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ENDÓCRINOLOGIA > OSTEOMETABOLISMO > Flashcards

OSTEOMETABOLISMO Flashcards

1
Q

qUANDO MAIS FREQUENTEMENTE OCORRE HIPOPARATIREOIDISMO?

A

mais comum por complicações pós-operatórias do que em disturbio familioar ou esporádico

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2
Q

O que é hipoparatireoidismo funcional?

A

por depleção crônica de Mg

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3
Q

Cite 4 causas de hipoparatireoidismo que não são iatrogênicas

A

sindrome autoimune poliglandular tipo 1

sobrevarga de Fe e Cu (hemocromatose)

metástase em paratireoide

hipoparatireoidi9smo funcional

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4
Q

Pq sindrome de DiGeorge o indivíduo tem hipoparatireoidismo?

A

tem aplasia de timo e paratireoide

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5
Q

O que ocorre na mutação ativadora do sensor de Ca?

A

níveis menores de Ca já são suficientes para inibir a produção de PTH

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6
Q

Como é a clinica do paciente com hipoparatireoidismo?

A

aumento da escitabilidade neuromuscular por baixo Ca extracelular que causa aumento da permeabilidade ao Na

parestesia periférica e peitoral

câimbra, laringoespasmo, convulsão, tetania

aumento do intervalo QT

taquicardia, fibrilação atrial ou ventricular

sinal de Chvostek e Trousseau

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7
Q

O que é intervalo QT?

A

intervalo que mede tempo de contração e relaxamento ventricular

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8
Q

O que é sinal de Chvostek?

A

percussão de bnervo facial resulta em miofasciculação do lado percutido

mas pode estar prsente em 20% da população

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9
Q

O que é o sinal de Trousseau

A

insufla manguito no braço e deixa por 3 min e vai contrair punho e polegar e últimos dedos (vezinho

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10
Q

Quais são as complicações possíveis em paciente cpom hipoparatireoidismo?

A

nefrocalcinose, litíase urinária, doença renal crônica

deposição de fosfato de cálcio em partes moles

calcificação de núcleos da base

deposição mineral óssea anormal e possível aumento da DMO (mas não da qualidade ou resistência do osso)

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11
Q

O que é nefrocalcinose e por que ela ocorre no hipoparatireoidismo?

A

acúmulo de Ca nos rins
o PTH em níveis mais baixos tem efeito anabólico nos ossos e na sua ausência os osteoclastos mantém sua atividade catabólica enquanto falta Ca para ação anabólica dos soteoblastos, resultando nesse mecanismo do copro de, frente a hipocalcemia, acumular Ca em orgãos do corpo

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12
Q

O que as calcificações do núcleos da base podem trazer de alterações para o paciente com hipoparatireoidismo?

A

alterações de movimento voluntario, emoções e cognição

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13
Q

Quais são os diagnósticos diferenciais de hipocalcemia?

A

hipoparatireidismo

deficiencia de vitamina D

drogas

sequestre de Ca em lise tuoral ou pancreatite aguda

sindrome de fome óssea após tratamento de hiperparatireoidismo e hipertireoidismo

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14
Q

que medicações podem causar hipocalcemia?

A

bisfosfonatos
calcitonina
fosfato
politransfusão (na bolsa de sangue tem quelante de Ca

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15
Q

Por que os bisfosfonatos podem causar hipocalcemia?

A

?

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16
Q

Qual a ação da calcitonina?

A

reduz reabsorção óssea, mas ação é discreta

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17
Q

Como o tratamento do hiperparatireoidimso primário pode dar sindrome da fome óssea?

A
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18
Q

O que é o pseudohipoparatireoidismo?

A

é o cálcio baixo devido ao PTH muitissimo elevado e na verdade existe uma deficiência de ação desse PTH e não de produção
mutação no receptor

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19
Q

qual o aspecto do paciente com pseudohipoparatireoidismo?

A

baixa estatura, obeso, facies redonda, prejuizo de desenvolvimento intelectual e bradidactilia

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20
Q

Quais exames pedimos para diagnosticar o hipoparatireoidismo?

