TIREOIDE Flashcards
Qual o tamanho da glândula tireoide em adultos?
15 a 25g
falange distal do polegar
qual hormônio controla negativamente a liberação de TSH?
somatostatina
quais substâncias controlam negativamente a liberação de TRH?
IL1, IL6 e TNF alfa
Qual hormônio controla positivamente a secreção hipotalâmica de TRH?
leptina
De qual anel se retira o iodo para virar T3 reverso?
alfa
explique a ação do T3
se liga ao receptor no núcleo e esse complexo se liga ao acido retinoico e este complexo por sua vez se liga ao DNA, ligando e desligando genes
Quais ações do T3 não genômicas
se liga na membrana e até na mitocôndria aumentando a produção de calor
qual o principal hormônio na avaliação da função tireoidiana?
TSH, responde de forma exponencial a variações do T4
Os hormônios tireoidianos circulam livres?
não, são carreados por TBG (globulina transportadora de tiroxina), albumina
quanto do T4 e do T3 circulam livres?
T4 0,03%
T3 0,3%
qual é o problema de medir T4 total?
T4 total leva em consideração o que está ligado a TBG
individuo que produz mais TBG pode ter T4 aumentado mas livre estará noral, ou seja, não há problema
grávidas produzem mais TBG e se não tem problema na tireoide, a tireoide produzirá mais T4 e a fração livre permanecerá a mesma
Quais situações aumentam a TBG podendo dar alteração no T4 total?
Gravidez
Neonato
Drogas como estrógeno, tamoxifeno, clofibrato
Quais drogas causam queda de TBG?
Androgenos
Corticoides
Interleucina 6
Quais condições patológicas aumentam a TBG?
Hepatite
Porfiria
Cirrose biliar
HIV
Quais doenças fazem cair a TBG?
Síndrome nefrótica
Sepse
Doença crítica
Insuficiência hepática
Prematuridade
Acromegalia
Qual a faixa de normalidade de TSH?
0,45 a 4,1
Com o envelhecimento o TSH pode variar um
Pouquinho pra cima chegando a 5,9 de 70 a 80 e a 7,5 acima de 80 anos
O que faço se vem um TSH levemente alterado?
Repito a medida de 2 semanas até 12 semanas
Se suspeito de tireoidite de hashimoto pedir anticorpo antiperoxidase (TPO)
Se tenho TSH elevado mas T4 livre normal, qual o nome?
Hipotireoidismo subclinico
Qual o resultado laboratorial da tireotoxicose por T3?
TSH baixo, T4 livre normal, T3 elevado
Onde é mais comum a tireotoxicose por T3
Em áreas carentes de iodo
Quando avalio a função tireoidiana?
Recomendável em pacientes com sintomas suspeitos ou em pacientes de alto risco (hipercolesterolemia, depressao, demência, apneia do sono, uso de lítio, amiodarona)
O que ocorre com o TSH no momento do nascimento da criança?
Tem um pico súbito o que causa poço em T4 e T3
O hipotireoidismo congênito é mais frequente em mulheres ou homens?
Mulheres
Quais são os defeitos congênitos da tireoide?
Disgenesias
Defeitos do receptor de TSH ou na proteína G
Formas transitórias por passagem de alguma coisa da mãe ou excesso de iodo
Hipotireoidismo central
Cite alguns genes envolvidos no processo de migração da tireoide
PAX 8
TTF 1 e 2
Em caso de ectopic da tireoide, geralmente qual gene está envolvido?
PAX 8
Qual gene está envolvido na não proliferação que causa a atireose?
TTF2
Qual gene está envolvido na diferenciação funcional e na expansão de células diferencia das da tireoide?
PAX8
Descreva o funcionamento da tireoide
Absorve iodo
Iodo é oxidado pela peroxidase
Se liga a radicais tirosila que estão ligados na tirei globulina e assim se forma MIT, DIT e a partir delas forma-se T3 e T4
A tireoglobulina è helicoidal e fica com os hormônios sexuais enfurnados nas extremidades e fica estocado no coloide, quando precisa os hormônios são clivados da tireoglobulina e liberados
Cite os principais defeitos de síntese de hormônio tireoidiano
O principal è na peroxidase que oxida iodo
Na tirei globulina que ou è pouca ou não tem a forma helicoidal correta
Defeito na NIS que colocaria o iodo ora dentro da célula
Na enzima ThOX ou na pensei na que são importantes para o acoplamento hormonal de MIT E DIT
Defeito nas deiodinases que desmontam MIT e DIT para reaproveitamento de iodo, assim desperdiça iodo eliminando MIT e DIT da celula
Quem tem defeito na pensei na tem quais defeitos associados ao hipotireoidismo congênito?
Bócio
Surdo-mudo
Quando tenho bócio?
Nós defeitos de síntese
Nós de disgenesia nem faz sentido
Cite um defeito que causa hipoplasia da tireoide
Defeito no receptor de TSH
Cite alguns sinais no RN de hipopituitarismo
Hipoglicemia
Crises convulsivas
Micropenis
Cite um dos primeiros sinais de hipotireoidismo congênito!
