TIREOIDE Flashcards
clinica da doenca de graves
-bócio difuso
-proptose ou exoftalmia
-tireotoxicose
-acropaquia
-mixedema pre tibial ou dermopatia infiltrativa
manejo de nodulos cervicais
-inicial : TSH
-tsh normal ou aumentado :USG
-TSH diminuido : CINTILLOGRAFIA
-cintillografia: FRIO (usg) quente ( CX)
DX de hipotiroidismo clinico
-> TSH
-< T4
-repetir TSH em 8 SEM
DX de hipertioidismo clinico
-< TSH
-> T3 e t4
Tireoidite de Quervain ou tireoidite granulomatosa
-infeccao viral
-bocio doloroso
-estados transitorios de tireoide
-VHS > 50
tto da tiroidite subaguda
-BB
-AAS e ibuprofeno
-refratario : prednisona
quando tratar o hipotiroidismo subclino
-TSH > 10
-TSH entre 4,5 a 10 com < 65 anos + cormobilidades
malignidade na ecografia de nodulos tireoide
-Hipoecogênico
-Irregulares e Sólido
-Ausência de halo
-Microcalcificações
-Fluxo central
-> 1,0 cm
tto crise tireotoxica ou tempestade tiroidiana
-HP
-Hidrocortisona
-Propranolol
-propiltiouracil
-Iodo
tipos de cancer de tireoide
- Papilífero – 80%
- Folicular – 10%
- Células de Hürthle (células Oxífilas) – 3%
- Anaplásico (indiferenciado) – 2%
clinica do coma mixedematoso
-Diminui consciência
-Hipotermia, TENSAO , NATREMIA, GLICEMIA, VENTILACAO, CORTISOLISMO
-Bradicardia
como tomar Levotiroxina
- estômago vazio, 30 a 60 min antes do café
- Nao toma junto com IBP, cálcio e ferro
- podem tomar antes de dormir
efeitos colaterais da amiodarona ao longo prazo
hipo e hipertireoidismo
toxicidade pulmonar
microdepósitos corneanos
> aminotransferases
tipos de tireoidite por amiodarona
-tipo I: aumento da síntese hormonal
-tipo II: libera hormônios pré-formados
-DX diferencial :USG Doppler, > vascularização tipo I e < tipo II
PA no HIPER e HIPO
- > Sistólica
*> Diastólica
TSH apos inicio do tto com levotiroxina
em 6 sem
anticorpos da tiroidite de hashimoto
- Antitireoperoxidase (anti-TPO) em 90 a 100%
- Antitireoglobulina em 80 a 90%
Doenca de plummer
engloba Adenoma tóxico e o Bócio multinodular ; secreta HT independente do TSH
complicacao mais comum da tiroidectomia
hipoCALCEMIA por hipoPARATIROIDISMO
critérios de Burch-Wartofsky para crise tireotoxica
-disfuncao termorregulatorio, cardiovascular, SNC , gastrointestinal e hepatica
-insuficiencia cardiaca
-historia de fator precipitante
PAAF em nodulos segundo TIRADS ( diferenciar benigno x maligno )
3: > 2,5 CM
4 a 6 : >1,5 CM
7: >1 CM
QUAIS PARAMETROS SAO AVALIADOS EM TIRADS
-aspecto
-ecogenicidade
-tamanho
-margens
-halo
-calcificaciones
quando tratar Gestante com TSH > 2 e < 4 com ANTI TPO +
-Historia de aborto
-A pedido
classificacao de bethesda pela PAFF
1: nao dx
2: benigno
3: atipia indeterminado
4: neoplasia folicular ( Cx )
5: suspeita de maligno ( Cx)
6: maligno ( Cx)
tto de hipertiroidismo
-metimazol ( eleicao )
-propiltiuracil
-Propanolol \ Atenolol
conduta em gestante com TSH > 4
T4 < : levotiroxina 1,6
T4 normal : levotiroxina 1
tto adjuvante em CA papilifero e folicular
RADIODOterapia 131
-efeito colateral : SIALOADENITE
-indicado: recidivas
laboratorio do HIPOTIROIDISMO
-HIPOnatremia
-HIPERcolesterolemia e prolactinemia
-anemia
-aumento de CPK e creatinina
TTO em idoso, cardiopata, hepatopata para HIPOTIRIDISMO
LEVO 25 mcg
-aumenta 12 a 25 mcg cada 3 a 6 sem até normalizar TSH
conduta em gestante com HIPOTIROIDISMO previo
aumenta em 30 % a dose de levotiroxina por variacoes de HT na gravidez
conduta em nodulo HIPERfuncionante
biopsia com excerese
sinais de HIPOCALCEMIA
confusao e parestesias
tetania com espasmos
prolongamento de QT
citologia do CA papilifero
-nucleos grandes com citoplasma em vidro fosco
-corpos psamotosos
tiroidectomia total
-nodulo > 4cm
-metastase a distancia
-estadio T4
lobectomia
- nodulo < 1cm e unico
- sem historia de CA
- Ausencia de metastases
exame de acompanhamento para HIPO e HIPERTIROIDISMO
-TSH
-t4
captacao na cintillografia
-graves: hiperfuncionante difuso
-BMN : frio + quente
-FRIA : mais claro
-QUENTE: mais escuro
-tiroidite : hipofuncionante completa
tto definitivo de nodulos
lobectomia ( jovens ) ou radioterapia
ci de radioterapia em NODULOS
- gestantes
- nodulos frios
- nodulos extensos com sintomas compressivos
achados de PAFF em nodulos, sugestivo de malignidade
-celulas foliculares ou adenomatoides
-atipia
-indeterminado
-indica: TIROIDECTOMIA PARCIAL
caracteristcias da tiroidite de HASHIMOTO
-Dividida: atrofica e bociogenica
-Aumento da glandula e dor
-USG: heterogeneo, pseudonodular, HIPOfuncionante e irregular
fatores de pior prognostico no CA
- > 45a
-Radiacao previa
-HF
-Homem
-Tumores grandes
caracteristicas do CA medular
-Marcador : Elevacao de CALCITONINA
-NEM2 : associa com FEOCROMOCITOMA
