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ENDÓCRINOLOGIA > TIREOIDE > Flashcards

TIREOIDE Flashcards

1
Q

Qual o tamanho da glândula tireoide em adultos?

A

15 a 25g
falange distal do polegar

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2
Q

qual hormônio controla negativamente a liberação de TSH?

A

somatostatina

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3
Q

quais substâncias controlam negativamente a liberação de TRH?

A

IL1, IL6 e TNF alfa

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4
Q

Qual hormônio controla positivamente a secreção hipotalâmica de TRH?

A

leptina

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5
Q

De qual anel se retira o iodo para virar T3 reverso?

A

alfa

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6
Q

explique a ação do T3

A

se liga ao receptor no núcleo e esse complexo se liga ao acido retinoico e este complexo por sua vez se liga ao DNA, ligando e desligando genes

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7
Q

Quais ações do T3 não genômicas

A

se liga na membrana e até na mitocôndria aumentando a produção de calor

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8
Q

qual o principal hormônio na avaliação da função tireoidiana?

A

TSH, responde de forma exponencial a variações do T4

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9
Q

Os hormônios tireoidianos circulam livres?

A

não, são carreados por TBG (globulina transportadora de tiroxina), albumina

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10
Q

quanto do T4 e do T3 circulam livres?

A

T4 0,03%
T3 0,3%

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11
Q

qual é o problema de medir T4 total?

A

T4 total leva em consideração o que está ligado a TBG
individuo que produz mais TBG pode ter T4 aumentado mas livre estará noral, ou seja, não há problema

grávidas produzem mais TBG e se não tem problema na tireoide, a tireoide produzirá mais T4 e a fração livre permanecerá a mesma

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12
Q

Quais situações aumentam a TBG podendo dar alteração no T4 total?

A

Gravidez
Neonato

Drogas como estrógeno, tamoxifeno, clofibrato

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13
Q

Quais drogas causam queda de TBG?

A

Androgenos
Corticoides
Interleucina 6

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14
Q

Quais condições patológicas aumentam a TBG?

A

Hepatite

Porfiria

Cirrose biliar

HIV

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15
Q

Quais doenças fazem cair a TBG?

A

Síndrome nefrótica

Sepse

Doença crítica

Insuficiência hepática

Prematuridade

Acromegalia

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16
Q

Qual a faixa de normalidade de TSH?

A

0,45 a 4,1

Com o envelhecimento o TSH pode variar um
Pouquinho pra cima chegando a 5,9 de 70 a 80 e a 7,5 acima de 80 anos

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17
Q

O que faço se vem um TSH levemente alterado?

A

Repito a medida de 2 semanas até 12 semanas

Se suspeito de tireoidite de hashimoto pedir anticorpo antiperoxidase (TPO)

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18
Q

Se tenho TSH elevado mas T4 livre normal, qual o nome?

A

Hipotireoidismo subclinico

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19
Q

Qual o resultado laboratorial da tireotoxicose por T3?

A

TSH baixo, T4 livre normal, T3 elevado

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20
Q

Onde é mais comum a tireotoxicose por T3

A

Em áreas carentes de iodo

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21
Q

Quando avalio a função tireoidiana?

A

Recomendável em pacientes com sintomas suspeitos ou em pacientes de alto risco (hipercolesterolemia, depressao, demência, apneia do sono, uso de lítio, amiodarona)

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22
Q

O que ocorre com o TSH no momento do nascimento da criança?

A

Tem um pico súbito o que causa poço em T4 e T3

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23
Q

O hipotireoidismo congênito é mais frequente em mulheres ou homens?

A

Mulheres

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24
Q

Quais são os defeitos congênitos da tireoide?

A

Disgenesias

Defeitos do receptor de TSH ou na proteína G

Formas transitórias por passagem de alguma coisa da mãe ou excesso de iodo

Hipotireoidismo central

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25
Q

Cite alguns genes envolvidos no processo de migração da tireoide

A

PAX 8
TTF 1 e 2

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26
Q

Em caso de ectopic da tireoide, geralmente qual gene está envolvido?

A

PAX 8

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27
Q

Qual gene está envolvido na não proliferação que causa a atireose?

A

TTF2

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28
Q

Qual gene está envolvido na diferenciação funcional e na expansão de células diferencia das da tireoide?