A

Ca
P
Mg
Radiografia de crânio
US abdominal (litíase urinária)
Creatinina
PTH

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21
Q

Por que o fósforo sobe no hipoparatireoidismo?

A

Pois o PTH tem efeito fosfatúrico

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22
Q

Por que faço radiografia do cranio em hipoparatireoidismo?

A

em busca de calcificações do núcleo da base (mas ai é radiografia? ou TC?

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23
Q

quais são os passos do fluxograma da hipocalcemia confirmada?

A

mede Mg
se baixo e PTH inapropriadamente baixo ou normal também deve ser hipomagneseia

mede Mg
se normal e PTH baixo deve ser hipoparatireoidismo primário

Mede Mg
se normal e PTH elevado mede vit D e fósforo pra ver se é hipovitaminose D ou pseudohipoparatireoidismo

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24
Q

Quais os valores de uma hipocalcemia leve?

A

acima de 7,5
dar vit D

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25
quando é hipocalcemia grave?
abaixo de 7 ai vai precisar infundir Ca e vit D quando puder VO
26
qual o nível de controle de Ca circulante do nosso corpo?
alto, pequenas variações já geram resposta do organismo
27
como fica a perda urinária de Ca no hiperparatireoidismo?
reduz muito a perda urinária de Ca
28
Como corrijo o fósforo no hipoparatireoidismo?
vit D quelantes calcimiméticos ou cálcio dieta restritiva
29
Qual o efeito do PTH no bicarbonato?
aumenta excreção de bicarbonato pelos rins
30
Qual o efeito do PTH nos rins?
aumenta reabsorção de Ca aumenta excreção de fósforo aumenta excreção de bocarbonmato aumenta produção de Vit D
31
O que ocorre ho hiperparatireoidimso?
o limiar para inibição de PTH se eleva, redução de numero de sensores ou mutação que favorece proliferação com perda de gene supressor MEN1 ou irradiação em pescoço ou deficeincia de vit D ou dieta pobre em Ca cronica
32
Oq ue é o sinal em sal e pimenta?
33
quais são os órgãos atingidos no hiperparatireoidismo?
renais ósseas neuromusculares
34
Quando valorizar uma hipercalcemia discreta?
quando associada a um quadro de osteoporose
35
quais os níneis normais de Ca?
8,5 a 10,5
36
quais os percalç´~oes na coleta de c[alcio ônico?
se garroteia muito tempo causa acidose e aumento no Ca iônico se demora entre coleta e dosagem também altera
37
Por que o PTH pode ser usadio no tratamento da osteoporose?
pq doses fugazes qeu dão elevação intermitente de PTH tem efeito de anabolismo ósseo
38
O que é doença fibrocistica do hiperparatireoidismo primário?
39
Quais são as 2 causas responsáveis por 90% dos das hipercalcemias?
hiperparatireoidismo primário neoplasia (que vai produzir o PTHRP pra diferenciar é ver se PTH está alto ou baixo
40
Além da produçlão de PTHRP, se que outras formas neoplasias podem causar hieprcalcemia?
, ou lise óssea no mieloma múltiplo, ou produção de vit D m linfomas)
41
Quais drogas podem causar hipercalcemia com PTH elevado?
çlítio e hidroclorotiaziida
42
Qual o resultado laboratorial no hiperparatireoidismo?
ca alto PTH alto fósforo no sangue baixo Ca urinário alto clearance de fósforo alto fosfatase alcalina alta (pois é produzida por osteoblasto) marcadores de reabsorção óssea altos
43
quando faço a paratireoidectomia no paciente com hiperparatireoidismo primário assintomático?
todos com menos de 50 anos se ca maior que 1mg/dl acima do limite superior se celarance (11,5) se clearance renal menor que 60 se DMO Tscore menor que -2,5
44
O nivel de Ca é bom marcador da ingestão de Ca?
45
qual a variação de Ca circulante durante o dia?
46
O que é fome óssea?
47
Qual a função endócrina do osso?
