Tireóide Flashcards
Principal função do hipotálamo
Libera fatores que regulam a liberação de hormonios
Como o hipotalamo se liga à hipófise
Microcirculação ou via neural/axonial
Neurohipófise hormonios secretados
Hormônios antidiurético (ADH ou vasopressina) e ocitocina
Adenohipófise hormonios
TSH, ACTH, LH, FSH, GH e prolactina
Via até liberação da t3 e t4
1.TRH (liberados pelo hipotálamo) atua na hipófise anterior
2.TSH é estimulado na hipófise, que vai estimular a tireóide
3.Tireóide vai liberar T3 e T4
O que é o complexo tireoglobulina-iodo?
Folículo interior que dentro tem a colóide, com uma mistura de proteínas e iodo que formam o T3 e T4
Cite as funções da tireóide
Crescimento e desenvolvimento
Controle metabólico de temperatura
Efeitos sobre SNC, cardio e ósseo
Em que situações o eixo hipotálamo-hipófise-tireóide será ativado além das situações do cotidiano
Exposição prolongado ao frio
Psicose aguda
O iodeto (v.o) é abosrvido pelo …., sendo captado em sua maior parte pela…
TGI
Tireóide
Quantidades excessivas de iodo (iodeto, corante de alguns alimentos, antiarrítmicos) podem …
Inibir produção e liberação de T3 e T4
Formas que podemos encontrar os hormônios da tireóide, da mais comum a menos comum
T4 -> mais comum
T3 -> (9%)
rT3 -> forma inativa -> 1%
Qual é a forma mais ativa dos hormônios tireoideanos?
t3
Explique o mecanismo de feedback da tireóide
- Baixo nível sanguíneo dos hormônios tireóideos ou baixa taxa metabólica estimulam hormonio liberador hipotálamico (TRH) no hipotalmo
- Liberação de TSH na adenohipófise
- TSH no sangue estimula as células foliculares tireóideas
- Hormônio tireóideos sai do folículo e é liberados no sangue
- Taxa metabólica /nível sanguíneo dos hormonios fica normal
- Hormonios tireoideos inibem a liberação de TRH e TSH
A desiodação do anel externo de tiroxina (T4) geram …
T3 ativa
A desiodação do anel interno de tiroxina (T4) geram …
t3 inativa
Tiroxina
T4
Quem inicia o processo de biossíntese dos hormônios tireodeanos
TSH
Biossíntese dos hôrmonios tireodeanos (T3 e T4)
1.captação do iodeto pelo cotransportador NIS na membrana basolateral jogam pro citoplasma das células
2.Peroxidação do iodo pela TPO (enzima que faz tireoperoxidade para que el econsiga fazer a próxima faze
3. Organificação do iodo, inserindo o iodo nos resíduos de tirosina presentes na tireoglobulina formando o MIT ou DIT
4. Síntese das iodotironinas “acoplamento”, (MIT+DIT: T3; DIT+DIT: T4) e formação do cóloide
5. Secreção por endocitose do colóide na membrana apical (em gotas) e ação de proteases que hidrolisam a tireoglobulina.
A fração livre do T4 entra na célula por ….
Difusão livre ou transporte ativo
A T4 está normalmente ligada a
TBG ou albumina
Quando a T4 chega na célula ela ….. Após isso ela …
É quebrada em T3 e penetra o núcleo
Se liga a proteína receptora específica TRH, que monta um complexo nas regiões reguladoras de DNA, levando ao aumento da síntese de RNAm e síntese proteica (hormonio tireoideano)
no primeiro trimestre de gestação, T3 e T4 são …
transferidos da mãe para o feto.
