3) Melhora com adm de glicose

32
Q

Qual o tratamento de hipoglicemia grave induzida em alcoolatras ou desnutridos? Por que?

A

TIAMINA IV ANTES DA GLICOSE

Prevençao de encefalopatia de WERNICKE

33
Q

V ou F?
A cetoacidose diabetica é uma complicaçao aguda do DM tipo 1 mais comumente, porem tbm pode ocorrem no DM tipo 2. Ocorre devido a um estado de intenso hipercatabolismo (lipolise) e a formaçao de corpos cetonicos, resultando em ACIDOSE METABOLICA COM ANION GAP AUMENTADO!

A

VV

34
Q

Qual o QC da ceatoacidose diabetica?

A

1) Toxemia: nausea, vomito, dor abdominal
* pode aparecer DB + = ABDOME AGUDO (CLINICO)- atençao a glicemia!
2) Hiperventilaçao- KUSSMAUL
3) Rebaixamento do NC
4) Halito cetonico

35
Q

Como faz diagnostico de CAD?

A

1) Glicemia > 250
2) EAS: Cetonemia/cetonuria +3/+4
3) Gaso: Acidose metabolica: pH: <7,3; HCO3 <18-15
* acidose metabolica com anion gap aumentado (aumento dos cetoanions)

36
Q

O tratamento da CAD envolve um tripe. Nomeie as 3 condutas.

A

1) Reposiçao volemica
2) Potassio
3) Insulina

37
Q

Diante de um paciente com CAD responda:

a) Qual a conduta mais importante e como deve ser feita?

A

Reposiçao volemica:SF 0,9% 1L na 1°hora (15-20ml/kg)

38
Q

O disturbio do potassio é comum na CAD. Responda:

a) Quando adiar reposiçao de potassio na CAD?
b) Quando adiar insulina E REPOR PRIMEIRO potassio?

A

reposiçao é de 20-30mEq/L

a) k > 5,2: adiar reposiçao
b) k< 3,3

39
Q

Em relaçao a insulinoterapia na CAD responda:

a) Como é feita a reposiçao de insulina?
b) Qual o objetivo em relação a glicemia na CAD?
c) Quando adicionar SG 5%?

A

a) 0,1 UI/Kg (bolus) + 0,1 UI/kg/h
b) Reduzir glicemia: 50-75 mg/dl/h
c) Glicemia=250 iniciar SG5%
pq? pra nao fazer hipoglicemia!
JAMAIS desligar a bomba de infusao (a glicemia compensa ANTES da acidose)

40
Q

V ou F?
Paciente com CAD se mantem hiponatremico (Na <135) portanto deve ser mantido SF 0,9%. Em contrapartida se estive eunatremico (Na > 135) ou hipernatremico deveria ser feito SF 0,45%.

A

V

41
Q

Em relaçao a compensaçao de CAD responda: quais os parametros dos itens abaixo para definir o paciente como compensado?

a) pH
b) HCO3
c) Glicemia

A

pH >7,3
HCO3 >15
glicemia < 200
AG <12

42
Q

Quais sao as 4 complicaçoes de CAD mais comuns?

A

1) TVP
2) Edema cerebral
3) Hipocalemia grave
4) Mucormicose: micose destrutiva rinocerebral- anfo B + desbride

43
Q

O estado hiperglicemico hiperosmolar nao cetotico é mais comum no DM tipo 2 (idoso acamado que nao bebe agua). Qual o QC?

A

IDOSO DEBILITADO (pos-AVE classico!)

1) Desidrataçao
2) Rebaixamento do NC

44
Q

Como faz o diagnostico de EHHNC?

A

Glicemia > 600
Osmolaridade >320
pH > 7,3; HCO3 > 18
NAO FAZ ACIDOSE E CETOSE

45
Q

Qual o tratamento do EHHNC?

A

= CAD

46
Q

Qual o parametro de melhora da EHHNC?

A

QUEDA DA OSMOLARIDADE <310!

47
Q

Como deve ser feito o rastreamento para complicaçoes MICROVASCULARES do diabetes? (períodicidade)

A

RASTREAMENTO É ANUAL, mas:
DM TIPO 1: INICIA 5 ANOS APOS O INICIO DA DOENÇA
DM TIPO 2: INICIA NO DIAGNOSTICO

48
Q

VINCULO CEREBRAL- RASTREAMENTO COMP. MICROVASC:

a) RETINOP DIABET?
b) NEFROP DIABET?
c) NEUROP DIABET?

A

a) FUNDOSCOPIA
b) RELAÇAO ALBUMINA/CREATININA
c) EX NEUROLOGICO MONOFILAMENTO-ESTESIOMETRO

49
Q

Qual é a evoluçao da retinopatia diabetica nao proliferativa? ‘‘mico duro chama algodao de rosa’’

A 
MICOaneurisma
exsudato DURO
hemorragia em CHAMA de vela
manchas ALGODAO
veias em ROSArio
50
Q

Qual a lesao mais comum na neuropatia diabetica e qual seu tratamento?

A

POLINEUROPATIA SIMETRICA DISTAL- mao em luva/ pe em bota
anticonvulsivante (pregabalina - escolha/gabapentina)/ ADT (amitriptilina - cuidado em idosos por efeitos colaterais anticolinérgicos)

51
Q

SITUAÇAO ESPECIAL DE CETOACIDOSE DIABETICA:

SEM acidose diabetica, como é possivel?

A

MULTIPLOS VOMITOS (alcalose metabolica) ‘‘neutraliza’’ o pH deixando a gaso NORMAL

52
Q

Qual a velocidade da queda da glicemia durante o tratamento da cetoacidose diabética?

A

50-70 (ou 75) mg/dl por hora

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