HIPÓFISE Flashcards
Quais são os 2 tipod se tumores não secretores da hipófise?
null cells - ou seja, nadinha
gonadotrofinomas que produzem hormônios glicoproteicos ou sua subunidade alfa, para ter clinica tinha que ser pulsatil, aqui ou é aumentada mas não pulsa, ou homrônios que não tem a maquinaria completa funcionante
O que causa a acromegalia e o gigantismo?
excesso de GH e gigantismo ocorre se esse excesso ocorre antes do fechamento das placas hipofisárias
quanto tempo geralmente leva para diagnosticar acromegalia?
12anos
qual a principal causa de acromegalia?
tumor produtor de GH na hipófise
tumor produtor de GHRH em carcinoma pancreatico, carcinoide bronquico ou Ca pulmonar pequenas células são responsáveis apenas por 1% dos casos
qual o quadro clinico da acromegalia devido a hiperssecreção de GH?
aumento de extremidades e alterações faciais com afastamento e mobilidade dentária e macroglossia
artralgia, parestesia e sindrome do tunel do carpo
pele espessada, oleosa, acne, enrugada, sudorese excessiva
HAS, hipertrofia ventricular e cardiomegalia
apneia do sono
Hiper PRL que dá amenorreia, impotência, bócio, hipopituitariasmo
GH contrarregula insulina, por isso tendencia a intolerancia a glicose e diabetes
Por que as vezes um tumor produtor de GH também pode causar hiperprolactinemia?
somatotrofos e lactotrofos tem a mesma célula troncoe o tumor pode produzir PRL também
O GH predispoe a quais condições pré malignas?
polipos de colon e tumores tireoidianos
como um tumor hipofisário pode produzir cefaleia?
compressão da dura mater
como se chama a condição em que se perde campo visual por compressão do quiasma?
hemianopsia
Se o tumor hipofisário cresce de forma posterior, o que pode acointecer?
hidrocefalia por compressão do canal de silvius
se o tumor invade a região parasselar, o que ocorre?
invade seio cavernoso
3,4 6 pares cranianos e carotidas passam ali
quais são ossintomas mais ferquentes resultados da compressõa pelo tumor hipofisãorio?
cefaleia (dura)
queixas oftalmológicas
Como faço diagnóstico de hipersecreção de GH?
mede IGF-1 lembrando que os valores de referência mudam com sexo e idade
fazemos o teste de tolerância da glicose, visto que a glicose inibe a secreção de GHRH e estimula a secreção de somatostatina, assim, se joga glicose é pra zerar GH (menos que 1nanogram)
valores basais de GH não fecham diagnostico pq ele se eleva com o estresse, se individuo tá estressado vai elevar sem ele ter acromegalia
RM
campo visual
avaliar função hipofisária para ver se ele tem também deficiência dos eixos da hipófise anterior
O que é amaurose?
cegueira de origem neurológica
por que pacientes com acromegalia morrem mais do que a pop normall?
porque a doença os pré-dispõe a deonça cardiovascular, respiratória e maligna
qual o tratamento de escolha para um tumor produtor de GH? e os outros tratamentos?
cirurgia transesfenoidal
análogo da somatostatina uma injeção mensal
agonistas dopaminérgicos usados mais nos tumores mistos que também produzem PRL
quando trato acromegalia de forma farmacológica em vez de cirúrgica?
contra indicação para a cirurgia ou insucesso desta
tratamento adjuvante da radioterapia
paciente recusa cirurgia
quando há baixa probabilidade de cura (grandes tumores extraselares sem efeito de massa)
quais os critérios de cura da acromegalia?
GH basal aleatório menor que um nanograma
supressão do GH no GTT menor que um nanograma
IGF1 normal para idade e sexo
O que é PIF?
é a dopamina que inibe prolactina, ai fica fator inibidor da prolactina
Quais eixos são estimulados pelo TRH?
TSH e PRL
Além do TRH, que outros hormônios podem estimular prolactina?
GnRH
Ou seja, quais são os principais controladores de produção de prolactina?
dopamina que inibe
aferências nervosas que influenciam
Cite causas fisiológicas de aumento da PRL
garvidez e lactação
estresse, exercícioo e coito
manipulação da mama e sono
Cite as causas patológicas de PRL?
drogas
hipotireoidismo
IRC (pq aumentam o tempo de circulação da PRL), doneças sistêmicas
tumores hipotalâmicos ou hipofisários secretores ou não
quais as principais drogas que causam PRL?
antipsicoticos e neurolépticos (haloperidol)
estrógenos de contraceptivos
cite doenças sistâmicas que cursam com hiperprolactinemia
IRC
SOP
cirrose
pseudociese
convulsão
cite doenças neurais que podem causar hiperprolactinemia
herpes zooster, cicatriz cirúrgica, piercing nas mamas pq geram aferências neurais e estimual os lactotrófos
qual é a caus amais comum de hiperprolactinemia?
