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Endocrino > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Cite possíveis efeitos colaterais e contraindicações das glitasonas:

A

As glitasonas, ex pioglitasona, são contraindicadas para insuficiência cardíaca grau 3 e 4.
Possui como efeitos colaterais: ganho de peso e fraturas de ossos longos.

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2
Q

Quais são as classes de medicamentos consideradas incretinomiméticas? E o que fazem?

A

Agonistas de GLP1 (liraglutide- sufixo tide) e inibidores da enzima de dpp4 (gliptina).

Medicações que aumentam a secreção de insulina de dorma dependente de glicose. Causam menos hipoglicemia em monoterapia!

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3
Q

Cite efeitos colaterais da metformina:

A

Deficiência de vitamina b12. TGI: diarreia, vômito, gosto metálico. Acidose lática.

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4
Q

Quais são as medicações que geram hipoglicemia?

A

Ou é a insulina ou medicações que aumentem a secreção de insulina.
- medicações que aumentam a secreção de insulina (secretagogos): sulfaniureias(glibenclamida, glimempirida, clorpropamida, glicazida ) e as glinidas.

*A metformina não gera hipoglicemia!!

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5
Q

Qual é o alvo glicêmico domm no paciente diabético?

A

Alvo glicemico: HB glicada abaixo de 7,0.

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6
Q

Cite as indicações de insulinoterapia. Quando devemos começar?

A

Indicações de introdução de insulina em dm2: pct chega sem diagnóstico mas já com um quadro sintomático. ✅Glicemia acima de 300 ou hb glicada acima de 10%. Paciente já em ttd com duas classes de medicamentos em suas doses maximas, sendo que está acima de nosso alvo glicêmico.

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7
Q

O que devo evitar de medicamentos para ICC?

A

Glitasonas e sulfaniureia.

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8
Q

Cite as contraindicações, quanto a insuficiências, da metformina:

A

Contraindicações metformina: icc descompensada, insuficiência hepática e insuficiência renal crônica mais avançada (tfg abaixo de 30)

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9
Q

✅✅Qual é a marca laboratorial da diabetes tipo 1?

A

Peptídeo C indetectável (🚨), anticorpos anti-ica e anti-gad presentes.

✅Importante: o Peptídeo C é secretado juntamente com a insulina. Logo, no DM 1, em que há Falência total da produção insulinica, o peptídeo C é indetectável.
- No DM2 ele estará aumentado, uma vez que a doença se configura como hiperinsulinemia.

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10
Q

Quais características clínicas tendem a nos levar ao diagnóstico de diabetes do tipo mody?

A

Paciente abaixo dos 25 anos, com peptideo C detectável (🚨), tratado como um dm2 de início precoce, ou um DM1 com baixas doses de insulinoterapia.
Obs: altíssimo componente genético

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11
Q

Quais são os parâmetros glicêmicos para o diagnóstico de diabetes?

A 
2 testes (+) glicemia de jejum maior que 126. Glicemia 2h pós-totg maior que 200. 
Hb1C maior que 6,5. 
Glicemia aleatória maior que 200 + sintomas.
✅ 2 TESTES POSITIVOS, sempre preciso repetir um deles.
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12
Q

Quais são os parâmetros glicêmicos do pré-diabetes? E quando posso introduzir a metformina?

A
  • Pre-diabetes: jejum de 100-125. TOTG: 140-199 (aos 2 hrs). HBA1c 5,7 - 6,4. Tem-se autorização para uso de metformina se menor de 60, imc maior que 35 ou hist de dm gestacional.
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13
Q

✅Qual é a recomendação de rastreamento do dm2? (Glicemia de jejum, TOTG..)

A
  • RECOMENDAÇÃO: RASTREAMENTO DE 3 EM 3 ANOS. PARA TIPO 2: Pacientes acima de 45 anos ou imc maior que 25 ou fatores de risco (história familiar de 1 grau, HAS, dislipidemia, sedentarismo, acantose, dm gestacional.)
  • observação: na preventiva : 40-70 anos + sobrepeso.
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14
Q

Qual é o tratamento preconizado para a diabetes tipo 1?

A
  • insulinoterapia (0,5 a 1 u/kg/dia)
    • Insulina basal (lenta e prolongada): NPH (um plantao de 12, 2 vs ao dia) e glargina (1 vs ao dia - “age devaglar”).
    • Insulina prandial (rápida e imediata): regular (30 minutos antes da refeição), LISPRO (mais imediata - toma na hora da refeição - “lispro é ligeira”)
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15
Q

Cite exemplos de insulinas de ação rápida (“prandiais”):

A

Insulina regular (30 mim antes das refeições),
✅ lispro (ação imediata). “LIspro é LIgeira”
Outras: asparte.

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16
Q

Cite exemplos de insulinas de ação lenta (“basais”):

A

NPH (“plantão de 12”)

✅ Glargina (age “devaglar”, 24) outras: degludeca, detemir.

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17
Q

Como posso explicar um quadro de hiperglicemia matinal, em um paciente já tratado com NPH noturna? Quais condutas posso tomar?

