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ENDÓCRINOLOGIA > HIPÓFISE > Flashcards

HIPÓFISE Flashcards

1
Q

Quais são os 2 tipod se tumores não secretores da hipófise?

A

null cells - ou seja, nadinha

gonadotrofinomas que produzem hormônios glicoproteicos ou sua subunidade alfa, para ter clinica tinha que ser pulsatil, aqui ou é aumentada mas não pulsa, ou homrônios que não tem a maquinaria completa funcionante

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2
Q

O que causa a acromegalia e o gigantismo?

A

excesso de GH e gigantismo ocorre se esse excesso ocorre antes do fechamento das placas hipofisárias

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3
Q

quanto tempo geralmente leva para diagnosticar acromegalia?

A

12anos

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4
Q

qual a principal causa de acromegalia?

A

tumor produtor de GH na hipófise

tumor produtor de GHRH em carcinoma pancreatico, carcinoide bronquico ou Ca pulmonar pequenas células são responsáveis apenas por 1% dos casos

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5
Q

qual o quadro clinico da acromegalia devido a hiperssecreção de GH?

A

aumento de extremidades e alterações faciais com afastamento e mobilidade dentária e macroglossia

artralgia, parestesia e sindrome do tunel do carpo

pele espessada, oleosa, acne, enrugada, sudorese excessiva

HAS, hipertrofia ventricular e cardiomegalia

apneia do sono

Hiper PRL que dá amenorreia, impotência, bócio, hipopituitariasmo

GH contrarregula insulina, por isso tendencia a intolerancia a glicose e diabetes

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6
Q

Por que as vezes um tumor produtor de GH também pode causar hiperprolactinemia?

A

somatotrofos e lactotrofos tem a mesma célula troncoe o tumor pode produzir PRL também

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7
Q

O GH predispoe a quais condições pré malignas?

A

polipos de colon e tumores tireoidianos

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8
Q

como um tumor hipofisário pode produzir cefaleia?

A

compressão da dura mater

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9
Q

como se chama a condição em que se perde campo visual por compressão do quiasma?

A

hemianopsia

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10
Q

Se o tumor hipofisário cresce de forma posterior, o que pode acointecer?

A

hidrocefalia por compressão do canal de silvius

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11
Q

se o tumor invade a região parasselar, o que ocorre?

A

invade seio cavernoso

3,4 6 pares cranianos e carotidas passam ali

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12
Q

quais são ossintomas mais ferquentes resultados da compressõa pelo tumor hipofisãorio?

A

cefaleia (dura)

queixas oftalmológicas

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13
Q

Como faço diagnóstico de hipersecreção de GH?

A

mede IGF-1 lembrando que os valores de referência mudam com sexo e idade

fazemos o teste de tolerância da glicose, visto que a glicose inibe a secreção de GHRH e estimula a secreção de somatostatina, assim, se joga glicose é pra zerar GH (menos que 1nanogram)

valores basais de GH não fecham diagnostico pq ele se eleva com o estresse, se individuo tá estressado vai elevar sem ele ter acromegalia

RM

campo visual

avaliar função hipofisária para ver se ele tem também deficiência dos eixos da hipófise anterior

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14
Q

O que é amaurose?

A

cegueira de origem neurológica

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15
Q

por que pacientes com acromegalia morrem mais do que a pop normall?

A

porque a doença os pré-dispõe a deonça cardiovascular, respiratória e maligna

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16
Q

qual o tratamento de escolha para um tumor produtor de GH? e os outros tratamentos?

A

cirurgia transesfenoidal

análogo da somatostatina uma injeção mensal

agonistas dopaminérgicos usados mais nos tumores mistos que também produzem PRL

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17
Q

quando trato acromegalia de forma farmacológica em vez de cirúrgica?

A

contra indicação para a cirurgia ou insucesso desta

tratamento adjuvante da radioterapia

paciente recusa cirurgia

quando há baixa probabilidade de cura (grandes tumores extraselares sem efeito de massa)

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18
Q

quais os critérios de cura da acromegalia?

A

GH basal aleatório menor que um nanograma

supressão do GH no GTT menor que um nanograma

IGF1 normal para idade e sexo

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19
Q

O que é PIF?

A

é a dopamina que inibe prolactina, ai fica fator inibidor da prolactina

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20
Q

Quais eixos são estimulados pelo TRH?

A

TSH e PRL

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21
Q

Além do TRH, que outros hormônios podem estimular prolactina?

A

GnRH

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22
Q

Ou seja, quais são os principais controladores de produção de prolactina?

A

dopamina que inibe

aferências nervosas que influenciam

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23
Q

Cite causas fisiológicas de aumento da PRL

A

garvidez e lactação

estresse, exercícioo e coito

manipulação da mama e sono

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24
Q

Cite as causas patológicas de PRL?