prolactinoma
qual o tumor hipofisário mais prevalentes?
prolactinomas
O prolactinoma geralmente é micro ou macro?
micro, menor que 1cm
nos homens acaba sendo macro pq ele demora muito pra procurar o gineco
Qual o efeito da PRL no eixo gonadal?
inibe GnRH
qual o quadro clínico de um pacente com hiperprolactinemia?
hipogonadismo com galactorreia
quais os efeitos do hipogonadismo na mulher e no homem?
na mulher amenorreia, oligomenorreia, infertilidade, osteopenia e osteoporose
no homem: diminuição da libido, impotência, disfunção erétil, oligoespermia, osteopenia e osteoporose
O que é apoplexia hipofisária?
sangramento de tumor hipofísároio por isquemia
como diagnosticar prolactinoma?
excluir gravidez, medicamentos, hipotireoidismo e alterações funcionais renais e hepáticas. Nessas situações a prolactina não costuma passar de 100
fazer outras amostras na presença de hiperprolactinemia
se for entre 100 e 150 e tumor grande na RM écompressão de haste
entre 100 a 250 e tumor pequeno é microprolactinomas
acima de 250 é macroprolactinoma
Ao se constatar prolactinoma, oq ue fazer?
avaliar os outros eixos hipofisários (GH, adrenal, gonadas, tireoide)
avaliar campo visual
RM, CT (devem ser pedidos só após afastar as causas fisiol´gicas, farmacológicas e doenças sistêmicas
Qual o tratamento de prolactinoma? quais os efeitos colaterais?
agonista dopaminergico: bromocriptina e cabergolina. devemos iniciar com doses baixas e aumentar progressivamente. Diminui secreção e células
nausea
hipotensão postural
fístula liquórica
manifestação psiquiátrica
Por que a cabergolina e melhor que a bromocriptina?
menor efeitos colaterais e melhor aderência do paciente por precisar menos doses na semana, só 2
Quando opero prolactinoma?
em casos de intolerância a caergolina
em caso de apoplexia hipofisária
tumores muito extensos e paciente quer engravidar
quais hormônios são armazenados na hipófise posterior?
ocitocina e vasopressina
quais mecanismos estimulam a liberação de vasopressina?
mudanças na osmolaridade de 1 a 2 %, aqui a resposta é linear
volume extracelular, depleções de 10% causam liberação (desidratação), aqui a resposta é exponencial
O que é AVPR2?
receptores tipo 2 da vasopressina nos rins, ligados a proteína G
O que caracteriza a poliuria?
mais que 3L por dia
em crianças maiores e menores de 2 anos esse volume é diferente
Qual é a principal causa de poliúra não dependente de vasopressina? quais são ouras causas?
polidipsia primária que pode ser psicogênica e neurogênica, geralmente associada a denças psiquiátricas
diurese osmotica por excesso de glicose ou Calcio
causas renais como rim policístico, infarto renal por anemia falcifrome, doença medular cística e dieta hiperproteica que faz perder a hiperosmolaridade da medula
Quais são as causasO que é o diabetes insipidus neurogênico?
doença causada pela deficiencia de produção de vasopressina central
hipofisite
gravidez
mutação no gene cdificador da vsopressina
O que é o diabetes insipidus nefrogênico
causado por drogas
hipocalemia, hipocalcemia
defeito no eceptor do duto coletor que é ligado ao X (o principal causador da di nefrogênico 90%)
gene da auqaporina
Qual é o quadro clínico do diabetes insipidus neurogênico?
polidipsia
poliuria hipoosmolar tanto no neurogênico quanto no central
em lactentes é a perda de peso, desidratação, hipertermia, urina com ou sem poliuria, convulsão, coma, retardo de desenvolveimento neuromotor
em crianças e adultos tem a alteração de sede, nicturia, enurese, deficiencia de outros eixos, manifestações neurológicas
como diagnosticar diabetes insipidus neurogênico ?
pedir a urina fracionada 12h de dia, 12h de noite - isso separa a poliuria de origem psiquiatriac, vai diminuir o volume de urina de noite
Glicemia, cálcio, potássio e função renal
função tireoidiana e adrenalpois insuficiência nesses dois eixos geram sintomas parecidos - adrenal não produz ADH e no hipotireoidismo pode ocorre queda de ADH
Mas o que confirma o diagnóstico é uma osmolaridade olasmatica maior que 300 com osmolaridade urinaria menor que 300 confirma
Como se trata o diabetes insipidus?
o neurogênico usa anáçogo de vasopressina chamado de desmopressina
o nefrogênico não tem tratamento específico
quais tr~es tecidos são os principais alvos do GH?
