DIABETES Flashcards
Como faço o diagnóstico de centonúria?
reação com nitroprussiato mas pode dar falso positivo se paciente está tomando drogas do grupo sulfidril (captopril e alguns imunossupressores são exemplos)
Como a introdução de insulina no tratamento de cetose diabética pode falsear uma piora no exame de cetonúria?
a insulina ajuda na conversão do principal corpo cetônico que é o ac beta hidroxibutírico em aceto acetato que será eliminado na urina, assim, vai dar uma piorada no exame de cetonúria devido a eliminação desse acetoacetato, mas a paciente estará melhorando
Quais são os objetivos do tratamento da cetosediabética?
aumentar volume e perfusão (soro 0,9% ou 0,45 se sodio maior que 155)
reduzir glicemia e osmolaridade para níveis normai (insulina rápida ou ultrarrápida)
reduzir cetonemia e cetonúria
corrigir distúrbios eletrolíticos
identificar e tratar os eventos precipitantes
Por que devo tratar o pacinete scom cetose ou estado hiperosmolar com soro fisiológico mas troco para solução glicosada após glicemia baixar de 200 na cetose e 300 no EHH?
pois estpu insulinizando o paciente, posso levá-lo a hipoglicemia
O que começo com a insulina no tratamento da cetoacidose ou EHH?
potássio,lembrando qye são condições espoliadoras de potássio pois para elminar H+ o rim também elimina potássio e aumenta a formação de urina pela hiperosmolaridade o que também excreta mais potássio
Por que devo evitar o uso de bicarbonato em pacientes com cetoacidose ou EHH?
piora hipocalcemia
piora acidose intracelular?
desenvolve acidose paradoxal no SNC
administrar apenas quando pH menor que 7
Por que o bicarbonato piora a acidose intracelular no paciente com cetose diabetica?
pois ele aumenta a entrada de H+ nas células
qual a melhor forma de monitorar o paciente em caso de cetose ou EHH?
PA e fósforo a cada 30min
diurese, glicemia capilar (até chegar menor que 250 na cetose ou 300 no EHH) e cetonemia melhor, mas cetonuria (até negativar) se não der a cada hora
temperatura, glicemisa plasmática, Na, K e a cada 2h
Como se dá o diagnóstico de hipoglicemia?
tríade de whipple:
sintomas de hipog
níveis glicêm plasmát baixos
melhora com glicose EV ou alimentação
Quais são as 3 classificações da hipoglicemia do paciente com diabetes mellitus?
reativa (pós refeição)
iatrogênica
factícia (paciente provoca)
quais os sinais de hipoglicemia?
adrenérgicos (tremores, sudorese intensa, palidez, palpitações, fome intensa)
neuroglicopênicos: visão borrada, diplopia, tonturas, cefaleia, ataxia, distúrbios de comportamento, perda de consciencia, coma
como trato a hipoglicemia?
carb simples de facil absorção, dose de 10 a 20g que dá meio copo de refri ou suco de laranja
se inconsciente não é pra dar nada oral, nem esfregar mel na gengiva, nada
no pronto socorro das 20ml de glicose 20% ou 1mg glucagon
a melhora do quadro hipoglicêmico é rápida?
não, paciente pode ficar meio molengutcho por algumas horas
Quais as condições de risco para hipoglicemia?
Droga ou insulina excessiva
baixa ingestão de glicose por jejum ou retirada da alimentação
exercício físico
aumento da sensibilidade a insulina
diminuição da produção endógena de glicose (hepatopatia)
clearance de insulina diminuido
quais são os 2 tipos de complicações crônicas do diabetes?
vasculares
neurológicas
Como se classificam os dois tipos de complicação crônica vascular do diabetes?
macrovasculares (coronárias, cerebrais, periféricas)
microvasculares (nefropatia, retinopatia)
Quais as complicações crônicas mais frqwuentes no diabetes tipo 1?
neuropatia
nefropatia e retinopatia
quais as complicações crônicas do diabetes tipo 2 da mais para a menos frequente?
Neuropatia
macroangiopatia
retinopatia
nefropatia
Em um paciente diabético, qual o alvo da Hb glicada?
