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CLÍNICA MÉDICA - REUMATO/ENDOCRINO > Tireoide > Flashcards

Tireoide Flashcards

1
Q

Quem irriga a tireoide?

A

Artérias tireoideas superiores (ramos da carótida externa)

Artérias tireoideas inferiores (oriundas do tronco tirocervical, ramo da subclávia)

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2
Q

Aumento da concentração sérica de tireoglobulina significa o que?

A

Destruição dos folículos tireoideanos
(liberação do conteúdo intracelular das células foliculares)

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3
Q

Qual a única tireoidite que não cursa com aumento de tireoglobulina sérica?

A

Tireoidite fácticia (aumento da ingestão exógena de hormônios tireoidianos)

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4
Q

O que é TBG? Qual a importância dela na compreensão do funcionamento hormonal tireoidiano

A

TBG: proteína carreadora de hormônios tireoidianos. 70% encontra-se ligado a ela.
Hormônios estão inativos quando ligados a TBG. Precisam estar livres para atuarem.

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5
Q

O que é a TPO?

A

Enzima que junta iodo com a tireoglobulina, formando T3/T4

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6
Q

Qual a diferença de T3 e T4?

A

Quimicamente: T4 tem 1 molécula de iodo a mais

Biologicamente: T4 é a forma inativa, de meia vida mais longa. T3 é a forma ativa, de meia vida curta.

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7
Q

Como o T4 atua se ele é inativo?

A

É convertido em T3 pelas enzimas desiodases presentes nas células

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8
Q

Quais as funções do T3?

A

Formação de receptores beta adrenérgicos

Estímulo ao metabolismo basal

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9
Q

O que é o T3R?

A

T3 reverso é um T3 inativo.

Ele inibe a desiodase, reduzindo a conversão periférica de T3 em T4.

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10
Q

Eixo Hipotálamo - Hipófise - Tireoide

A

Hipotálamo produz TRH ➡️ Hipófise produz TSH ➡️ Tireoide produz T3/T4

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11
Q

Quando dosamos T3?

A

Suspeita de tireotoxicose por T3

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12
Q

T4 livre ⬆️ TSH ⬇️

A

Hipertireoidismo primário

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13
Q

T4 livre ⬆️ TSH ⬆️

A

Hipertireoidismo central

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14
Q

T4L ⬇️ TSH ⬆️

A

Hipotireoidismo primário

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15
Q

T4L ⬇️ TSH ⬇️

A

Hipotireoidismo centrla

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16
Q

T4L normal com TSH ⬆️

A

Hipotireoidismo subclínico

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17
Q

T4L normal com TSH ⬇️

A

Hipertireoidismo subclínico

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18
Q

O que é Efeito Wolff-Chaikoff

A

Fenômeno regulatório:
Redução dos níveis tireoidianos após sobrecarga de iodo

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19
Q

Efeito Jod-Basedow

A

Tireoides hiperfuncionantes, após sobrecarga de iodo, lançam muito hormônio na corrente sanguínea

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20
Q

O que é a síndrome do eutireoideo doente?

A

Alteração tireoidiana observada em pacientes com doenças sistêmica graves

Tempestade de citocinas leva a redução da conversão periférica e aumento da desiodase III ➡️ Aumento de T3R e redução de T3

T4L e TSH podem estar normais ou baixos

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21
Q

Causas de bócio tireoidiano

A

1) Aumento de TSH
2) Anti-TRAB positivo
(Anticorpo que atua estimulando os receptores de TSH)

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22
Q

Qual a diferença de hipertireoidismo e tireotoxicose?

A

Para ser hipertireoidismo precisa ter hiperfuncionamento da glândula tireoide.
Se há apenas aumento dos hormônios, é tireotoxicose.