A

PAX8

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29
Q

Descreva o funcionamento da tireoide

A

Absorve iodo
Iodo é oxidado pela peroxidase
Se liga a radicais tirosila que estão ligados na tirei globulina e assim se forma MIT, DIT e a partir delas forma-se T3 e T4
A tireoglobulina è helicoidal e fica com os hormônios sexuais enfurnados nas extremidades e fica estocado no coloide, quando precisa os hormônios são clivados da tireoglobulina e liberados

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30
Q

Cite os principais defeitos de síntese de hormônio tireoidiano

A

O principal è na peroxidase que oxida iodo

Na tirei globulina que ou è pouca ou não tem a forma helicoidal correta

Defeito na NIS que colocaria o iodo ora dentro da célula

Na enzima ThOX ou na pensei na que são importantes para o acoplamento hormonal de MIT E DIT

Defeito nas deiodinases que desmontam MIT e DIT para reaproveitamento de iodo, assim desperdiça iodo eliminando MIT e DIT da celula

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31
Q

Quem tem defeito na pensei na tem quais defeitos associados ao hipotireoidismo congênito?

A

Bócio
Surdo-mudo

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32
Q

Quando tenho bócio?

A

Nós defeitos de síntese

Nós de disgenesia nem faz sentido

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33
Q

Cite um defeito que causa hipoplasia da tireoide

A

Defeito no receptor de TSH

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34
Q

Cite alguns sinais no RN de hipopituitarismo

A

Hipoglicemia
Crises convulsivas
Micropenis

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35
Q

Cite um dos primeiros sinais de hipotireoidismo congênito!

A

Icterícia prolongada que ultrapassa de 7 a 10 dias

Dificuldade em sugar

Letargia

Hérnia umbilical

Macroglossia

Constipação

Pele fria

Choro rouco

Fácies hipotireoidismo (nariz em sela)

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36
Q

Qual o principal sinal de uma tireoide sublingual com manifestação tardia?

A

Baixa estatura

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37
Q

Qual o objetivo da triagem neonatal?

A

Evitar retardo mental

Desenvolvimento de estruturas nervosas dependem dos hormônios tireoidianos

38
Q

Quando devo colher o TSH no RN?

A

Depois de 48h pq quando nasce te m pico de TSH e pode dar falso positivo

39
Q

Quais as etiologias do hipotireoidismo primárioadquirido?

A

Autoimune é o mais importante (hashimoto ou evolução de graves)

deficiencia iodo

drogas que bloqueiam sintese ou liberação (lítio, iodo, sulfonamidas, amiodarona

citocinas interferon alfa, beta e interleucina 2

infiltração da tireoide por amiloidose, hemocromatose, sarcidose, cistinose

iatrogênico destrutivo comiodo radioativo, cirurgia ou radioterapia

40
Q

Cite duas etiologias mais raras de hipotireoidismo adquirido

A

consumptivo por aumento da expolressão de uma deiodinase D3 presente em hemangiomas ou hemangioendoteliomas que inativa os hormônios tireoidianos

destruição da tireoide por drogas como sunitinibe (onco)

41
Q

quais são as populações de risco para hipotireoidismo adquirido?

A

mulheres

idosos

graves, disfunção de tireoide pós parto, irradiação acbeça e pescoço

cromossomopatias como down e turner (maior chance de hashimoto)

pacientes com doenças autoimunes ou história familiar delas

pacientes que usam amiodarona, lítio ou citocinas

42
Q

Qual o principal marcador da tireoidite de hashimoto?

A

anti-TPO+

43
Q

Quanto tempo leva para a tireoidite de hashimoto se tornar um hipo declarado

A

pode levar anos ou década

44
Q

cite os sintomas que vc geralmente não lembra de hipotireoidismo

A

parestesias
diminui suor
rouquidão
constipação intestinal
queda de cabelo

45
Q

cite sinais de hipotireoidismo

A

pele seca fria e amarelada
edema palpebral
plaidez
macroglossia
fala arrastada
diminui reflexos tendinosos
edema de mãos e pés

46
Q

Pq pacientes com hipotireoidismo podem ter a pele amarelada

A

tem hipercarotenemia
metabolismo mais baixo diminui metabolismo de carotenoides que se acumulam

47
Q

pq hipotireoidismo pode levar a palidez

A

parodução de eritropoetoina depende de T3 e por isso pode levar a anemia

48
Q

Como o hipotireoidismo pode levar a edema?