A
  • A última coisa a se sugerir é aumentar a nph noturna!!! **
    • Fenômenos que explicam isso: fenômeno do alvorecer (manhã desprotegida) - só há hormônios contrainsulínicos. A conduta: NPH MAIS TARDE.
    • Efeito somogyi (hipoglicemia da madrugada) - conduta: REDUZIR NPH OU LANCHE à noite.
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18
Q

✅Quais são as drogas que diminuem a resistência insulinica? E seus efeitos colaterais? (Cai muito)

A
  • Metformina: perda de peso, queda da b12**✅, acidose láctica (não usar em insuficiências)
    • Pioglitasona (“mioglitasona”) : aumento de peso, retenção hídrica, piora da IC, fraturas.
      “PPioglitasona age na PPeriferia”
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19
Q

Quais são as drogas que aumentam a secreção de insulina? “Secretagogas”. E seus efeitos colaterais?

A

SSecreção de insulina = SS de SSulfaniureias (classe): glibenclamida, glimepirida, gliclazida.
Tem também as glinidas (última linha).
✅Aumento de peso (insulina é anabólico) e queda da glicemia.

20
Q

Quais são as drogas que acabam com a absorção de glicose?

A

ACABA com a absorção é a ACARBose.

EC: flatulência.

21
Q

Quais são as drogas Incretinomiméticas, que geram um aumento da insulina dependente da glicemia e diminui o glucagon?

A
  • A TINA E A TIDA SÃO DUAS IRMÃS QUE AUMENTAM A INCRETINA.
    • GlipTINA: Inibidor de dpp 4 (que degrada incretinas): drogas que terminam em “Tina”. Sem hipoglicemia, neutra para peso.
    • LiragluTIDA: Análogos do glp-1 (age no receptor): Termina em tida. Perda de peso, benefício cardiovascular. Drogas injetáveis.
22
Q

Quais são as drogas que diminuem a reabsorção renal ?

A

Inibidores de sglt2; QUEM TERMINA COM ZIN É DO RIM.
Cuidado: “cetoacidose euglicêmica” engana bem.
Bom para: Perda de peso, pA, benefício com coração e rim.

23
Q

✅Em um DM2, como devo escolher a medicação?

A

1) metformina.
2) metformina + ??. Prevalência de doença ateroscleroTIDA? / Doença do RIM ou IC( floZIN) / obesidade, hipoglicemia “as duas” + gliptina.

Se o custo for importante! Sulfoniureia e pioglitazona.

24
Q

Qual é a sequência fisiopatológica da retinopatia diabética não-proliferativa, sob o olhar de uma fundoscopia?

A

1) Microaneurisma 2) exsudato duro
3) hemorragia em chama de vela 4) mancha algodoeira 5) veias em rosaria.

“mico duro chama algodão de rosa”.

25
Q

Como é o manejo clínico da nefropatia diabética?

A
  • albuminúria + creat sérica.
    • 1) microalbuminuria (>30) controle por IECA/BRA (vasodilatação da arteríola eferente, diminuindo a pressão imtraglomerular, protegendo o glomérulo). Controle da glicemia com inibidores de sglt2 (terminam com ZIM) mas apenas para Tiger maior que 30.
    • 2) macroalbuminuria (>300 Mg/g) - IECA OU BRA + outro anti-hipertensivo.
26
Q

Na nefropatia diabética, qual é a Lesão mais comum na biópsia? E a mais específica da dm?

A

Mais comum: Glomeruloesclerose Difusa. Mais específica: Glomeruloesclerose nodular (kimmestil Wilson.

27
Q

Qual é a neuropatia diabética mais comum? E como é seu rastreamento?

A
  • POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL - (“luvas e botas”) = perda sensitiva = culminando no “pé-diabético”.
    • Rastreamento: exame neurológico (monofilamento)
      Obs: tratamento = anticonvulsivantes e antidepressivos.
28
Q

Qual é o quadro clínico clássico de cetoacidose diabética?

A
  • Poluiria, desidratação, confusão, hiperventilação (kusmaull), dor abdominal.
29
Q

Como é o diagnóstico de uma cetoacidose diabética, em parâmetros?

A
  • Diagnóstico: glicose maior que 250, cetonemia/ cetonuria, ph< 7,3 e hco3< 15)
    “Acidose metabólica com anion gap aumentado”
30
Q

Como é o tratamento VIP de uma cetoacidose diabética?

