Sindromes Metabólicas (HA,LDl)

Question 1

Beta bloqueadores fazem parte da primeira linha de tratamento da HA? Quando são utilizados?

Answer 1

NÃO. Bom uso para angina estável e ICC (cardioseletivos: metrópoles, carvedilol -obs: menor efeito hipotensor que os não-seletivos).

Question 2

Qual é a primeira linha de tratamento da HA?

Answer 2

1)Tiazídicos (hidrocloratiazidicos, 2)bloq canais de cálcio (anlodipina —- diltiazem, verapamil) 3) IECA 4)BRA

Question 3

Qual é o alvo pressórico preconizado?

Answer 3

Abaixo de 130 X 80. (Diretriz americana)
✅ Brasileira: abaixo de 140 x 90 mmhg.
Observação: para idosos acima de 80 o alvo torna-se 140/80.

Question 4

Qual é o nível pressorico em que se considera o pct com HA estágio 1?

Answer 4

PAs de minimo 130, PAd de mínimo 80.

Question 5

Qual é a pressão arterial classificada como normal? E a dita “elevada” (“pré-hipertenso”)?

Answer 5

PAs até 120 é normal. De 120-129 é classificada com elevada.

Question 6

Quais são as classes de anti-hipertensivos preconizadas para o paciente negro?

Answer 6

Diuréticos Tiazidicos e bloqueadores de canais de cálcio.

Question 7

✅Quais são os efeitos colaterais dos tiazídicos?

Answer 7

Hipercolesterolemia, resistência insulinica, descontrole glicêmico.l, hipocalemia, hipercalcemia, hiperuricemia e disfunção erétil.

Question 8

✅Por que não utilizar a combinação betabloqueadores e tiazidicos?

Answer 8

Ambos podem gerar aumento da resistência insulinica. Além de alterar o perfil lipídico.

Question 9

✅ Quanto ao potassio, faça a associação aos diuréticos. Quais geram uma hipercalemia e quais uma hipocalemia?

Answer 9

IECA/BRA e espironolactona (hipercalemia),

Tiazidicos e diureticos de alça (hipocalemia).

Question 10

Por que tiazídicos a diuréticos de alça tendem a gerar uma alcalose metabólica?

Answer 10

Por levar a uma hipovolemia, gera-se uma hiper ativação do SRAA, que leva a excreção de K e H+.

Question 11

IECA/BRA tem qual manifestação nas arteríolas eferentes?

Answer 11

Vasodilatação = ⬇️ Taxa filtração glomerular.

Por isso não podem ser utilizados em uma IRC de níveis acima de 4-5

Question 12

Em pacientes com estenose renovascular bilateral, como estão as arteríolas eferentes, e qual a relação com IECA/ BRA?

Answer 12

Ocorre uma vasoconstrição dessas arteríolas, que fazem a manutenção da tfg. Caso eu utilize IECA/ BRA a tfg cai drasticamente podendo haver uma IRA.

Question 13

Quais são os possíveis efeitos colaterais e contraindicações dos beta bloqueadores?

Answer 13

Relação com disfunção erétil*, depressão. Cuidado especial para os pacientes idosos.
Obs: antiadrenérgicos de ação central também possuem tais efeitos bem proeminentes (Metildopa)

Question 14

Como é realizado o diagnóstico de HAs?

Answer 14

Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: >- 140 x 90mmhg. Alternativa: PA >- 180 x 110 mmhg ou lesão de órgão-alvo.
Na dúvida: um MAPA com uma média observada maior que 130 x 85.

Question 15

Quais são as linhas de tratamento de acordo com os estágios de hipertensão?

Answer 15

Pré: MEV (perda de peso, ativ física)
E1: monoterapia. “Estágio 1 = 1 droga” (tiazidicos, ant. Cálcio, IECA, BRA).
E2 (160x179/ 100x109): 2 drogas. (“Melhor”: IECA + ant. Ca “)

Question 16

✅Quais são os efeitos colaterais dos tiazidicos?

Answer 16

4 hipo: hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia.
3 hiper: hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia.

Obs: alcalose metabólica.

Question 17

Quais são as opções terapêuticas de “alta intensidade” para levar a um LDL < 50%?

Answer 17

“Tratamentos intensivos”
Atorvastatinas 40-80mg
Rosuvastatina de 20-40 Mg.
Sinvastatina 40 + ezetimibe.

Question 18

Quem é o paciente com escore de risco muito alto? E qual sua meta terapêutica de LDL?

Answer 18

ICO, ACE, Doença vascular periférica, obstrução menor que 50% em qualquer território arterial (mesmo sem clínica) — meta: LDL < 50.

Question 19

Para que serve o “escore de risco global”? (“Escore de framingan modificado”)?

Answer 19

avaliar o risco de algum evento cardiovascular para o paciente em 10 anos.