A

rduz taca de filtração glomerular

disfunção do linfático

associado a ICC e sindrome nefrótica também

49
Q

O que causa a macroglossia no hipotireoideo?

A

acumulo de mucopollissacarides pela redução do metabolismo

50
Q

quais são as alterações laboratoriais do paciente com hipotireoidismo?

A

hipercolesterolemia refratára a medicamentos

hiponatremia

anemia

eleva creatino quinase (redução da atividade mitocondrial leva a lesão muscular)

eleva desidrogenase láctica (dano de foibras musculares pelo mesmo motivo)

51
Q

em caso de suspeita de alterações estruturais na tireoide, que exame pedir?

A

USG

52
Q

quais situações cursam com elevação de TSH que não são hipotireoidismo?

A

paciente em recuperação no hospitao

medicações que interferem na via dopaminérgica (antieméticos e antipsicoticos)

anticorpos heterófilos e isoformas anormais de TSH

obesidade, insuficiêcia adrenal não tratada, ou insuf renal

adenomas secretores de TSH, resistencia a T$ e T3 e bócio

hipopituitarismo

53
Q

de quanto em quanto tempo reavalio TSH do pacinete para ver se TSH se normalizou com a dose da medicação ou se aumento?

A

6 a 8 semanas

54
Q

quais os riscos da levotiroxina em paciente idoso?

A

aparecimento ou piora de angina

55
Q

quais os riscos da levotiroxina em paciente idoso?

A

aparecimento ou piora de angina

56
Q

O que ocorre se suprimo TSH demais?

A

pode ocorrer fibrilação atrial

osteoporose

57
Q

como devo tomar a levotiroxina?

A

em jejum logo pela manha com um copinho dágua, antes mesmo de ir ao banheiro pq vai ter que esperar 30min pra tomar café, então já toma logo

58
Q

qual a diferença de hipertireoidismo e tireotoxicose?

A

hiper é a glândula que está produzindo o hormônio em excesso

tireotoxicose é alguma outra coisa que está acontecendo pra elevar esses níveis de hormonio tireoidiano, inclusive a medicação para hipo

59
Q

quais são as três principais etiologias do hipertireoidismo?

A

doença de graves (mais em áreas suficientes de iodo)

bócio multinodular tóxico (mais em áreas carentes de iodo)

adenoma tóxico (mais em áreas carentes de iodo)

60
Q

Quais drogas pode levar ao hipertireoidismo?

A

iodoque também pode levar ao hipo

amiodarona (para arritmia)

61
Q

Quais são as principais queixas do hipertireoidismo?

A

nervosismo

sudorese aumentada

intolerância ao calor

palpitações e taquicardia

cansaço

perda de peso

dispneia

fraqueza

aumento de apetite

hiperdefecação

diarreia

constipação intestinal

sinais oculares em graves

62
Q

quais sinais encontro no hipertireoidismo?

A

taqui
bócio
tremor
sopro sobre a tireoide
sinais oculares
fibrilação atrial
esplenomegalia
ginecomastia
hiperemia
mixedema pré-tibial

63
Q

O que causa a oftalmopatia na doença de graves?

A

os anticorpos estimulam fibroblastos que ficam no meio da musculatura ocular, produzem mais glicosaminoglicanos o que leva a espessamento e oftalmopatia

o mixedema de membros inferiores ocorre pelo mesmo mecanismo

64
Q

Por que ocorre a prooptose ocoular no hipertireoidismo?

A

musculo espessado ocupa esaço e empurtra olho pra fora

65
Q

O que é onicólise (unhas de plummer) e em que doença ela ocore?

A

descolamento de unhas

hipertireoidismo

66
Q

Como diagnostico graves?

A

TSH baixo, T4 alto, anticorpo antiperoxidase é mais frequentemente positicvo do que o anticorpo antitireoglobulina

67
Q

quais drogas tratam a doença de graves?

