Hipófise / Suprarrenal

Question 1

Cite 3 causas de hipopituitarismo

Answer 1

Adenomas hipofisários, tumores hipotalâmicos, Síndrome de Sheehan, Apoplexia hipofisária, doenças infiltrativas, Hipofisites - infecções (HIV / TB / sífilis), medicamentosos (opioides), autoimune

Question 2

Temos como diferenciar doenças hipotalâmicas e hipofisárias?

Answer 2

Hipotalâmica: ausência de dopamina ➡️ hiperprolactinemia

Hipofisária: costuma ter redução de todos os hormônios

Question 3

Quadro clínico da deficiência de GH

Answer 3

Crianças: ⬇️ crescimento, adiposidade central

Adultos: perda de massa óssea, ⬇️ força muscular, ⬆️ LDL e risco CV

Question 4

Cite 3 medicamentos associados com hiperprolactinemia

Answer 4

Opioides, ISRS (Sertralina, Citalopram, Fluoxetina), Metildopa, Anti-psicóticos (olanzapina, risperidona, clorpromazina, haloperidol)

Question 5

Causas de hiperprolactinemia

Answer 5

1) Medicamentosa
2) Prolactinoma
3) Adenoma hipofisário não funcionante (compressão da haste hipotalámo-hipófise, comprometendo liberação de dopamina)
4) Hipotireoidismo primário

Question 6

Quadro clínico da hiperprolactinemia

Answer 6

Galactorreia
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Osteoporose
Pensar em alterações visuais e cefaleias (sintomas compressivos)

Question 7

Tratamento da hiperprolactinemia

Answer 7

Cirurgia: ressecção transesfenoidal / Medicamentoso: agonista dopaminérgico - carbegolina ou bromocriptina

Question 8

Quando indicamos cirurgia para hiperprolactinemia?

Answer 8

Tumores maiores que 3 cm
Pacientes desejosas de gestação
Refratário ao tratamento medicamentoso

Question 9

Cite 3 sinais de acromegalia em adultos

Answer 9

Prognatismo
Aumento das cartilagens (nariz, orelha)
Aumento das extremidades

Question 10

Diagnóstico de Acromegalia

Answer 10

Quadro clínico + Dosagem de IGF-1 + RNM de sela túrcica

Question 11

Quais 4 hormônios produzidos pela adrenal?

Answer 11

Aldosterona (zona glomerulosa)
Cortisol (zona fasciculada)
Androgênios (zona reticulada)
Catecolaminas (medula)

Question 12

Quem produz aldosterona?

Answer 12

SRAA

Question 13

Função da aldosterona

Answer 13

Reabsorção de sódio e excreção de potássio

Question 14

Cite 3 causas de insuficiência adrenal primária

Answer 14

Doença de Addison (autoimune)
TB / CMV / HIV
Medicamentos (cetoconazol, topiramato)
Doenças infiltrativas

Question 15

Quadro clínico da insuficiência adrenal primária

Answer 15

Fraqueza, hipotensão, hipercalemia, hipoglicemia, hiperpigmentação (excesso de ACTH)

Question 16

Como diferenciar IA primária e secundária?

Answer 16

ACTH / Aldosterona (produzida pelo SRAA, se for secundário estará normal)

Question 17

Principal causa de IA secundária

Answer 17

Suspensão súbita de cortisol após uso crônico

Question 18

Tem hiperpigmentação na IA secundária?

Answer 18

Nao

Question 19

Que horário devemos coletar cortisol?

Answer 19

De manhã

Question 20

Como diagnosticamos IA?

Answer 20

Dosagem de Cortisol

Question 21

Tratamento da IA primária

Answer 21

Hidrocortisona + Fludrocortisona

Question 22

Tratamento IA secundária

Answer 22

Hidrocortisona

Question 23

O que é a crise adrenal?

Answer 23

Quadro grave associado à queda de cortisol (hiponatremia, náuseas, vômitos, hipercalemia, eosinofilia)

Tratamento: reposição volêmica + hidrocortisona

Question 24

Cite 3 sinais do quadro clínico de síndrome de Cushing

Answer 24

Face em lua cheia, obesidade central, acne, fraqueza muscular, pernas finas, osteoporose, giba, hirsutismo

Hipertensão, hipocalemia, alcalose metabólica (corticoide em dose alta = efeito mineralocorticoide)

Question 25

Causas de Síndrome de Cushing

Answer 25

ACTH dependentes: tumores hipofisários, secreção ectópica de ACTH ACTH independentes: uso exógeno, adenoma adrenal, hiperplasia adrenal, carcinoma adrenal

Question 26

Diagnóstico de Síndrome de Cushing

Answer 26

2 testes alterados: supressão noturna com 1 mg de dexametasona, dosagem de cortisol livre urinário em 24h e dosagem de cortisol salivar ao fim da noite Dosar ACTH para descobrir se é dependente ou independente

Question 27

Cortisol ⬆️ ACTH ⬇️

Answer 27

Solicitar RNM/TC de abdome (investigar causas adrenais)

Question 28

Cortisol ⬆️ ACTH ⬆️ - O que investigar?

Answer 28

RNM de sela túrcica

Question 29

Tratamento de Cushing primário

Answer 29

Adrenalectomia

Question 30

Quadro clínico hiperaldosteronismo

Answer 30

Hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica

Question 31

Principal causa de hipertensão arterial sistêmica secundária

Answer 31

Hiperaldosteronismo primário

Question 32

Causas de hiperaldosteronismo primário

Answer 32

Adenoma produtor de aldosterona, Hiperplasia adrenal bilateral

Question 33

Causa de hiperaldosteronismo secundário

Answer 33

Estenose de artéria renal (simula hipotensão, aumentando a renina)

Question 34

Diagnóstico de hiperaldosteronismo primário

Answer 34

Relação albumina / renina (se maior que 30 = hiperaldosteronismo primário) Teste de Furosemida Teste de Infusão Salina

Question 35

Confirmado lab - o hiperaldosteronismo primário, como prosseguir investigação?

Answer 35

TC de abdome com contraste ou cateterismo seletivo de veias adrenais

Question 36

Tratamento do hiperaldosteronismo primário

Answer 36

Adrenalectomia (apenas se unilateral) Outra opção - clínico: espironolactona

Question 37

O que é o feocromocitoma? Cite 3 características

Answer 37

Tumor produtor de catecolaminas, a maioria com origem na medula adrenal Unilateral, benigno, adultos, hipertensão, associação com neoplasias endócrinas múltiplas

Question 38

Clínica do feocromocitoma

Answer 38

Hipertensão em paroxismos, cefaleia, palpitação e sudorese

Question 39

Diagnóstico de feocromocitoma

Answer 39

Dosagem de metanefrinas livres plasmáticas, metanefrinas urinárias TC de abdome e pelve

Question 40

Tratamento do feocromocitoma

Answer 40

Cirúrgico. Lembrar de fazer alfabloqueador prévio (bloquear os receptores das catecolaminas)

Question 41

Preparo da cirurgia do feocromocitoma

Answer 41

Doxasozina por 10-14 dias antes da cirurgia. Betabloqueador 2-3 dias antes (ajuda controlar FC). Nunca iniciar betabloqueador isoladamente (piorar a vasoconstrição)

Question 42

Características potencialmente malignas de incidentaloma adrenal

Answer 42

Maior que 4 cm, Margens irregulares, presença de necrose, calcificações, densidade > 20 HU