OSTEOMETABOLISMO Flashcards
qUANDO MAIS FREQUENTEMENTE OCORRE HIPOPARATIREOIDISMO?
mais comum por complicações pós-operatórias do que em disturbio familioar ou esporádico
O que é hipoparatireoidismo funcional?
por depleção crônica de Mg
Cite 4 causas de hipoparatireoidismo que não são iatrogênicas
sindrome autoimune poliglandular tipo 1
sobrevarga de Fe e Cu (hemocromatose)
metástase em paratireoide
hipoparatireoidi9smo funcional
Pq sindrome de DiGeorge o indivíduo tem hipoparatireoidismo?
tem aplasia de timo e paratireoide
O que ocorre na mutação ativadora do sensor de Ca?
níveis menores de Ca já são suficientes para inibir a produção de PTH
Como é a clinica do paciente com hipoparatireoidismo?
aumento da escitabilidade neuromuscular por baixo Ca extracelular que causa aumento da permeabilidade ao Na
parestesia periférica e peitoral
câimbra, laringoespasmo, convulsão, tetania
aumento do intervalo QT
taquicardia, fibrilação atrial ou ventricular
sinal de Chvostek e Trousseau
O que é intervalo QT?
intervalo que mede tempo de contração e relaxamento ventricular
O que é sinal de Chvostek?
percussão de bnervo facial resulta em miofasciculação do lado percutido
mas pode estar prsente em 20% da população
O que é o sinal de Trousseau
insufla manguito no braço e deixa por 3 min e vai contrair punho e polegar e últimos dedos (vezinho
Quais são as complicações possíveis em paciente cpom hipoparatireoidismo?
nefrocalcinose, litíase urinária, doença renal crônica
deposição de fosfato de cálcio em partes moles
calcificação de núcleos da base
deposição mineral óssea anormal e possível aumento da DMO (mas não da qualidade ou resistência do osso)
O que é nefrocalcinose e por que ela ocorre no hipoparatireoidismo?
acúmulo de Ca nos rins
o PTH em níveis mais baixos tem efeito anabólico nos ossos e na sua ausência os osteoclastos mantém sua atividade catabólica enquanto falta Ca para ação anabólica dos soteoblastos, resultando nesse mecanismo do copro de, frente a hipocalcemia, acumular Ca em orgãos do corpo
O que as calcificações do núcleos da base podem trazer de alterações para o paciente com hipoparatireoidismo?
alterações de movimento voluntario, emoções e cognição
Quais são os diagnósticos diferenciais de hipocalcemia?
hipoparatireidismo
deficiencia de vitamina D
drogas
sequestre de Ca em lise tuoral ou pancreatite aguda
sindrome de fome óssea após tratamento de hiperparatireoidismo e hipertireoidismo
que medicações podem causar hipocalcemia?
bisfosfonatos
calcitonina
fosfato
politransfusão (na bolsa de sangue tem quelante de Ca
Por que os bisfosfonatos podem causar hipocalcemia?
?
Qual a ação da calcitonina?
reduz reabsorção óssea, mas ação é discreta
Como o tratamento do hiperparatireoidimso primário pode dar sindrome da fome óssea?
O que é o pseudohipoparatireoidismo?
é o cálcio baixo devido ao PTH muitissimo elevado e na verdade existe uma deficiência de ação desse PTH e não de produção
mutação no receptor
qual o aspecto do paciente com pseudohipoparatireoidismo?
baixa estatura, obeso, facies redonda, prejuizo de desenvolvimento intelectual e bradidactilia
Quais exames pedimos para diagnosticar o hipoparatireoidismo?
Ca
P
Mg
Radiografia de crânio
US abdominal (litíase urinária)
Creatinina
PTH
Por que o fósforo sobe no hipoparatireoidismo?
Pois o PTH tem efeito fosfatúrico
Por que faço radiografia do cranio em hipoparatireoidismo?
em busca de calcificações do núcleo da base (mas ai é radiografia? ou TC?
quais são os passos do fluxograma da hipocalcemia confirmada?
mede Mg
se baixo e PTH inapropriadamente baixo ou normal também deve ser hipomagneseia
mede Mg
se normal e PTH baixo deve ser hipoparatireoidismo primário
Mede Mg
se normal e PTH elevado mede vit D e fósforo pra ver se é hipovitaminose D ou pseudohipoparatireoidismo
Quais os valores de uma hipocalcemia leve?
acima de 7,5
dar vit D
quando é hipocalcemia grave?
abaixo de 7
ai vai precisar infundir Ca e vit D quando puder VO
qual o nível de controle de Ca circulante do nosso corpo?
alto, pequenas variações já geram resposta do organismo
como fica a perda urinária de Ca no hiperparatireoidismo?
reduz muito a perda urinária de Ca
Como corrijo o fósforo no hipoparatireoidismo?
vit D
quelantes
calcimiméticos ou cálcio
dieta restritiva
Qual o efeito do PTH no bicarbonato?
aumenta excreção de bicarbonato pelos rins
Qual o efeito do PTH nos rins?
aumenta reabsorção de Ca
aumenta excreção de fósforo
aumenta excreção de bocarbonmato
aumenta produção de Vit D
O que ocorre ho hiperparatireoidimso?
o limiar para inibição de PTH se eleva, redução de numero de sensores
ou
mutação que favorece proliferação com perda de gene supressor MEN1
ou
irradiação em pescoço
ou deficeincia de vit D
ou dieta pobre em Ca cronica
Oq ue é o sinal em sal e pimenta?
quais são os órgãos atingidos no hiperparatireoidismo?
renais
ósseas
neuromusculares
Quando valorizar uma hipercalcemia discreta?
quando associada a um quadro de osteoporose
quais os níneis normais de Ca?