A

metimazol
propiltiouracil (terceira causa de transplante de fígado nos EUA, então preferir metimazol)
iodo radioativo

68
Q

quais são as reações adversas maiores do uso ed metimazol ou propiltiouracil

A

agranulocitose (começa com dor de garganta e febre)
trombocitopenia
necrose hepática aguda
hepatite colestática
sindrome lupus like
vasculite

69
Q

Quais os efeitos colaterais do iodo radioativo?

A

hiopoti
tireoidite actínica
hipoparat
crise tireotóxica

70
Q

Como tratar a oftalmopatia de graves?

A

manter eutireoidismo
cessar fumo
evitar poeira
dormir cabeça elevada
lagrima artificial
pomadas ociulares a noite
terapia com diuréticos

em caso de muito grave usar glicocorticoide, radioterapia, cirurgia de descompressão da órbita

71
Q

Como aparece o adenoma tóxico na cintilografia?

A

ele aparece quente, só ele atuando pq suprime a parte da tireoide que está normal

72
Q

como se forma adenoma tóxico?

A

uma célula muta e se torna constitutivamente ativada

73
Q

qual a diferença de graves e adenoma tóxico a palpação?

A

graves é nódulo difuso, adenoma é um nódulo único quente

74
Q

como trato adenoma tóxico?

A

cirurgia
iodo radioativo
etanol (não funciona bem e,m nódulos grandes)

75
Q

O que é o bócio multinodular tóxico?

A

areas autonomas policlonais da glândula aparecem

76
Q

qual a diferença do olho do paciente em graves e em bócio multinodular tóxico?

A

em graves os músculos se espessam e causam exoftalmia
no bócio ele tem olhos brilhantes com retração de pálpebra pelo ecesso do hormônio

77
Q

Como trato bócio multinodular tóxico?

A

cirurgia
iodo radioativo

78
Q

como está a captação iódica no graves, adenoma tóxico e bócio multilobular?

A

graves está aumentada
adenoma aumentada ou normal
bócio aumentada ou normal

79
Q

Quais são as repercussões do hipertireoidismo subclínico?

A

osteoporose e fibrilação atrial (devido a TSH baixo)

80
Q

O que pode ser um nódulo na tireoide?

A

bocios coloides

hiperplasico após tireoidec parcial

inflamatórios

neoplasias benignas

lesões císticas

lesões não tireoidianas como adenoma ou cistos de paratireoide

81
Q

Quais são os principais carcinomas primários de tireoide?

A

foliculares
parafoliculares
linfoma

82
Q

Quais exames complementares usamos para diagnóstico do nódulo na tireoide?

A

TSH
USG
PAAF

83
Q

Cite sinais de malignidade de nódulo tireoidiano

A

crecse rápido
fixo
rouquidão
adenomegalia ipsilateral
HF de Ca tireoide
HF de Ca medular ou NEM (neoplasia de glândulas endócrinas)

84
Q

Em que caso não faço USG e punção em núdulo na tireoide?

A

quando TSH baixo sujestivo de hipertireoidismo, nesse caso faço um teste de captação de iodo radioativo ou tecnécio

85
Q

o que o US revela do nódulo?

A

se é uni ou multinodular
aspectos de malignidade
monitora crescimento
util para selecionar o nodulo a ser puncionado

86
Q

quais as carateristicas no US de malignidade do nódulo

A

microcalcificações
margens irregulares
mais alto que largo

87
Q

quando aspiro um nódulo?

A

quando hipoecoico e tem características de malignidade acima de 1cm

quando hipoecoico e não tem características de malignidade mas maior que 1cm

quando isoecoico acima de 1,5cm

se muita baixa suspeita acima de 2cm

88
Q

para que serve a TC ou a RM em nodulos de tireoide?

A

apenas para analisar nódulos mergulhantes, já que o US não vai conseguir ultrapassar o osso esetrno

89
Q

como faço o seguimento do nódulo solitário?

A

após US e punção devo repetir punção se nódulo aumentar mais de 50%

90
Q

como sigo nódulo bethesda 5 ou 6

A

fazer cirurgia para confirmação diagnóstica

91
Q

como sigo nódulo com bethesda 3 ou 4?

A

mapeamento
se frio observo caracteristica no \us e repito punção e faço molecular

se quente deve ser benignom, dosa T4 ou T3 e se elevado tratar

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