Adrenais Flashcards
Quais são os hormônios produzidos pelo córtex da suprarrenal.
Cortisol(glicocorticoide), aldosterona(mineralocorticoide), androgênio.
Obs: na medula há produção de catecolaminas.
✅Quais são as doenças características de hipofunção e hiperfunção adrenal?
- Hipofunçao: insuficiência adrenal. Exemplo: Doença de ADdison (da ADrenal/primário).
- Hiperfuncao: cushing, hiperplasia adrenal congênita, hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma (crises adrenergicas, devido ao excesso de carecolaminas).
Quanto às taxas hormonais, qual é a grande diferença entre insuficiência adrenal primária e a secundária?
- a grande diferença do quadro secundário ao primario: no primário há queda da aldosterona e por feedback um alto acth.
Em Um quadro secundário, há uma inibição do eixo, diminuindo os niveis de acth, levando a uma queda dos glicocorticoides, catecolaminas e androgênios, sem alterar a taxa de aldosterona, uma vez que sua regulação é totalmente do SRRA.
Cite as causas de insuficiência adrenal primária e secundária:
- causas da primária: destruição glandular - adrenalite autoimune, infecções.
- Causas da secundária: interrupção do eixo - suspensão do corticoide, lesão hipotálamo/hipófise (ex tumor)
✅Como é a clínica da insuficiência adrenal primária (doença de Addison)?
“✅ A doença de ADdison é da ADrenal”
- Clinica da insuficiência adrenal primária :
- Queda de cortisol- Queda de pA, queda de glicose, dor abdominal, eosinofilia (cortisol gera apoptose de eosinofilos).
- Queda de aldosterona - queda de NA, aumento de K, acidose (aumento de H).
- Aumento de acth - leva à hiperpigmentação.
✅Obs: a secundária não apresenta alterações quanto aldosterona e acth.
Como é o tratamento da insuficiência adrenal? E qual é a diferença entre a primária e a secundária?
- Tratamento: ambos : hidrocortisona.
Na primária: mineralocorticoide (fludrocortisona). Na secundária só hidrocortisona.
Como devo realizar a suspensão de corticoide, afim de evitar uma insuficiência adrenal secundária?
Desmame!
Quando em uso de uma dose de prednisona acima de 40 mg, redução de 10 Mg primeiramente, após 2 semanas 5 mg e assim por diante.
Obs: - Ate 2-3 semana de terapia posso suspender abruptamente.
Quais são as causas de síndrome de cushing e qual é a mais comum?
- Causas: iatrogênica (uso excessivo de corticoide)(mais comum),
- Causas acth dependentes:
✅ Importante: “DC” (“Doença Central”) = Doença de Cushing (adenoma de hipofise produtor de acth), secreção ectópica de acth (oat cell de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide) - Causas acth independentes: adenoma/hiperplasia suprarrenal, carcinoma suprarrenal.
Quais são as manifestações clínicas da síndrome de cushing?
- Manifestações clinicas: redistribuição da gordura corporal (obesidade central, gibosidade/face lua cheia), hiperglicemia, hirsutismo, estria violácea, osteopenia.
Obs: hiperpigmentação se excesso de acth.
Como é o manejo após a suspeita clínica de uma sd de cushing?
- Na suspeita clinica do cushing: 1 mg de dexa às 23h - leva ao Feedback negativo com acth - passo a noite inteira sem essa produção e sem produção de cortisol. Isso para a pessoa normal
- O rastreio positivo: não houver a queda de cortisol de 8 hrs. Se cortisol livre urinário elevado em 24 hrs, cortisol salivar elevado a meia noite.
- Se 2 exames positivos alterados. Sd cushing. Em seguida obserrvo acth.
Após suspeita clínica, testes para diagnóstico da síndrome de cushing, observo altos/normais níveis de acth. Como é o manejo para identificar uma possível doença de cushing ou outras etiologias?
ACTH ALTO/normal: rm de sela turcica (hipofise). Testes que atuam no eixo: supressão com altas doses de dexa (se for tumor de hipofise, dç cushing, haverá uma queda de cortisol). Teste do CRH: há aumento do cortisol e aumento de acth (se for dç de cushing!!)
Qual é o manejo seguinte a um diagnóstico de uma síndrome de cushing com acth suprimido?
- SE ACTH SUPRIMIDO: realizar tc dr abdome(pra saber qual adrenal devo retirar): carcinoma, adenoma, hiperplasia (adrenalectomia).
Qual é o efeito do cortisol sobre a glicose?
O cortisol é um hormônio “diabetogenico” por duas funções:
- aumento da resistência insulinica, que permite mais glicose circulante para uso cerebral.
- gliconeogenese em vários campos: proteinólise, lipólise.
“Lembrar que é o hormônio do stress, e como tal, permite a disponibilidade de glicose para uso em situações necessárias”.
✅Recém nascido apresentando quadro de vômitos, hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica. Qual a principal hipótese diagnóstica? E conduta inicial?
✅Insuficiência adrenal primária: hiperplasia adrenal congênita em sua forma perdedora de sal (✅deficiência de 21 hidroxilase). ⬇️Cortisol + ⬇️Aldosterona
✅Obs: Na menina há provável virilização.
🚨Interessante realizar prontamente a reposição salina e de glicose. E por ser uma insuficiência adrenal: hidrocortisona.
Cite as causas de insuficiência adrenal primária (doença de addison)?
Auto-imune, BK, paracoccidioidomicose.