Icterícia prolongada que ultrapassa de 7 a 10 dias
Dificuldade em sugar
Letargia
Hérnia umbilical
Macroglossia
Constipação
Pele fria
Choro rouco
Fácies hipotireoidismo (nariz em sela)
Qual o principal sinal de uma tireoide sublingual com manifestação tardia?
Baixa estatura
Qual o objetivo da triagem neonatal?
Evitar retardo mental
Desenvolvimento de estruturas nervosas dependem dos hormônios tireoidianos
Quando devo colher o TSH no RN?
Depois de 48h pq quando nasce te m pico de TSH e pode dar falso positivo
Quais as etiologias do hipotireoidismo primárioadquirido?
Autoimune é o mais importante (hashimoto ou evolução de graves)
deficiencia iodo
drogas que bloqueiam sintese ou liberação (lítio, iodo, sulfonamidas, amiodarona
citocinas interferon alfa, beta e interleucina 2
infiltração da tireoide por amiloidose, hemocromatose, sarcidose, cistinose
iatrogênico destrutivo comiodo radioativo, cirurgia ou radioterapia
Cite duas etiologias mais raras de hipotireoidismo adquirido
consumptivo por aumento da expolressão de uma deiodinase D3 presente em hemangiomas ou hemangioendoteliomas que inativa os hormônios tireoidianos
destruição da tireoide por drogas como sunitinibe (onco)
quais são as populações de risco para hipotireoidismo adquirido?
mulheres
idosos
graves, disfunção de tireoide pós parto, irradiação acbeça e pescoço
cromossomopatias como down e turner (maior chance de hashimoto)
pacientes com doenças autoimunes ou história familiar delas
pacientes que usam amiodarona, lítio ou citocinas
Qual o principal marcador da tireoidite de hashimoto?
anti-TPO+
Quanto tempo leva para a tireoidite de hashimoto se tornar um hipo declarado
pode levar anos ou década
cite os sintomas que vc geralmente não lembra de hipotireoidismo
parestesias
diminui suor
rouquidão
constipação intestinal
queda de cabelo
cite sinais de hipotireoidismo
pele seca fria e amarelada
edema palpebral
plaidez
macroglossia
fala arrastada
diminui reflexos tendinosos
edema de mãos e pés
Pq pacientes com hipotireoidismo podem ter a pele amarelada
tem hipercarotenemia
metabolismo mais baixo diminui metabolismo de carotenoides que se acumulam
pq hipotireoidismo pode levar a palidez
parodução de eritropoetoina depende de T3 e por isso pode levar a anemia
Como o hipotireoidismo pode levar a edema?
rduz taca de filtração glomerular
disfunção do linfático
associado a ICC e sindrome nefrótica também
O que causa a macroglossia no hipotireoideo?
acumulo de mucopollissacarides pela redução do metabolismo
quais são as alterações laboratoriais do paciente com hipotireoidismo?
hipercolesterolemia refratára a medicamentos
hiponatremia
anemia
eleva creatino quinase (redução da atividade mitocondrial leva a lesão muscular)
eleva desidrogenase láctica (dano de foibras musculares pelo mesmo motivo)
em caso de suspeita de alterações estruturais na tireoide, que exame pedir?
USG
quais situações cursam com elevação de TSH que não são hipotireoidismo?
paciente em recuperação no hospitao
medicações que interferem na via dopaminérgica (antieméticos e antipsicoticos)
anticorpos heterófilos e isoformas anormais de TSH
obesidade, insuficiêcia adrenal não tratada, ou insuf renal
adenomas secretores de TSH, resistencia a T$ e T3 e bócio
hipopituitarismo
de quanto em quanto tempo reavalio TSH do pacinete para ver se TSH se normalizou com a dose da medicação ou se aumento?
6 a 8 semanas
quais os riscos da levotiroxina em paciente idoso?
aparecimento ou piora de angina
quais os riscos da levotiroxina em paciente idoso?
aparecimento ou piora de angina
O que ocorre se suprimo TSH demais?
pode ocorrer fibrilação atrial
osteoporose
como devo tomar a levotiroxina?
em jejum logo pela manha com um copinho dágua, antes mesmo de ir ao banheiro pq vai ter que esperar 30min pra tomar café, então já toma logo
qual a diferença de hipertireoidismo e tireotoxicose?
hiper é a glândula que está produzindo o hormônio em excesso
tireotoxicose é alguma outra coisa que está acontecendo pra elevar esses níveis de hormonio tireoidiano, inclusive a medicação para hipo
quais são as três principais etiologias do hipertireoidismo?
doença de graves (mais em áreas suficientes de iodo)
bócio multinodular tóxico (mais em áreas carentes de iodo)
adenoma tóxico (mais em áreas carentes de iodo)
Quais drogas pode levar ao hipertireoidismo?
iodoque também pode levar ao hipo
amiodarona (para arritmia)
Quais são as principais queixas do hipertireoidismo?
