Tireoide e paratireoide

Question 1

Como estão os hormônios tireoidianos de um paciente em um estado consumptivo? (Ex: UTI grave).

Answer 1

Paciente em uti, estado grave, consuptivo, por isso em um estado pro-metabolico. O organismo vai tentar poupa-lo, aumentando o t3 reverso, diminuindo o t3 e o tsh. Então não é bom avaliar durante esse estado.

Question 2

Qual é o hormônio responsável pela formação do bócio?

Answer 2

TSH!

Por isso a doença pode se dar tanto no hiper quanto no hipo.

Question 3

O que é o “efeito de Wolff-chaikOFF”?

Answer 3

É aquele observado quando se dá grandes quantidades de iodo ao paciente, seguido de um HIPOtireoidismo.
Obs: nesse caso “pode manter”.

Question 4

O que é o “fenômeno de jod-basedow”?

Answer 4

Paciente recebe grandes quantidades de iodo, gerando um hipertiroidismo.
Obs: nesse caso de suspender!
Ex: intoxicação por amIODArona. Uso de contraste iodado.

Question 5

Cite as causas de tireotoxicose (com hiper e com hipo):

Answer 5

Com hiper: doença de graves, bócio multinodular tóxico, doença de plummer (adenoma tóxico), tumor hipofisário produtor de tsh.
- captação de radioiodo normal/aumentada.
Com hipo: tireoidite, tireotoxicose factícia (Uso de hormônio).
- captação de radioiodo praticamente ausente.

Question 6

✅ Como diferenciar um quadro de tireotoxicose, podendo ser uma tireoidite (sem hiper) ou uma doença de graves (com hiper)?

Answer 6

• Índice de captação de iodo radioativo (RAIU) - pct toma o iodo. Análise após 24 hrs. Normal: captação de 5-30%. Se captar demais (35-95%): tireoide ávida por materia prima, querendo produzir muito hormônio (hipertireoidismo)(graves).
  Observação uma captação de 0%: (hipotireoidismo)(tireoidite)
• Outra forma: Tireoglobulina (tg). Na factícia a Tg está baixa.

Question 7

✅Qual é o quadro clínico clássico da “doença de graves” (bócio difuso tóxico)?

Answer 7

• Além da tireotoxicose: bócio (difuso, podendo ter fremito ou sopro), exoftalmia.
  ✅importante: Para a exoftalmia não é indicada a ablação com radioiodo, pois essa pode piorar o quadro ocular.
  Indicações: betabloqueador, tireoidectomia, metimazol.
  Extremidades: mixedema (local + comum é o pré-tibial!) e baqueteamento digital.

Question 8

Como é feito o diagnóstico da doença de graves?

Answer 8

• Diagnóstico: CLINICA + tsh⬇️ e t4l⬆️. Casos de dúvida: anticorpos(anti-trab e anti-tpo) e RAIU.

Question 9

Qual é o tratamento da doença de graves?

Answer 9

• Tratamento: grande droga sintomática (beta bloqueador).
  Tionamidas: metimazol(escolha) ou propiltiuracil (1º trim gestacional). São geralmente reservadas a idosos com comorbidades, ou de forma a prepará-los a procedimentos como o iodo ou cirurgia.
  Iodo radioativo: indicação: recidiva ou reação tóxica as drogas. Contraindicações: gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave (tem que fazer corticoide).
• Tireoidectomia qnd Nao há melhora farmacológica. É considerado o tratamento definitivo.

Question 10

Cite as causas agudas, subagudas e crônicas de tireoidite:

Answer 10

Agudas: induzidas por drogas. Exemplos: amiodarona, lítio, interferon-alfa.
Subagudas: Granulomatosa Subaguda (tireoidite de quervein - “da dor quevein”), ocorre pós-IVAS.
Crônica: hashimoto.

Question 11

Como é o quadro clássico da tireoidite de hashimoto?

Answer 11

Tireotoxicose. “Hipotireoidismo com bócio”.

Question 12

Qual é o tratamento da tireoidite?

Answer 12

Tratamento da tireoidite: depende da fase!

• tireotoxicose(n adianta dar antireoidianos, pois ja foram liberados dos foliculos) betabloqueadores.
• Hipotireoidismo: levotiroxina.

Question 13

Qual são as causas e condutas do hipotireoidismo?

Answer 13

Hipotireoidismo primário (⬆️tsh,⬇️t4l): hashimoto, outras tireoidites, iatrogenica/droga, ⬇️iodo. Conduta: ANTI-TPO, se positivo é hashimoto.
Hipotireoidismo central (⬇️tsh,⬇️t4l): doença hipofisária, doença hipotalâmica (rara). Conduta: RNM de sela turcica.

