Diabetes

Question 1

Incretinas (GLP-1 e GIP) - função

Answer 1

Retarda esvaziamento gástrico, induz saciedade e estimula secreção de insulina

Question 2

É possível diferenciar DM1 e DM2?

Answer 2

Dosagem de peptídeo C, autoanticorpos (anti-GAD e anti-IA).
Além de quadro clínico, história familiar e epidemiologia.

Question 3

O que é MODY?

Answer 3

Diabetes de herança autossômica dominante, em que a insulina “fica presa” nas vesículas da célula beta.

Pacientes jovens. Peptídeo C ✅ Autoanticorpos ❌

Tratamento: Sulfoniureias

Question 4

O que é o LADA?

Answer 4

“DM1 mais suave do adulto”

Question 5

Critérios diagnósticos de DM

Answer 5

Glicemia de jejum >= 126

HbA1c => 6,5%

TOTG (após 1h) >= 209 / >= 200 (após 2h)

🚨 2 TESTES DISTINTOS PARA DX

Glicemia ao acaso >= 200 + sintomas

Question 6

2 causas que aumentam falsamente Hb glicada

Answer 6

DRC (anemia por falta de EPO), esplenectomia, deficiência de ferro

Question 7

2 causas = falsa redução de Hb Glicada

Answer 7

Anemia hemolítica, sangramentos, transfusão recente, altas doses de vitamina C

Question 8

Posso usar glicemia capilar para diagnóstico?

Answer 8

🚨 NAO! 🚨

Question 9

Rastreio de DM2

Answer 9

Adultos >= 35 anos

Pacientes com sobrepeso + 1 fator de risco (sedentarismo, HDL <35, Tg > 250, SOP)

Question 10

Exame mais específico para DM

Answer 10

Hb Glicada

Question 11

Exame mais sensível para DM

Answer 11

TOTG

Question 12

Em pacientes com DM1, devemos rastrear doenças _____?

Answer 12

Autoimunes (doença celíaca e Tireoidite de Hashimoto)

Question 13

Precisamos entrar com Metformina para Pré DM?

Answer 13

Depende. Devemos se:
- Maior que 60 anos
- GJ > 110
- História de DMG
- IMC > 35

Question 14

Meta de HbA1c no tratamento da DM

Answer 14

Geral: <7,0
Idosos: <7,5-8,0

Question 15

Meta de glicemias no tratamento de DM

Answer 15

Pré prandial: 90-130
Pós prandial: <180

Question 16

Glargina, Detemir e Degludeca são insulinas

Answer 16

Basais (longa duração)

Question 17

Como iniciar insulinoterapia - DM1?

Answer 17

0,4 - 1,0 U/kg/dia (sendo 50% basal e 50% prandial)

Question 18

Como iniciar insulinoterapia - DM2?

Answer 18

10 UI NPH Bed Time ou 0,2/kg/dia

Question 19

Lembrar que na análise dos controles glicêmicos, precisamos ver as glicemias “de largada”

Answer 19

NPH altera medidas de jejum
Regular altera medidas prandiais

Question 20

Paciente com glicemia matinal de 400. O que fazer?

Answer 20

Medir na madrugada! 🚨

Se estiver ⬆️, “fenômeno do alvorecer” = aumentar NPH ou aplicar após 22h

Se estiver ⬇️, “Efeito Somogyi” = reduzir NPH ou aumentar ingesta na ceia

Question 21

Sintomas de hipoglicemia

Answer 21

Tonturas, tremores, pesadelos, mal estar, sudorese

Question 22

Mecanismo de ação da metformina

Answer 22

Inibe gliconeogênese hepática e aumenta sensibilidade insulínica dos músculos e fígado

Question 23

Contraindicação da metformina

Answer 23

Doença hepática grave
TFG < 30

Question 24

Efeitos colaterais da metformina

Answer 24

Sintomas gastrointestinais, deficiência de B12 e acidose lática

Question 25

Dose máxima de metformina em pacientes com TFG entre 30-45

Answer 25

1g/dia

Question 26

Dose máxima de metformina ao dia

Answer 26

2g/dia

Question 27

Efeitos colaterais dos iSGLT2

Answer 27

Cetoacidose euglicêmica, ITU de repetição e hipotensão

Question 28

Paciente com TFG < 30, em uso de dapaglifozina e metformina. O que fazer?