nervosismo
sudorese aumentada
intolerância ao calor
palpitações e taquicardia
cansaço
perda de peso
dispneia
fraqueza
aumento de apetite
hiperdefecação
diarreia
constipação intestinal
sinais oculares em graves
quais sinais encontro no hipertireoidismo?
taqui
bócio
tremor
sopro sobre a tireoide
sinais oculares
fibrilação atrial
esplenomegalia
ginecomastia
hiperemia
mixedema pré-tibial
O que causa a oftalmopatia na doença de graves?
os anticorpos estimulam fibroblastos que ficam no meio da musculatura ocular, produzem mais glicosaminoglicanos o que leva a espessamento e oftalmopatia
o mixedema de membros inferiores ocorre pelo mesmo mecanismo
Por que ocorre a prooptose ocoular no hipertireoidismo?
musculo espessado ocupa esaço e empurtra olho pra fora
O que é onicólise (unhas de plummer) e em que doença ela ocore?
descolamento de unhas
hipertireoidismo
Como diagnostico graves?
TSH baixo, T4 alto, anticorpo antiperoxidase é mais frequentemente positicvo do que o anticorpo antitireoglobulina
quais drogas tratam a doença de graves?
metimazol
propiltiouracil (terceira causa de transplante de fígado nos EUA, então preferir metimazol)
iodo radioativo
quais são as reações adversas maiores do uso ed metimazol ou propiltiouracil
agranulocitose (começa com dor de garganta e febre)
trombocitopenia
necrose hepática aguda
hepatite colestática
sindrome lupus like
vasculite
Quais os efeitos colaterais do iodo radioativo?
hiopoti
tireoidite actínica
hipoparat
crise tireotóxica
Como tratar a oftalmopatia de graves?
manter eutireoidismo
cessar fumo
evitar poeira
dormir cabeça elevada
lagrima artificial
pomadas ociulares a noite
terapia com diuréticos
em caso de muito grave usar glicocorticoide, radioterapia, cirurgia de descompressão da órbita
Como aparece o adenoma tóxico na cintilografia?
ele aparece quente, só ele atuando pq suprime a parte da tireoide que está normal
como se forma adenoma tóxico?
uma célula muta e se torna constitutivamente ativada
qual a diferença de graves e adenoma tóxico a palpação?
graves é nódulo difuso, adenoma é um nódulo único quente
como trato adenoma tóxico?
cirurgia
iodo radioativo
etanol (não funciona bem e,m nódulos grandes)
O que é o bócio multinodular tóxico?
areas autonomas policlonais da glândula aparecem
qual a diferença do olho do paciente em graves e em bócio multinodular tóxico?
em graves os músculos se espessam e causam exoftalmia
no bócio ele tem olhos brilhantes com retração de pálpebra pelo ecesso do hormônio
Como trato bócio multinodular tóxico?
cirurgia
iodo radioativo
como está a captação iódica no graves, adenoma tóxico e bócio multilobular?
graves está aumentada
adenoma aumentada ou normal
bócio aumentada ou normal
Quais são as repercussões do hipertireoidismo subclínico?
osteoporose e fibrilação atrial (devido a TSH baixo)
O que pode ser um nódulo na tireoide?
bocios coloides
hiperplasico após tireoidec parcial
inflamatórios
neoplasias benignas
lesões císticas
lesões não tireoidianas como adenoma ou cistos de paratireoide
Quais são os principais carcinomas primários de tireoide?
foliculares
parafoliculares
linfoma
Quais exames complementares usamos para diagnóstico do nódulo na tireoide?
TSH
USG
PAAF
Cite sinais de malignidade de nódulo tireoidiano
crecse rápido
fixo
rouquidão
adenomegalia ipsilateral
HF de Ca tireoide
HF de Ca medular ou NEM (neoplasia de glândulas endócrinas)
Em que caso não faço USG e punção em núdulo na tireoide?
quando TSH baixo sujestivo de hipertireoidismo, nesse caso faço um teste de captação de iodo radioativo ou tecnécio
o que o US revela do nódulo?
se é uni ou multinodular
aspectos de malignidade
monitora crescimento
util para selecionar o nodulo a ser puncionado
quais as carateristicas no US de malignidade do nódulo
microcalcificações
margens irregulares
mais alto que largo
quando aspiro um nódulo?
quando hipoecoico e tem características de malignidade acima de 1cm
quando hipoecoico e não tem características de malignidade mas maior que 1cm
quando isoecoico acima de 1,5cm
se muita baixa suspeita acima de 2cm
para que serve a TC ou a RM em nodulos de tireoide?
apenas para analisar nódulos mergulhantes, já que o US não vai conseguir ultrapassar o osso esetrno
como faço o seguimento do nódulo solitário?
após US e punção devo repetir punção se nódulo aumentar mais de 50%
como sigo nódulo bethesda 5 ou 6
fazer cirurgia para confirmação diagnóstica
como sigo nódulo com bethesda 3 ou 4?
mapeamento
se frio observo caracteristica no \us e repito punção e faço molecular
se quente deve ser benignom, dosa T4 ou T3 e se elevado tratar