T3 e T4 são transferidos da mãe para o feto. Fundamentais para crescimento,metabolismo e desenvolvimento principalmente do sistema nervoso (proliferação e migraçãoneuronal). que trimestre de gestação é esse
1 trimestre
Qual o problema do hipotireoidismo materno na gestação
Hipotireoidismo materno pode causar repercussões neurológicas e de crescimento! → é muito importante dar T3 e T4 para desenvolvimento neural
Feto começa a produzir hormônio da tireoide, porém mãe precisa produzir iodo bem → por isso aqui a ingesta recomendada de iodo aumenta. Qual trimestre da gestação isso acontece
Segundo
Quando a ingesta de iodo vai ser recomendada na gestação
Segundo trimestre
Complicações da ingesta reduzido de iodo na gestação
Hipotireodismo congênito
Cretinismo
um quadro de retardo mental grave, mas passível de prevenção e reversão se precocemente detectado (teste do pezinho)
Cretinismo
No hipotireodismo a pessoa vai ter intolerância a temperaturas mais …
Frias, pois não produz calor
No hipertireodismo a pessoa vai ter intolerância a temperaturas mais …
Quentes, pois já produz calor
Qual relação da tireóide e glicose
Tireóide aumenta captação da glicose nos tecidos (hipoglicemia)
Tireóide promove glicogenólise e absoção da glicose (hiperglicemia)
No …. pode a ver a intolerancia a glicose que pode se converter então a DM2
Hipertireodismo
Efeitos metabólicos da tireóide
Produz calor e CO2 e consme O2
Qual a relação dos hormonios tireoideos e os lípidios
Aumentam enzimas lipogênicas e também lipolíticas
O estado lipolítico é predominante no ….tireodismo
Hiper
Relação do colesterol e do hipertireodismo
Aumentam a síntese e a eliminação do colesterol na bile, bem como os receptores de LDL, ajuda como bom controle de colesterol (quanto mais receptores melhor)
O aumento da colesteromia e deslipidemia é visto no …tireodismo
Hipo
nervosismo, hipercinesia, insônia, distúrbios de concentração e labilidade emocional são sintomas sobre o SNC vistos no …tireodismo
Hiper
letargia, diminuição da atividademental, déficit cognitivo, sonolência são vistos no …tireoidismo
Hipo
Os hormonio tireodeos … a expressão de MHC e canai da ATPase do retículo sarcoplásmatico gerando …
Aumentam
Aumento da força e velocidade da contração
taquicardia, aumento do volume sistólico, hipertrofiacardíaca, com risco de aparecimento de fibrilação atrial X
Hiper
bradicardia, redução do débito cardíaco e da pressão de pulso
Hipotireodismo
Os hormonios tireoideos ….a expressão de miosina, GLUT4 e mioglobina no tecido muscular. O que causa …
Aumentam
Aumento da velocidade de concentração e capacidade oxidativa
fraquesa e fadiga muscular (pelo predomínio do catabolismoprotéico), aumento dos reflexos tendinosos, osteoporose e aumento do risco defraturas (principalmente em adultos)
Hipertireodismo
rigidez e fadiga muscular, diminuição dos reflexos tendinosos.
Hipotireoidsmo
olhar arregalado e
retração da pálpebra superior, diplopia, edema
periorbitário (exoftalmia – oftalmopatia de
Graves)
Hipertireodismo
pálpebras
caídas, face com edema, perda das
sombrancelhas do lado temporal
Hipotireodismo
Cabelo ressecado e fio, unhas lascadas facilmente, parece perder resistecia
Hipotireodismo
Queda capilar e unhas mais finas
Hipertireodismo
Bócio acontece em qual disturbio da tireóide
Hipo
Hiper
Tireodite de hashimoto
Hipotireodismo
O que é a tireodite de hashimoto
Destruição autoimune da tireóide -> falta do hormônio da tireoide fazendo com que níveis de TSH permaneçam acima do esperado
Forma mais comum de hipotireodismo
Tireodite de hashimoto
A forma congênita do hipotireodismo gera um quadro chamado
Cretinismo
Por que acontece o hipotireodismo secundário
Deficiencia de TSH ou por doença hipofisário ou hipotalamico
Tratamento do hipotireodismo
Tiroxina (T4), forma sódica de levotiroxina
Quem tem vida maior, T3 ou T4
T4
T4 é gradativamente convertida em ..