A

drogas

hipotireoidismo

IRC (pq aumentam o tempo de circulação da PRL), doneças sistêmicas

tumores hipotalâmicos ou hipofisários secretores ou não

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25
quais as principais drogas que causam PRL?
antipsicoticos e neurolépticos (haloperidol) estrógenos de contraceptivos
26
cite doenças sistâmicas que cursam com hiperprolactinemia
IRC SOP cirrose pseudociese convulsão
27
cite doenças neurais que podem causar hiperprolactinemia
herpes zooster, cicatriz cirúrgica, piercing nas mamas pq geram aferências neurais e estimual os lactotrófos
28
qual é a caus amais comum de hiperprolactinemia?
prolactinoma
29
qual o tumor hipofisário mais prevalentes?
prolactinomas
30
O prolactinoma geralmente é micro ou macro?
micro, menor que 1cm nos homens acaba sendo macro pq ele demora muito pra procurar o gineco
31
Qual o efeito da PRL no eixo gonadal?
inibe GnRH
32
qual o quadro clínico de um pacente com hiperprolactinemia?
hipogonadismo com galactorreia
33
quais os efeitos do hipogonadismo na mulher e no homem?
na mulher amenorreia, oligomenorreia, infertilidade, osteopenia e osteoporose no homem: diminuição da libido, impotência, disfunção erétil, oligoespermia, osteopenia e osteoporose
34
O que é apoplexia hipofisária?
sangramento de tumor hipofísároio por isquemia
35
como diagnosticar prolactinoma?
excluir gravidez, medicamentos, hipotireoidismo e alterações funcionais renais e hepáticas. Nessas situações a prolactina não costuma passar de 100 fazer outras amostras na presença de hiperprolactinemia se for entre 100 e 150 e tumor grande na RM écompressão de haste entre 100 a 250 e tumor pequeno é microprolactinomas acima de 250 é macroprolactinoma
36
Ao se constatar prolactinoma, oq ue fazer?
avaliar os outros eixos hipofisários (GH, adrenal, gonadas, tireoide) avaliar campo visual RM, CT (devem ser pedidos só após afastar as causas fisiol´gicas, farmacológicas e doenças sistêmicas
37
Qual o tratamento de prolactinoma? quais os efeitos colaterais?
agonista dopaminergico: bromocriptina e cabergolina. devemos iniciar com doses baixas e aumentar progressivamente. Diminui secreção e células nausea hipotensão postural fístula liquórica manifestação psiquiátrica
38
Por que a cabergolina e melhor que a bromocriptina?
menor efeitos colaterais e melhor aderência do paciente por precisar menos doses na semana, só 2
39
Quando opero prolactinoma?
em casos de intolerância a caergolina em caso de apoplexia hipofisária tumores muito extensos e paciente quer engravidar
40
quais hormônios são armazenados na hipófise posterior?
ocitocina e vasopressina
41
quais mecanismos estimulam a liberação de vasopressina?
mudanças na osmolaridade de 1 a 2 %, aqui a resposta é linear volume extracelular, depleções de 10% causam liberação (desidratação), aqui a resposta é exponencial
42
O que é AVPR2?
receptores tipo 2 da vasopressina nos rins, ligados a proteína G
43
O que caracteriza a poliuria?
mais que 3L por dia em crianças maiores e menores de 2 anos esse volume é diferente
44
Qual é a principal causa de poliúra não dependente de vasopressina? quais são ouras causas?
polidipsia primária que pode ser psicogênica e neurogênica, geralmente associada a denças psiquiátricas diurese osmotica por excesso de glicose ou Calcio causas renais como rim policístico, infarto renal por anemia falcifrome, doença medular cística e dieta hiperproteica que faz perder a hiperosmolaridade da medula
45
Quais são as causasO que é o diabetes insipidus neurogênico?
doença causada pela deficiencia de produção de vasopressina central hipofisite gravidez mutação no gene cdificador da vsopressina
46
O que é o diabetes insipidus nefrogênico
causado por drogas hipocalemia, hipocalcemia defeito no eceptor do duto coletor que é ligado ao X (o principal causador da di nefrogênico 90%) gene da auqaporina
47
Qual é o quadro clínico do diabetes insipidus neurogênico?
polidipsia poliuria hipoosmolar tanto no neurogênico quanto no central em lactentes é a perda de peso, desidratação, hipertermia, urina com ou sem poliuria, convulsão, coma, retardo de desenvolveimento neuromotor em crianças e adultos tem a alteração de sede, nicturia, enurese, deficiencia de outros eixos, manifestações neurológicas
48
como diagnosticar diabetes insipidus neurogênico ?
pedir a urina fracionada 12h de dia, 12h de noite - isso separa a poliuria de origem psiquiatriac, vai diminuir o volume de urina de noite Glicemia, cálcio, potássio e função renal função tireoidiana e adrenalpois insuficiência nesses dois eixos geram sintomas parecidos - adrenal não produz ADH e no hipotireoidismo pode ocorre queda de ADH Mas o que confirma o diagnóstico é uma osmolaridade olasmatica maior que 300 com osmolaridade urinaria menor que 300 confirma