Osteocalcina produzida por osteoblastos e interfere na secreção da insulina FGF23 - produzido pelos osteoócitos e regula o metabolismo do fosfato e da vitamina D fosfato alto, osteócito libera fgf23 que se liga a células do rim, reduzindo a reabsorção de fosfato. também inibe a produção de vit D nos rins
48
em qual parte do osso ocorre a amior parte da função metabólica do osso?
no osso trabecular geralmente presente nas epífises
49
quais são os fatores de risco para a osteoporose e que devem ser levados em consideração para uma investigação ativa?
Os mais importantes são: idade, peso, história de fratura, doença intercorrente, tabagismo, etilismo, drogas no exame físico: peso abaixo de 56, sinais de fratura vertebral, perda de altura maior que 3,7cm, distância costela pelvemenor que 4 dedos, numero de dentes menor que 20
50
quais medicações podem causar osteoporose?
glicocorticoide anticonvulsivante
51
O que é FRAX?
site em que se coloca dados do paciente e te dá chance de fratura dependendo do score a gente tem que tratar pra osteoporose
52
cite algumas doenças que predispõe o pacinete a ter osteoporose
anorexia hiperprolactinemia cushing hiperparatireo diabetes tipo 1 gastrectomia
53
Para quais pacientes sempre pesso DMO?
mulheres acima de 65 homens acima de 70 mulheres e homens a partir de 50 dependendo dos fatores de risco em outras situações pedir se a pessoa tem uma fratura osteoporótica, ou seja, uma fratura que vem da queda da própria altura
54
O que é o T-score?
pontuação que vc recebe em relação a padrão depessoa d mesmo sexo no exme de DMO
55
Como classifico osteoporose como grave?
Y-score menor que 2,5 mais fratura osteoporótica
56
Quais exames peço para o diagnóstico diferencial de osteoporose?
Cálcio plasmático calciúria de 24h TSH e 25OHD (vit-D) hemograma, VHS (anemia mais VHS elevado se suspeita de mieloma multiplo e só então pedimos eletroforese de proteínas) Função hepática e renal seee necessário anti-endomísio (doença celíaca) anti-gliadina (doença celíaca) eletroforese de proteínas (mieloma múltiplo ou outras doenças que afetam a produção de proteínas) cortisol
57
Quais pacientes com osteoporose pós menopausa devemos tratar?
pacientes com T score menor que -2,5 em fêmur ou coluna mulheres entre -2 e -2,5 no fêmur ou coluna mas com fatores de risco todas as mulheres com fratura osteoporótica
58
Quais são as medidas não farmacol´´ogicas para tratamento da osteoporose?
mudança de hábitos de vida exercícios prevenção de quedas (musculação, condicionamento de equilíbrio, tirar obstáculos, medidas de apoio, luz norturna, evitar sedativos
59
quais são as medidas farmacológicas para trat5amento de osteoporose?
leite teria que ser 1L por dia praticamente, ou seja, melhor dar suplemento acima dos 31 Vit D (peixes gordurosos, salmão em catoveiro não tem) exposição solar ou ingerir bisfosfonatos (alendronato e risedronato) raloxifeno (se lig a receptor de estrogeno em alguns lugares estimulando e em outros inibindo) Teriparatide - análogo de PTH que estimula formação, diferente das outras que inibe reabsorção denozumab, inibe a fromação de osteoclastos, boa para pacientes com doença renal crônica renal crônica estrógeno NÃO É RECOMENDADO PELO RISCO DE TROMBOSE
60
qual o efeito do raloxifeno?
estimula osteopblasto a produzir osteoprotegerina e reduz fratra vertebral, mas não de quadril
61
qual o efeito do raloxifeno?
estimula osteopblasto a produzir osteoprotegerina e reduz fratra vertebral, mas não de quadril
62
O que é o ranelato de estrôncio?
inibe reabsorção e aumenta formação mas aumenta risco de trombo e dermat´polise
63
qual o papel da vitamina D e como ela participa do metabolismo ósseo

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