Diabetes mellitus Flashcards
dx CAD
-Cetonuria
-Acidose metabolica
-G > 250 mg/dl
-Desidratacao + dor abdominal + 4P
abordagem para CAD
- Volume : choque ( 30mlxkp ) sem choque ( 20mlxkp)
- Correção da Kalemia
- Insulinização
- Avaliar bicarbonato
- Investigar fatores precipitantes
Após 2 hs de hidratação , avaliamos NA
- Na < 135 –> manter NaCl 0,9%
- Na ≥ 135 –> NaCl 0,45%
esquema de insulinizacao na CAD
infusão contínua com REGULAR 0,14 UI/kg/h
redução de glicemia na CAD
- < 50 mg/dL/h : duplica a infusão
- > 70 mg/dL/h : metade da infusão
glicemia chegou em 200 mg/dL na CAD , conduta
-Soro glicosado
-Insulina 0,05 UI/kg/h
infusão suspensa se
- Resolução da CAD
- apto a alimentar-se
- insulina prandial 2 hs antes
qual a principal causa de obito em CAD
Edema cerebral
Disturbios hidroeletroliticos
triade de whipple para hipoglicemia
-Neurogenicos ( tremor, fraqueza e parestesia) e neuroglicopenicos ( cefaleia e confusao )
-glicêmia < 55 mg/dL
-resolução quando ha normoglicemia
causas de CAD
-apresentacao inicial do dx de DM
-ma adesao terapeutica
-infeccoes
-intoxicacao por farmacos
diabetes tipo 1 , caracteristicas
-A: autoimune ( HLA)
-B: idiopatico ( africanos ), o + comum
-peptideo c indetectavel ( destruicao de cel. beta pancreatica)
-jovens e magros
caracteristicas de LADA
-dm tipo 1 do adulto
-ANTI ilhotas e GADA
caracteristicas de MODY
-autossomico dominante
-tipo 2 da crianca
RASTREIO
-mais de 45a
-obeso + 1 FR
-risco cardio mode
FR
sedentario e dislipidemia
1 grau
SOP e acantose
doenca cardiovascular e HAS
potencial de redução da HbA1c
-metformia, sulfonilureias e glinidas: até 2%
metas para quem faz insulina
-glicada menr a 7% ( idoso 8%)
-pre prandial : 130
-pos prandial : 180
metas para quem NAO faz insulina
PA: 130x80 mmhg
LDL: 70 ou 50 ( ateroesclerose clinica )
exemplos de insulina
-ultrarrapida : lispro, aspart e glulisina
-rapida : regular
-intermediaria : NPH
-lenta : glargina e determir
metas glicemicas alterada pre cafe , pre almoco , pre jantar e antes de dormir
-NPH noite
-regular manha
-NPH manha
-regular a noite
Fenômeno do alvorecer
o aumento de glicemia pela manhã
Fenômeno Somogyi
hipoglicemia durante a madrugada e hiperglicemia ao amanhecer
rastreio de complicacoes em DM tipo 1
3 a 5 anos pos dx
rastreio de complicacoes em DM tipo 2
imediato
cormobidades que alteram HBA1C
-aumenta : hipertrigliceridos, AAS, alcoolismo e uremia
-diminui : gestacao, vit C e anemia
conduta se hiperglicemia hospitalar
-glicemia >180
-suspende farmacos orais
-inicia insulina
insulina e alimentacao
-basal: jejum e pre prandial
-prandial: pos prandial
glicemias prandiais elevadas em 24 hs , conduta
aumentar dose de NPH antes do cafe da manha e jantar
esquemas de aplicacao de NPH
- 2 doses (antes do café da manhã e ao deitar-se)
- 3 doses (antes do café da manhã, antes do almoço e ao deitar-se)
indicacoes de antidiabeticos com CLCR <30
-inibidores da dpp4
-piglitazona
-insulina
periodo lua de mel em DM tipo 1
-reducao da insulina para metas glicemicas
-dura poucos meses ( transitorio )
-pancreas produz insuina residual
bomba de insulina
- insulinas ultrarrapidas
-microdoses constantes
beneficios de analagos ultralongos ( degludeca)
-diminui variabilidade glicemia
-evita hipoglicemias
-unica aplicacao
-dura 48hs
tto de hiperglicemia em paciente hospitalizado
-Esquema basal bolus
4p + Glicemia >250 ou Glicada >9%
BASAL ( NPH ) 0,1 kp ao DORMIR
glicemia 200 a 250 e Glicada entre 7,5 e 9
metformina + outro antidiabetico oral
dose de metformina segundo TFG
- > 60 : 2550
- Entre 30 a 60 : 1000
endocrinopatias que podem causar DM
Acromegalia
Hipertiroidismo
Sx de chushing
drogas associadas a ganho PONDERAL
sulfonilureias
glinidas
pioglitazona
dx de CAD na crianca
-G: <200
-cetonemia
-PH <7,3 e HCO3 <15
principal causa de obito em DM tipo 2
doenca cardiovascular
acao do antidiabeticos
-Incretinas ( estimula producao de insulina ) : GlP1 e DPP4
-Biguanida ( diminui producao hepatica de glicose e absorcao intestinal, aumenta sensibilidade periferica ) : metformina
-Secretatgogos ( estimula secrecao pancreatica de insulina ) : sulfuniloreias e pioglitazona
-Ascarbose : retarda absorcao de carbidratos
PE DM
neuropatia com redução da sensibilidade e ao trauma de repetição
-sdiminui sudorese, pele seca, fissuras e rechaduras
medicacoes HIPERGLCIEMIANTES
Corticoide
Aco
BB e Tiazidicos
imunosupressores
esquema de aplicacao para insulina BASAIS
-NPH : 2 a 3xd
-Determir: 1 a 2 xd ( dura <24hs)
-outras: 1xd
tto de LADA
Esquema basal bolus
Conduta em Hipoglicemia
-Consciente : 20g carbo ORAL
-Inconsciente : 25 a 50 ml de glicose a 50% ev reavalia em 15 min ou Glucagon SC