49
Como se trata o diabetes insipidus?
o neurogênico usa anáçogo de vasopressina chamado de desmopressina o nefrogênico não tem tratamento específico
50
quais tr~es tecidos são os principais alvos do GH?
osso, tecido muscular e tecido adiposo
51
diferencie hipopituitarismo de panhipopituitarismo
o pan é deficiencia em hipófise anterior e posterior, de tudo
52
O que deficiencia no ACTH e de TSH causa na criança e que não causa no adulto?
deficit de crescimento
53
cite duas diferenças da sintomatologia do hipotireoidismo primário do secundário
o secundário os sintomas são mais leves e mais insidiosos
54
Por que o hipotireoidismo cursa com hipercolesterolemia?
por que os HT participam dometabolsimo dos lipídios
55
Quais os sinais de deficiência de produção de GH e ACTH no hipopituitarismo congênita?
micropenis, criptorquidia, hipoglicemia
56
cite o que o hipopituitarismo co deficiencia do eixo GH pode causar na criança
baixa estatura proporcionada facies de querubin obesidade troncular (devido a lipogênese acelerada) fronte olimpica, maxilares pequenos, pele e cabelo finos, voz aguda (quando nasce com isso)
57
Quando devo investigar deficiência de GH em crianças que ainda estão dentro do canal familiar e acima do percentil 3?
quando estão crescendo menos que 4cm/ano
58
quais as caracetristicas da deficiencia de GH no adulto?
aumento de gordura abdominal, reduz massa magra aumenta colesterol LDL e cai HDL aumenta risco CV cai densidade óssea pele seca e extremidades frias humor deprimido com baixa energia e vitalidade, alta labilidade emocional, baixa autoestima, aumento de ansiedade, aumento de isolamento social
59
quando considero a puberdade atrasada?
menina sem mamas até 14 meninos sem desenvolvimento testicular até os 15 ooou período maior que 5 anos entre mama e menarca nas meninas ou em inicio e termino de desenvolvimento sexual nos meninos. geralmente é para terminar em 3,5 anos
60
quando consigo suspeitar de hipogonadismo ao nascimento?
apenas em meninos que terão micropênis e criptoorquidioa nas meninas é impossível
61
O que é eunucoidismo?
envergadura maior que 5cm da estatura ou segmento pubis pé maior que 5cm do seguimento pubis crânio aqui ajuda a distinguir a puberdade atrasada do hipogonadismo
62
O que ocorre no adulto com hipogonadismo?
atrofia testicular, impotencia, diminuião de pelos e barbear, aumento de massa gorda e diminuição de magra nas mulheres oligo ou amenorreia, infertilidade, dispareunia, diminuição da libido,atrofia de mamas amnos terão osteoporose
63
Quais são as principais causas do hipogonadismo primário ou hipergonadotrófico?
sd turner ooforite autoimune FOP Klinefelter anorquidia criptorquidia bilateral orquite adquiridas são por radio ou quimio
64
Quais são as principais causas do hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico?
hipopituitarismo congênito sd kallmann sd prader willi adquiridas são por tumores como prolactinoma, infiltrativas como hemocromatose, isquêmicas como sheehan ou traumas
65
O que é sindrome de kallmann
defeito na migração dos gonadotrofos que resulta em hipogonadismo hipogonadotrófico e perda de olfato
66
O que é sindrome de prader willi?
falta de expressão de genes no cromossomo 15 paterno que geram anormalidades no hipotálamo e geram quadro de hipogonadismo hipogonadotrófico outras alterações são apetite voraz, baixa estatura, baixo tônus muscular etc
67
O que é a sindrome de klinfelter?
XXY hipogonadismo hipergonadotrófico, ginecomastia, e aumento de distribuição ginecoide de gordura
68
Como diagnostico hipopituitarismo anterior congenito?
rastreio se existiram doenças infecciosas durante a gravidez como rubeola, toxo e citomegalo vejo se existem alterações do desenvolviemnto da hipófise e ou hipotálamo como defeitos genéticos, aplasias ou hipoplasias hipofisárias, ausência da haste hipofisária, defeitos da linha média
69
qual o quadro clínico de um RN com hipopituitarismo cong~enito?
hipoglicemia e micropenis
70
Qual a tríade do exame de imagem RM de um hipopituitarismo congênito?
sela turcica e hipófise anterior hipoplásicas haste não visualizada neurohipófise ectópica
71
como se trata o hipopituitarismo?
primeiro sempre repor o eixo adrenal para evitar insuficiencia adrenal aguda (crise addisoniana) - reposição via oral com prednisona,reavaliar eletrolitos e PA e dar carta de alerta para crise de adrenal aguda depois repor eixo tireoide com levotir tomar de manhã e esperar 30min pra comer e mais controle T4 livre eixo GH vai depender da idade da criança com hGH, avaliação de velocidade de crescimento e dosagem de IGF-1. no adulto uma dose por semana e só
72
como tratar a crise addisoniana?
hidrocortisona EV

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