osso, tecido muscular e tecido adiposo
diferencie hipopituitarismo de panhipopituitarismo
o pan é deficiencia em hipófise anterior e posterior, de tudo
O que deficiencia no ACTH e de TSH causa na criança e que não causa no adulto?
deficit de crescimento
cite duas diferenças da sintomatologia do hipotireoidismo primário do secundário
o secundário os sintomas são mais leves e mais insidiosos
Por que o hipotireoidismo cursa com hipercolesterolemia?
por que os HT participam dometabolsimo dos lipídios
Quais os sinais de deficiência de produção de GH e ACTH no hipopituitarismo congênita?
micropenis, criptorquidia, hipoglicemia
cite o que o hipopituitarismo co deficiencia do eixo GH pode causar na criança
baixa estatura proporcionada
facies de querubin
obesidade troncular (devido a lipogênese acelerada)
fronte olimpica, maxilares pequenos, pele e cabelo finos, voz aguda (quando nasce com isso)
Quando devo investigar deficiência de GH em crianças que ainda estão dentro do canal familiar e acima do percentil 3?
quando estão crescendo menos que 4cm/ano
quais as caracetristicas da deficiencia de GH no adulto?
aumento de gordura abdominal, reduz massa magra
aumenta colesterol LDL e cai HDL
aumenta risco CV
cai densidade óssea
pele seca e extremidades frias
humor deprimido com baixa energia e vitalidade, alta labilidade emocional, baixa autoestima, aumento de ansiedade, aumento de isolamento social
quando considero a puberdade atrasada?
menina sem mamas até 14
meninos sem desenvolvimento testicular até os 15
ooou período maior que 5 anos entre mama e menarca nas meninas ou em inicio e termino de desenvolvimento sexual nos meninos. geralmente é para terminar em 3,5 anos
quando consigo suspeitar de hipogonadismo ao nascimento?
apenas em meninos que terão micropênis e criptoorquidioa
nas meninas é impossível
O que é eunucoidismo?
envergadura maior que 5cm da estatura
ou segmento pubis pé maior que 5cm do seguimento pubis crânio
aqui ajuda a distinguir a puberdade atrasada do hipogonadismo
O que ocorre no adulto com hipogonadismo?
atrofia testicular, impotencia, diminuião de pelos e barbear, aumento de massa gorda e diminuição de magra
nas mulheres oligo ou amenorreia, infertilidade, dispareunia, diminuição da libido,atrofia de mamas
amnos terão osteoporose
Quais são as principais causas do hipogonadismo primário ou hipergonadotrófico?
sd turner
ooforite autoimune
FOP
Klinefelter
anorquidia
criptorquidia bilateral
orquite
adquiridas são por radio ou quimio
Quais são as principais causas do hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico?
hipopituitarismo congênito
sd kallmann
sd prader willi
adquiridas são por tumores como prolactinoma, infiltrativas como hemocromatose, isquêmicas como sheehan ou traumas
O que é sindrome de kallmann
defeito na migração dos gonadotrofos que resulta em hipogonadismo hipogonadotrófico e perda de olfato
O que é sindrome de prader willi?
falta de expressão de genes no cromossomo 15 paterno que geram anormalidades no hipotálamo e geram quadro de hipogonadismo hipogonadotrófico
outras alterações são apetite voraz, baixa estatura, baixo tônus muscular etc
O que é a sindrome de klinfelter?
XXY
hipogonadismo hipergonadotrófico, ginecomastia, e aumento de distribuição ginecoide de gordura
Como diagnostico hipopituitarismo anterior congenito?
rastreio se existiram doenças infecciosas durante a gravidez como rubeola, toxo e citomegalo
vejo se existem alterações do desenvolviemnto da hipófise e ou hipotálamo como defeitos genéticos, aplasias ou hipoplasias hipofisárias, ausência da haste hipofisária, defeitos da linha média
qual o quadro clínico de um RN com hipopituitarismo cong~enito?
hipoglicemia e micropenis
Qual a tríade do exame de imagem RM de um hipopituitarismo congênito?
sela turcica e hipófise anterior hipoplásicas
haste não visualizada
neurohipófise ectópica
como se trata o hipopituitarismo?
primeiro sempre repor o eixo adrenal para evitar insuficiencia adrenal aguda (crise addisoniana) - reposição via oral com prednisona,reavaliar eletrolitos e PA e dar carta de alerta para crise de adrenal aguda
depois repor eixo tireoide com levotir tomar de manhã e esperar 30min pra comer e mais controle T4 livre
eixo GH vai depender da idade da criança com hGH, avaliação de velocidade de crescimento e dosagem de IGF-1. no adulto uma dose por semana e só
como tratar a crise addisoniana?
hidrocortisona EV