Question 20

Qual tipo de MEV possui o maior impacto sobre a hipercolesterolemia? (Ct e LDL)

Answer 20

⬇️ingestão de AG saturados, ⬇️ingestão de AG trans, ⬆️ingestão de fitoesteróis.

Question 21

Qual tipo de MEV tem maior efeito sobre a trigliceridemia?

Answer 21

peso, ⬇️ingestão de açúcares simples (“não ligado a fibra”), ⬇️álcool, ⬇️ingestão de carboidratos.

Question 22

Qual é a primeira escolha para diminuição dos niveis de LDL?

Answer 22

As estatinas!

Question 23

Quais são as contraindicações da estatina?

Answer 23

Gestação, amamentação, doença hepática ( ⬆️3x transaminases).

Question 24

Quais são os efeitos colaterais das estatinas?

Answer 24

aumento enzimas hepáticas, mialgia/miopatia (suspender se CPK > 10x ou ⬆️transaminases)/rabdomiolise (mialgia+miopatia+⬆️creatinina e mioglobinúria)

Question 25

Qual é a opção terapêutica às contraindicações das estatinas na infância e na gestação?

Answer 25

Colestiramina.

Question 26

Qual é a indicação do uso de fibrato?

Answer 26

Indicado para TG > 500 mg/dl (risco de pancreatite). Não associar as estatinas.

Question 27

Qual é o objetivo do uso de acido nicotinico (“niacina”), e suas contraindicações?

Answer 27

diminui o LDL e aumenta levemente o HDL. Porém há muitos efeitos colaterais: cefaleia, flushing facial, vômitos, diarreia, hiperpigmentação cutânea.

Question 28

Como é realizada a investigação de hipertensão ortostática?

Answer 28

Primeiro, avaliação da P em posição supina (deitado. Fica 3 minutos em pé e avalia sua pressão novamente.
Diagnóstico: queda de 20 mmhg na PAs, ou PAs indo para < 90 mmhg. Queda de 10 mmhg na PAd.

Question 29

Como é realizada a investigação de hipertensão ortostática?

Answer 29

Primeiro, avaliação da P em posição supina (deitado. Fica 3 minutos em pé e avalia sua pressão novamente.
Diagnóstico: queda de 20 mmhg na PAs, ou PAs indo para < 90 mmhg. Queda de 10 mmhg na PAd.

Question 30

Quais são as metas de LDL colesterol para pacientes de acordo com seu risco cardiovascular? E como pode ser realizada a profilaxia?

Answer 30

✅ Já é bem indicada o uso de estatinas para todo indivíduo de 40-75 anos.

Muito Alto risco cardiovascular) LDL< 50
Alto risco cardiovascular) LDL<70
Intermediário) <100
Baixo risco) <130

Question 31

Como é o tratamento intensivo da dislipidemiA?

Answer 31

Em doses máximas:
Atorvastatina 80 Mg/dia
Rosuvastatina 40 mg/dia

Obs: o tratamento moderado principal é com sinvastatina 20-40 Mg

Question 32

✅A partir de quantos anos é recomendado o rastreio de dislipidemia? E de quanto em quanto tempo?

Answer 32

30-35 anos. De 5 em 5 anos.

🚨Para pessoas com alto risco cardiovascular: a partir de 20 anos.

Question 33

✅Qual é o curso natural da RETINOPATIA HIPERTENSIVA?

Answer 33

“Sou praieiro, sou guerreiro...”
1- estreitamento arteríolas
2- Cruzamento arteriovenoso patológico.
3- Hemorragias
4- Papiledema

Question 34

✅Quando eu considero um quadro de “hipertensão resistente”?

Answer 34

3 ou mais drogas sem controle pressórico.

✅Importante: já pensar em hipertensão secundária! E em seu tratamento: espironolactona (antagonista da aldosterona = “aldactone”)

Question 35

Qual nível pressórico eu considero um quadro de crise hipertensiva? E quais são as condutas?

Answer 35

Subitamente: PA acima de 180 x 120 mmhg.
Emergência: + lesão de órgão-alvo. Meu objetivo será reduzir* a PA em 20-25% em 1 hr (nitroprussiato/nipride, nitroglicerina/tridil)

Urgência: meu objetivo será levar a PA a 160x110 mmhg em 24-48hrs.

Question 36

✅Cite boas possibilidades terapêuticas para hipertensão em pacientes idosos?

Answer 36

• Diurético tiazídico (hidrocloratiazida) e antagonista de canal de cálcio (anlodipino).

Question 37

✅Como é a fórmula de friedewald para o cálculo de LDL?

Answer 37

LDL = colesterol total - HDL - (Triglicerídeos/5)

Question 38

✅Quais são os antagonistas de canais de cálcio dihidropiridinicos e os não-dihidropiridinicos?

Answer 38

Dihidropiridinas: (maior efeito vasodilatador): nifedipina e anlodipino.

Não-dihidropiridinas: menor efeito vasodilatador, porém mais interessante para arritmias. Diltiazem e verapamil.