8,5 a 10,5
quais os percalç´~oes na coleta de c[alcio ônico?
se garroteia muito tempo causa acidose e aumento no Ca iônico
se demora entre coleta e dosagem também altera
Por que o PTH pode ser usadio no tratamento da osteoporose?
pq doses fugazes qeu dão elevação intermitente de PTH tem efeito de anabolismo ósseo
O que é doença fibrocistica do hiperparatireoidismo primário?
Quais são as 2 causas responsáveis por 90% dos das hipercalcemias?
hiperparatireoidismo primário
neoplasia (que vai produzir o PTHRP
pra diferenciar é ver se PTH está alto ou baixo
Além da produçlão de PTHRP, se que outras formas neoplasias podem causar hieprcalcemia?
, ou lise óssea no mieloma múltiplo, ou produção de vit D m linfomas)
Quais drogas podem causar hipercalcemia com PTH elevado?
çlítio e hidroclorotiaziida
Qual o resultado laboratorial no hiperparatireoidismo?
ca alto
PTH alto
fósforo no sangue baixo
Ca urinário alto
clearance de fósforo alto
fosfatase alcalina alta (pois é produzida por osteoblasto)
marcadores de reabsorção óssea altos
quando faço a paratireoidectomia no paciente com hiperparatireoidismo primário assintomático?
todos com menos de 50 anos
se ca maior que 1mg/dl acima do limite superior
se celarance (11,5)
se clearance renal menor que 60
se DMO Tscore menor que -2,5
O nivel de Ca é bom marcador da ingestão de Ca?
qual a variação de Ca circulante durante o dia?
O que é fome óssea?
Qual a função endócrina do osso?
Osteocalcina produzida por osteoblastos e interfere na secreção da insulina
FGF23 - produzido pelos osteoócitos e regula o metabolismo do fosfato e da vitamina D
fosfato alto, osteócito libera fgf23 que se liga a células do rim, reduzindo a reabsorção de fosfato. também inibe a produção de vit D nos rins
em qual parte do osso ocorre a amior parte da função metabólica do osso?
no osso trabecular geralmente presente nas epífises
quais são os fatores de risco para a osteoporose e que devem ser levados em consideração para uma investigação ativa?
Os mais importantes são:
idade, peso, história de fratura, doença intercorrente, tabagismo, etilismo, drogas
no exame físico: peso abaixo de 56, sinais de fratura vertebral, perda de altura maior que 3,7cm, distância costela pelvemenor que 4 dedos, numero de dentes menor que 20
quais medicações podem causar osteoporose?
glicocorticoide
anticonvulsivante
O que é FRAX?
site em que se coloca dados do paciente e te dá chance de fratura
dependendo do score a gente tem que tratar pra osteoporose
cite algumas doenças que predispõe o pacinete a ter osteoporose
anorexia
hiperprolactinemia
cushing
hiperparatireo
diabetes tipo 1
gastrectomia
Para quais pacientes sempre pesso DMO?
mulheres acima de 65
homens acima de 70
mulheres e homens a partir de 50 dependendo dos fatores de risco
em outras situações pedir se a pessoa tem uma fratura osteoporótica, ou seja, uma fratura que vem da queda da própria altura
O que é o T-score?
pontuação que vc recebe em relação a padrão depessoa d mesmo sexo no exme de DMO
Como classifico osteoporose como grave?
Y-score menor que 2,5 mais fratura osteoporótica
Quais exames peço para o diagnóstico diferencial de osteoporose?
Cálcio plasmático
calciúria de 24h
TSH e 25OHD (vit-D)
hemograma, VHS (anemia mais VHS elevado se suspeita de mieloma multiplo e só então pedimos eletroforese de proteínas)
Função hepática e renal
seee necessário
anti-endomísio (doença celíaca)
anti-gliadina (doença celíaca)
eletroforese de proteínas (mieloma múltiplo ou outras doenças que afetam a produção de proteínas)
cortisol
Quais pacientes com osteoporose pós menopausa devemos tratar?
pacientes com T score menor que -2,5 em fêmur ou coluna
mulheres entre -2 e -2,5 no fêmur ou coluna mas com fatores de risco
todas as mulheres com fratura osteoporótica
Quais são as medidas não farmacol´´ogicas para tratamento da osteoporose?
mudança de hábitos de vida
exercícios
prevenção de quedas (musculação, condicionamento de equilíbrio, tirar obstáculos, medidas de apoio, luz norturna, evitar sedativos
quais são as medidas farmacológicas para trat5amento de osteoporose?
leite teria que ser 1L por dia praticamente, ou seja, melhor dar suplemento acima dos 31
Vit D (peixes gordurosos, salmão em catoveiro não tem) exposição solar ou ingerir
bisfosfonatos (alendronato e risedronato)
raloxifeno (se lig a receptor de estrogeno em alguns lugares estimulando e em outros inibindo)
Teriparatide - análogo de PTH que estimula formação, diferente das outras que inibe reabsorção
denozumab, inibe a fromação de osteoclastos, boa para pacientes com doença renal crônica renal crônica
estrógeno NÃO É RECOMENDADO PELO RISCO DE TROMBOSE
qual o efeito do raloxifeno?
estimula osteopblasto a produzir osteoprotegerina e reduz fratra vertebral, mas não de quadril
qual o efeito do raloxifeno?
estimula osteopblasto a produzir osteoprotegerina e reduz fratra vertebral, mas não de quadril
O que é o ranelato de estrôncio?
inibe reabsorção e aumenta formação mas aumenta risco de trombo e dermat´polise
qual o papel da vitamina D e como ela participa do metabolismo ósseo