A

TRATAMENTO VIP (Volume Insulina Potássio)
1. volume! Sf1-1,5 l (risco de hipovolemia!!)
2. Se o sódio estiver abaixo de 135, Manter o sf 0.9%
Se maior que 135 mudar para uma salina de 0,45.obs: hiponatremia dilucional.
3. Dê insulina regular: objetivo de diminuição glicêmica de 50- 80 Mg/dl/Hr OBS: QUANDO A GLICEMIA ATINGIR 250,INICIAR SORO GLICOSADO 5 %.ALÉM DE REDUZIR A TAXA DE INFUSÃO DA INSULINA PELA METADE.
4- potássio - alto (acima de 5,2) não reponho. Baixo ( abaixo de 3,3 ) - reponho só que não posso dar junto com insulina (ela faz ele entrar na célula) : reposição de 20- 30 mEq por L de soro.
Obs: meu alvo de potássio é tentá-lo manter acima de 4. Então em potássio de 3,3 - 5, posso fazer a insulinoterapia associada a reposição de potássio.
5 - bicarbonato apenas de ph abaixo de 6,9.

31
Q

Quando devo iniciar soro glicosado, concomitantemente à insulinoterapia?

A

A partir de uma glicemia de 250.

32
Q

Quais são as complicações da cetoacidose diabética?

A

Complicações: hipocalemia, hipoglicemia, edema cerebral (crianças ). TVP. Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral).

33
Q

Quais são os parâmetros e o tratamento de um estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A
  • Glicose acima de 600, osmolaridade maior que 320, ph maior que 7,3. HCO3 maior que 18.
  • Tratamento é o mesmo VIP, porém como é um paciente mais desidratado (idoso) (que não consegue expoliar a glicose). Atentar-se a maior chance de hipernatremia, havendo maior uso de salina a 0.45.
34
Q

Em um quadro de CAD, o que é mais comum encontrar, hipercalemia ou hipocalemia? E quais os achados eletrocardiográficos esperados?

A

Hipercalemia. Onda T apiculada, aumento intervalo QT, aumento de qrs.

35
Q

A partir de qual índice glicêmico eu início o soro glicosado, em um manejo de cetoacidose? Além da mudança de infusão da insulina (0,1 u/kg/h ➡️ 0,05/kg/h).

A

250.

36
Q

Qual é o índice de sódio sérico em que eu realizo a troca do soro fisiológico por salina 0,45? Em um manejo de cetoacidose diabética.

A

Sódio acima de 135, a reposição volemica se torna com salina 0,45.
(Hipernatremia)

37
Q

Qual é a relação da hidrocloratiazida com a DM?

A

Tiazidicos podem aumentar a glicemia.

Obs: tbm podem aumentar o ácido úrico.

38
Q

Quais exame são utilizados para rastreio da doença renal do DM?

A

Amostra de urina isolada (“spot urinário”) com a determinação da “relação albumina/creatinina”(demonstra como está a proteinúria). VR<30.

39
Q

Qual é a primeira escolha terapêutica para um quadro de hipertrigliceridemia?

A

Fibrato.

40
Q

✅Qual é a frequência de exames para o rastreio de complicações crônicas da diabetes?

A

Exames são realizados ANUALMENTE. Fundoscopia. Creatinina sérica (para fazer o clearance), albuminúria ou relação albumina/creatinina.

41
Q

Em um quadro diabético infantil, por exemplo, quais exame posso pedir para diferenciar um DM1 de um DM2?

A

Anticorpos anti-GAD, peptídeo C plasmático (avalia reserva de insulina plasmática).

DM1: anticorpos positivos e peptídeo c abaixo de 0,9. Lembrar “⬆️⬇️”
DM2: anticorpos negativos e peptídeo c acima de 0,9. ⬇️⬆️.

42
Q

Quando devo realizar a reposição de potássio em um quadro de cetoacidose diabética?

A

✅POTÁSSIO FAZ SEMPRE.
Potássio baixo ( < 3,3 ) ou normal (entre 3,3-5,2).
“Só não vou fazer, se ele estiver elevado”.

43
Q 
✅🚨(cai muito)
Em relação às drogas para DM tipo 2, defina:
A droga de escolha? 
A droga para doença ateroscleróTIDA? 
A Droga para doença do RIM ou IC? 
A droga de custo baixo?
A

A droga de escolha? Metformina.
A droga para doença ateroscleróTIDA? LiragluTIDA.
A Droga para doença do RIM ou IC? Do RIM? GlifoZIN.
A droga de custo baixo? Sulfaniureia e glitazona.

44
Q

Qual medicação antidiabetogênica pode ser responsável por desenvolver uma cetoacidose euglicêmica?

A

Inibidores de glt2 .

Lembra do rim, GLIFOZIN.

45
Q

✅✅Quando é feito o rastreamento das complicações da DM1 e DM2

A

DM1: realizado 5 anos após o início do DM.
DM2: No diagnóstico (doença traiçoeira)

Exame oftalmológico/ Proteinúria e função renal/ Monofilamento.

46
Q

✅ Paciente com quadro de Diabetes, associado a Hiperpigmentação e adinamia. Qual o diagnóstico e conduta?

A

Hemocromatose hereditária (“diabetes bronzeado”).

- Conduta: flebotomias seriadas.

47
Q

✅Quais drogas antidiabéticas atuam na prevenção de complicações para ICC? (Queda de mortalidade e hospitalização)

A

Inibidors de SGLT2. Exemplo: ✅Dapaglifozina.

Endocrino (5 decks)

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