Question 14

✅Como é o tratamento do hipotireoidismo, e quais cuidados devo tomar?

Answer 14

Tratamento: levotiroxina (t4), 1,6mcg/kg/dia. 1 vezes ao dia pela manhã em jejum. (Sempre tomar de estômago vazio).
CUIDADO COM O PACIENTE CORONARIOPATA E O IDOSO! COMEÇAR O TTD DEVAGAR: 25-50 mcg/dia.

🚨Importante: reavaliação da eficácia do tratamento por meio do ✅TSH: após 6 semanas de tratamento, avalio a queda do TSH para níveis dentro do valor de referência: ✅0,5 - 5 mUl/ml.
- Valor de referência T4L: 0,7-1,8.

Question 15

✅Quando devo tratar o hipotireoidismo subclinico?

Answer 15

Importante: é subclinico pelo laboratório que demonstra um t3 e t4L normais, com Tsh elevado.

1) Quando sintomático ou com doença cardiovascular.
2) Gravida, tsh maior que 10, sintomático, infertilidade.

Question 16

Cite possíveis causas de hipercalcemia? (Que tendem a ser cobradas em provas).

Answer 16

• Hiperparatireoidismo primário: aumento de pth + lesao óssea.
  
  • Câncer (metástase óssea leva a uma descalcificação) - queda de pth (Feedback) + lesão ossea. (Importante observar o pth suprimido na prova)
  • Hipervitaminose d: pth suprimido e osso saudavel!

Question 17

Quais são as possíveis causas de um hiperparatireoidismo primário?

Answer 17

• Causas: adenoma unico (+comum)(cai muito em prova), hiperplasia, carcinoma.

Question 18

✅Qual é a clínica do hiperparatireoidismo primário? (Adenoma)

Answer 18

• Clinica: assintomático (até 80%) ou sintomas (fraqueza, mialgia)(nefrolitiase) (doença óssea: osteíte fibrosa cistica), poliúria (“paciente desidratadão”)

Question 19

✅Quando devo tratar um quadro de hiperparatireoidismo? E qual é seu tratamento?

Answer 19

• Quando tratar: sintomático
  - Assintomático se: rim (clarence baixo [<60], nefrolitiase, calciuria), idade (+jovem, abaixo de 50), cálcio ( acima de 1,0), osso (fratura vertebral ou osteoporose).

Ttd: paratireoidectomia.(CIRURGIA)

Question 20

✅Qual é o tratamento de escolha para o hiperparatireoidismo primário por adenoma único? E qual sua complicação mais comum?

Answer 20

Paratireoidectomia. Complicação: hipocalcemia. (Pois as outras 3 estão hipotrofiadas)

Question 21

Hipercalcemia com Pth suprimido, desconfiar de?

Answer 21

Câncer (metástase). Ex: câncer de mama.

Question 22

Quais são os principais fatores de risco para câncer de tireoide?

Answer 22

História familiar e irradiação cervical.

Question 23

Qual é o melhor método de imagem para se analisar o risco de um nódulo tireodeo ser uma neoplasia?

Answer 23

Ultrassonografia, que determina o risco para então ser indicada um PAAF.

Question 24

✅Em um hipoparatireoidismo adquirido devido a tireoidectomia, como ficam os eletrólitos?

Answer 24

Hipocalcemia e hiperfosfatemia.

Question 25

✅Paciente apresentando quadro de contração dos músculos da face e do lábio superior à percussão do nervo facial + espasmo do carpo ao se medir a PA. Do que se trata? E qual eletrólito está alterado?

Answer 25

São os sinais chvostek e trousseau. Indicando um possível quadro de hipocalcemia.
“Percussão = chvostektektektektek”

Question 26

Quais são as diferenças entre os hiperparatireoidismo gerado por um adenoma e aquele gerado por hiperplasia de paratireoide?

Answer 26

• o Adenoma de paratireoide acomete 1 glândula apenas. Sendo a causa mais comum de hiperparatireoidismo (80%).
  
  • TTD: ablação com radio-iodo ou lobectomia.
• A hiperplasia de paratireoide acomete todas as 4 glândulas.

Question 27

✅ Paciente pós faringoamigdalite viral abre um quadro de dor em região de tireoide + tireotoxicose. Qual o diagnóstico?

Answer 27

Tireoidite de quervain. (“Dor que vem”)

Tratamento sintomático: AINES

Question 28

✅Como é o tratamento de um quadro de hipercalcemia?

Answer 28

“Tratamento VIP”
Volume, lasix (furosemida), Pamidronato.

Obs: “Interessante comparar com a cetoacidose que tbm é um quadro poliúrico”.