Answer 28

Suspender apenas metformina. Nunca suspendemos dapaglifozina (apenas não introduzimos em TFG<25)

Question 29

Quando usar pioglitazona?

Answer 29

Estetatose hepática

Question 30

Efeitos colaterais das sulfonilureias

Answer 30

Hipoglicemias e ganho de peso

Question 31

Efeito colateral Insulina

Answer 31

Ganho de peso

Question 32

Quais medicações com maiores redução de HbA1c?

Answer 32

Insulina, Agonista de GLP-1, Metformina e Sulfonilureia

Question 33

Tratamento de DM2 - HbA1c< 7,5

Answer 33

Metformina

Question 34

Tratamento de DM2 - HbA1c > 7,5% sem sintomas

Answer 34

Terapia dupla (Metformina + X)

Question 35

Tratamento de DM2 - Hb glicada > 9% + sintomas

Answer 35

Considerar introdução imediata de insulina, além da metformina

Question 36

Em quanto tempo dosamos a Hb glicada para ver se houve melhora no tratamento?

Answer 36

3 meses

Question 37

3 critérios diagnósticos de Cetoacidose diabética

Answer 37

(1) Diabetes (Glicemia >= 200 ou historia de DM) (2) Acidose (pH < 7,3 ou bicarbonato < 18) (3) Cetose (B-hidroxibutirado > 3,0) ou cetonúria 2+

Question 38

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Answer 38

Hiperglicemia sem acidose metabólica. Temos insulina circulante, que não consegue exercer sua função. Promove diurese osmótica ➡️ desidratação. Comum no DM2

Question 39

Critérios para EHH

Answer 39

(1) Hiperglicemia (=>600) (2) Hiperosmolaridade (Efetiva >300mOsm) (3) Ausência de cetose ou acidose

Question 40

2 principais desencadeantes de EHH

Answer 40

Má aderência ao tratamento (BR), Infecções (mundo)

Question 41

Tratamento de CAD / EHH

Answer 41

(1) Hidratação > 500mL-1L/h (2) Avaliar K+ (3) Insulina > 0,1 U/kg bolus subcutâneo > 0,1 U/kg/h em bomba de infusão

Question 42

Reposição de potássio na CAD. Como funciona?

Answer 42

K+ < 3,5: KCL ➡️ Insulina K+ 3,5 - 5,0: KCL + Insulina K+ > 5,0: Insulina

Question 43

Precisamos repor bicarbonato na CAD?

Answer 43

Se pH < 7,0

Question 44

Qual nossa meta de redução de glicemia no tratamento da CAD?

Answer 44

⬇️ 50-70 mg/dL/h (CAD) ⬇️ 90-120 mg/dL/h (EHH)

Question 45

Se a meta de queda de glicemia por hora (CAD), não for atingida, o que devemos fazer?

Answer 45

Dobrar a dose de insulina ⚠️ Se a queda for maior que o previsto, reduzir pela metade!

Question 46

Tratamento de Hipoglicemia

Answer 46

15g de carboidrato / 1 colher de sopa de açúcar! Se não puder VO, 40mL de SG50%

Question 47

Rastreio de complicações diabéticas

Answer 47

Retinopatia: FO anual Neuropatia: testes de sensibilidade anual Nefropatia: TFG + Microalb 2x/ano

Question 48

Características da retinopatia diabética

Answer 48

Hemorragia vítrea e neo vascularização

Question 49

Quando não entrar com iSGLT2?

Answer 49

DM1 / DM descontrolado - risco maior de cetoacidose

Question 50

Tratamento nefropatia diabética

Answer 50

Metformina + iSGLT2 + iECA/BRA

Question 51

Mecanismo de ação de iSGLT2 e iECA/BRA na nefroproteção

Answer 51

iSGLT2: vasoconstrição da arteríola aferente iECA/BRA: vasodilatação da arteríola eferente