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23
Q

Cite 3 causas de tireotoxicose

A

Ingestão exógena de hormônios tireoidianos
Neoplasias produtoras de hormônios (struma ovarii)
Destruição da glândula
Hipertireoidismo

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24
Q

Quadro clínico do hipertireoidismo

A

Insônia
Perda de peso
Polifagia
Tremores
Taquicardia Sinusal
Sudorese
Intolerância ao calor
PA divergente (PAS - PAD > 60 mmHg)

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25
Cite 2 diferenças da tireotoxicose no idoso
Tireotoxicose apática Surgimento de arritmias (FA)
26
3 causas de hipertireoidismo
Doença de Graves Adenoma secretor de TSH Doença de Plummer Bócio Multinodular Tóxico
27
Como diferenciar hipertireoidismo e tireotoxicose?
Cintilografia / RAIU 24h Se tiver alta captação de iodo (maior que 20%) = tireoide hiperfuncionante
28
Principal causa de hipertireoidismo
Doença de Graves
29
Marcador de doença de Graves
Anticorpo anti-TRAB + (Pode ter anti-TPO + também)
30
Quadro clínico da doença de Graves
Sintomas de hipertireoidismo Bócio difuso, simétrico e não nodular Exoftalmia Sinal de Lid Lag (📸) Dermatopatia de Graves (📸) = espessamento pré tibial
31
Cite 2 fatores que podem piorar a orbitopatia da doença de Graves
Tabagismo e RadioIodoTerapia
32
Diagnóstico de doença de Graves
Clínica + dosagem de TSH e T4L + anti - TRAB
33
Tratamento de doença de Graves
Betabloqueadores (controle sintomático) Drogas Anti Tireoidianas: Metimazol e PTU (Propiltiouracil) Considerar: cirurgia / radioiodoterapia
34
Quais as 2 indicações de tratamento de doença de Graves com PTU (Propiltiouracil)
1º trimestre de gestação Crise tireotóxica
35
Efeitos colaterais das drogas antitireoidianas
Agranulocitose Hepatotoxicidade (MTZ = colestase / PTU = hepatite) ⚠️ Sempre avaliar HMG e perfil hepático antes de começar
36
Por que introduzir betabloqueadores para melhora sintomática da doença de Graves?
Tireoide libera hoje, os hormônios produzidos há 3 semanas. Logo, após inicio do uso das DATs, demoramos para ter redução sérica hormonal. Aí controlamos os efeitos com betabloqueadores.
37
Tempo de tratamento medicamentoso da doença de Graves
12-18 meses. Após isso, sem melhora, considerar tratamento definitivo.
38
Paciente fez tratamento com DATs para doença de Graves por 12 meses, com Anti-TRAB negativo e T4L normais. O que fazer?
Suspender medicação. Reavaliar TSH e T4L a cada 3 meses ⚠️ Hipertireoidismo subclínico é o primeiro sinal de recaída
39
Como funciona Radioiodoterapia para tireoide?
Ingestão de iodo radioativo ➡️ Tireoidite actínica (destruição dos folículos)
40
Cite as contraindicações da radioiodoterapia
Gestação Oftalmopatia moderada a grave Bócios muito volumosos
41
Risco da radioiodoterapia
Hipotireoidismo
42
Indicaçoes de tireoidectomia para doença de Graves
Refratariedade a DATs e/ou RIT Obstrução de via aerea Associação com neoplasia Hiperparatireoidismo primário
43
Complicações cirúrgicas da tireoidectomia
Hipoparatireoidismo ➡️ Hipocalcemia Lesão do laríngeo recorrente ➡️ Rouquidão (unilateral) / IRpA (bilateral) Lesão do laríngeo superior ➡️ Dificuldade de elevação de tom de voz
44
Bócio Multinodular Tóxico
Nódulos difusos na tireoide com aumento de produção de hormônio. Diagnóstico pela cintilografia / RAIU. Observar padrão heterogêneo de captação.
45
Adenoma de Plummer
Nódulo único tireoidiano com captação hormonal. Tratamento: ablação / nodulectomia / lobectomia
46
Quadro clínico - Adenoma hipofisário secretor de TSH
Tireotoxicose Compressão de quiasma óptico (Diplopia / Borramento visual)
47
Diagnóstico e tratamento de adenoma secretor de TSH