T3
Quando receitar T3 no hipotireodismo
Reservado à casos de que se necessita efeito de ínicio mais rápido e curta duração, mas ainda assim se prefere usar T4 em doses mais altas
Em pacientes idosos ou com doenças cardíacas com hipotireodismo devemos sempre
inicar o tratamento com T4 com doses mais baixas
Em pacientes pediátricos ou hebiátricos com hipotireodismo devemos usar doses … de T4
Maiores pois tem metabolismo aumentado
Quanto tempo demora para trataemetno apresentar efeito
Mínimo 4 semanas (6-8)
Fármacos que reduzem absorção
Omeprazol
Antiácidos comuns
Sais de ferro
O que devemos fazer se o paciente usa algum medicamento que interfira na absorção de T4
Falar para o paciente utilizar em horários diferentes
O paciente sempre deve tomar o T4 …da alimentação
Antes (ou 2h após refeição), pois alimentos tendem a diminuir absorção
O que é a tireotoxicose
Manifestações clínicas da doença (hipertireodismo)
O que é a doença de graves
Doença autoimune onde linfócitos sintetizam anticorpos que estimulam a liberação de hormônios pela tireóide
O que é o bócio multinodular tóxico
Bócio com nódulos com funcionamento autonomo que causam hipertireodismo
O bócio multinodular tóxico acontece mais comummente em
Idosos
Primeira linha para hipertireodismo
Tionaminas (metimazol e propiltiouracil)
Quais são as tionamidas
Proptiltiouracil e metimazol
Mecanismo de ação das tionamidas
Bloqueam a TPO, impedindo a peroxidação e a organificação do iodo
Duração tratamento das tionamidas (metimazol e propiltiouracil)
12-18 meses
Qual tionamida é mais recomendada ?
Metimazol (exceto na gravidez)
Quando vai ser prefereir propiltiouracil (PTU)
Gravidez (primeiro trimestre) e crise tireotóxica
Reação adversas mais comum das tionamidas
Erupção pruriginosa e febre
Agranulocitose
pode ter também sensação de gosto amargo, náuseas e dores articulares
Qual fármaco não é eficaz contra bócio tóxico
Tionamidas
Mecanismo de ação do iodo radioativo (I131)
Emissão de radiação beta leva a destruição do parênquima tireoidiano
Qual o risco do iodo radioativo
Paciente pode ficar com hipotireodismo depois do tratamento
O que devemos dar antes do tratamento com iodo 131
tionamidas por 4-5 dias
Como deve ser a dieta de um paciente em tratamento com iodo radioativo
Recomendar dieta pobre em iodo, 2 semanas antes do tratamento(IMPORTANTE!).
O que devemos receitar para um paciente que teve hipotireodismo depois de tratamento com iodo 131
t4
Contraindicações do iodo 131
Gestantes
Lactantes
Pacientes cm nódulos na tireóide
Iodetos (lugol) mecanismo de ação
Reduz vascularização da tireóide
O que é o efeito paradoxal (efeito Wolff-Chaikoff)
É quando iodeto (lugol) em altas quantidades inibem a produção de T3 e T4
Por que iodeto é pouco usado
Porque tem efeito máximo em 2 semanas, depois tireoide começa a voltar para seu funcionamento normal
Quais medicamentos não devemos receitar junto com iodeto
Todos com grande quantidade de iodo
Antiarritimicos (amiodarona)
Tratamentos adjuvantes para hipertireodismo
Betabloqueadores (propranolol, atenolol e metoprolol)
Por que se receita betabloqueadores para hipertireodismo
- São utilizados para tratamento dos sintomas do hipertireoidismo, uma vez que **muitos destes sintomas estão associados a hiperestimulação adrenérgica:taquicardia, tremor e sudorese.
- Podem reduzir a conversão periférica de T4 em T3.
- Em crises tireotóxicas entram como adjuvantes ao metimazol para melhorar taquicardia e acidose lática.