7
valores abaixo disso tem que vercaso a casopara evitar episódios de hipoglicemia
O que é a isquemia sinlenciosa no pacinete diabético?
isquemia que paciente não tem dor devido a neuropatia causada pela propria diabetes
descreva os pilares principais da síndrome metabólica
Diabetes
Dislipidemia
hiperetensão
associados a obesidade abdominal
O que é retinopatia não proliferativa?
fase assintomática da retinopatia diabética caracterizada por microaneurismas e exudatos
Qual a evolução da retinopatia do diabético
microaneurismas e exudatos com o tempo vão gerando áreas de hipóxia que estimula a formação de novos vasos tortuosos, estreitos e frágeis que facilmente sangram
as hemorragias quando extensas atrapalham a visão e se profundo leva a fibrose, tração e descolamento da retina
O que agrava a retinopatia?
diabetes descompensada
hipertensão
deonça renal
dislipidemia
gravidez (importante fundo de olho na diabética)
tabagismo
anemia
Explique a nefropatia diabética
expansão mesangial e deposição hialina na eferente
espessamento da membrana basal e progressivo agravamento da expansão mesangial
albuminúria é o principal marcador dessa patologia
quais são as duas fases da nefropatia diabética?
nefropatia incipiente: microalbuminúria persistente (30 a 300mg/24) em duas ou mais amostras
nefropatia clínica: macroproteinúria (albuminuria acima de 300) ou proteinuria maior que 500mg/24
se não tratado pode chegar a sindrome nefrótica
Cite 6 causas comuns do aumento transitório da albuminúria
exercício
gravidez
diabetes descompensada
ICC
hipertensão
ITU
quais os dois principais tratamentos para a nefropatia diabética?
controle glicêmico e controle pressórico com iECA
como diagnostico a neuropatia diabética?
diagnóstico de exclusão
A diabetes pode causar mononeuropatia, mas quais as caracteristicas da polineuropatia diabética?
simétrica e ascendente de distal para proximal, só por ultim9o chega em tronco
geralmente é acompanada por uma área de hiperestesia
mais sintomática que motora
Como diagnosticar a neuroatia diabética?
testar sensibilidade dolorosa, tátil e vibratória
testar eflexos tendinosos
Quais são as neuropatias autonomicas da diabetes?
disfunção esofágica
reflexo CV anormais
respostas alteradas a hipoglicemia (paciente fica insensível à hipoglicemia
hipotensão postural, gastroparesia e diarreia diabética, disfunção erétil
Como o diabetes afeta as respostas cardiovasculares?
aumenta tonnus simpático e reduztônus vagal levando o pacientes a quadros de arritmias que podem ser assintomáticas
as arritmias são responsáveis pelas isquemias silenciosas e infarto0 súbito
quais são as manifestações clínicas da gastropatia diabética?
nauseas e vômitos
saciedade precoce
plenitude epigástrica
glicemia de difícil cot5role
muitos casos assintomáticos
quais as características clínicas da diarreia crônica do diabético?
intermitente ou contínua
dejeções volumosas (aquosas
frequentemente noturnas
associadas a incontinência fecal
quais os mecanismos que levam a diarreia diabética?
transito GI rápido
estase que predispoe a proliferação bacteriana no delgado
má absorção de água e eletrólitos
qual o conjunto de fatores que leva ao pé diabético?
neuropatia
doença vascular periférica
lesões dermatológicas
deformidade de estrutura óssea e muscular
Quando meço a glicemia pós prandial?
2h após o início da refeição
qual o alvo da glicemia glicada para diabéticos?
abaixo de 7
Como devem ser distribuídas as rrewfeições para diabéticos?
fracionamento com 3 refeições principais com 3 lanches nos intervalos leva a menores incursões glicêmicas e melhor resultado dos medicamentos da diabetes, evitando também hipoglicemia nos vales entre as refeições quando não são fracionadas
Devo cortar o carboidrato depacientes diabéticos?
não, deve ser dado na dose certa e carboidratos não refinados de menor teor calórico e uma ingesta de 130g previne episódios de hipoglicemia em insulinizados
como se calcula o indice glicêmico de alimentos?
area sob a curva glicêmica do alimento sobre a area sob a curva glic~emica de 50g de glicose
cite fatores que alteram o indice glicêmico de um alimento
quantidade, tipo, natureza, preparo e combinações com outros alimentos
quais são os tipos de fibra?
soluveis como pectinas da maça e guar gum
insolúveis
quais fibras ajudam no controle glicêmico?
solúveis
fibras insolúveis tem benefício para diabético?
nada comprovado
quanta sacarose é recomendado comer por dia?
até 10% dos açúcares
quanto de colesterol posso comer por dia?
menos de 200g por dia
quais acidos graxos devemos evitar?
trans e saturados
quais acidos graxos são melhores para a saude?
monoinsaturados e poliinsaturados sendo que os monosão mais estáveis e resistentes a oxidação, causam mens inflamação e ajudam a reduzir LDL e risco de doenças CV e a controlar níveis de açúcar no sangue
os poliinsaturados são bom para sistema nervoso, reduzem risco de derrames, doenças CV mas são masi sucetíveis a inflamação