TC / RNM de crânio Tratamento: ressecção transesfenoidal
48
O que é uma crise tireotóxica? Cite 2 fatores de risco
Tireotoxicose grave (potencialmente fatal) Fatores de risco: suspensão das medicações antitireoidianas, cirurgias, infecções e estresses agudos (IAM, AVC, TEP, TVP)
49
Como diagnosticar uma crise tireotóxica?
Escala de Burch e Wartofsky (maior que 45 pontos). Critérios como: hipertermia, agitação neurológica, hipermobilidade de TGI, taquicardia
50
Como tratar uma crise tireotoxica?
UTI A: Antitireoidianos (PTU) B: Betabloqueadores (Propranolol) C: Corticoide EV I: Iodeto de potássio - ⚠️ 1 hora após PTU (para conseguir o efeito Wolff-Chaikoff) 3 primeiras drogas ⬇️ conversão periférica de T3/T4
51
Como é a evolução de uma tireoidite?
Inicialmente, tireotoxicose por destruição dos folículos ➡️ Eutireoidismo ➡️ Hipotireoidismo Se a causa for reversível: eutireoideo Irreversível: hipotireoideo
52
Cintilografia em uma Tireoidite virá com
Baixa captação (<5%)
53
Cite 3 características do quadro clínico da Tireoidite de Quervain
1) Se desenvolve pós quadro viral 2) Dor cervical bilateral 3) Sintomas de tireotoxicose (insônia, tremores, agitação) 4) Elevação de VHS
54
Tratamento Tireoidite de Quervain
AINE (melhor) ou corticoide
55
Paciente com febre, prostração, dor cervical unilateral, “abcesso na tireoide”. Quadro sugestivo de
Tireoidite Infecciosa Aguda (principal causador S. aureus)
56
Quadro clínico da Tireoide Crônica Fibrosante
Fibrose progressiva da tireoide com compressão das estruturas adjacentes ➡️ Disfagia / Dispneia. Indolor
57
Tratamento Tireoidite Aguda Infecciosa
ATB + drenagem
58
Tratamento Tireoide Crônica Fibrosante
Tireoidectomia
59
Principal medicação associada a tireoidite
Amiodarona
60
Tratamento da Tireoidite por Amiodarona
Tipo 1: hipertireoidismo - Tionamida Tipo 2: hipotireoidismo - Prednisona
61
Cite 3 causas de hipotireoidismo
Tireoidite de Hashimoto Uso de lítio Carência de iodo Hipopituitarismo Doenças infiltrativas
62
Quadro clínico de Hipotireoidismo
Bradicardia, aumento de peso, hiperprolactinemia, hiponatremia, pele seca, aumento de LDL/TG, aumento de CK
63
Tireoidite de Hashimoto - achados de exame
Anti-Tg ⬆️ / Anti-TPO ⬆️ Parênquima heterogêneo no USG 80% tem bócio
64
Tratamento hipotireodismo
Levotiroxina. Avaliar após 6 semanas com nova dosagem de TSH.
65
Causas de tratamento inefetivo com levotiroxina
(1) Má aderência / Uso inadequado (jejum + tomar com água) (2) Má absorção (3) Medicamentos que aumentem o clearance hepático. Exemplo: carbamazepina
66
Monitorização de tratamento do hipotireoidismo
Primário: TSH Secundário: T4L
67
Quando tratar hipotireoidismo subclínico?
TSH maior que 10 Gestantes / Desejam engravidar TSH maior que 7 = menores de 65 anos com alto risco cardiovascular TSH maior que 4,5 = anticorpos positivos em altos títulos, USG com sinais de tireoidite crônica
68
4 sintomas do coma mixedematoso
Hipotermia, hipoventilação, hipoglicemia, hiponatremia. Bradicardia, confusão, letargia.
69
Tratamento de coma mixedematoso
T4 + T3 EV em dose alta + Hidrocortisona (evitar insuficiência adrenal) + Suporte clínico
70
Na suspeita de coma mixedematoso, devemos dosar
Função tireoidiana e cortisol
71
3 características de nódulo tireoidiano suspeito
Hipoecoico, micro calcificações, altura maior que largura, extensão extratireoidiana
72
Nódulo tireoidiano com TSH baixo, o que fazer?
Cintilografia. Se alta captação ➡️ investigar e tratar hipertireoidismo Se baixa ➡️ USG
73
Nódulo tireoidiano com TSH alto
USG
74
Nódulos menores que 1 cm. Devo puncionar?
Não

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