Tireoide Flashcards
Como o feto pode estar protegido da produção excessiva de htS?
Na placenta é encontrada a desiodase do tipo III que converte T4 em T3 reverso, produto não funcional, logo a presença dessa enzima é uma forma de proteção do organismo em desenvolvimento.
Por que prescrever t4 para o paciente se o t3 que é o hormônio ativo?
A prescrição de T4 está relacionada com o mecanismo fisiológico do corpo humano, promovendo uma chance de regulação de acordo com a necessidade. T4, além disso, apresenta uma meia-vida maior que o T3. PROMOVER UMA AUTOREGULAÇÃO!
Qual são os PRINCIPAIS REPRESENTANTES No tratamento do hipotireoidismo?
LEVOTIROXINA SÓDICA (T4)
LIOTIRONINA (T3)
LIOTRIX (T3+T4)
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICA FARMACOCINÉTICAS DA LEVOTIROXINA?
Administração V.O;
Jejum (30’ antes da alimentação)
ATENTAR: USUÁRIOS DE IBP – ajustar dose
99,9% liga-se à proteínas plasmáticas.
Monitorização do hipotireoidismo
Monitorar através de dosagem de TSH que, provavelmente, está alto – tende a normalizar.
Indicação para uso da liotironina (t3):
Somente em casos de coma mixedematoso (início rápido e duração menor).
Reações adversas no tratamento do hipotireoidismo?
Mais frequentes no início do tratamento ou quando usadas altas doses:
Aumento da FC e da PA
TGI: cólicas, vômitos e diarreia
Fadiga, fraqueza muscular
SNC: insônia, cefaleia, ansiedade, irritabilidade
Dificuldades na respiração e falta de ar
Intolerância ao calor, transpiração excessiva
Queda de cabelo
Grupos que devem ser observados com mais atenção:
hipo
5
DM, HAS; Insuficiência hepática; Mulher em fase de lactação; Distúrbios do ritmo cardíaco; Insuficiência coronariana e I. cardíaca.
QUAIS SÃO AS ABORDAGENS TERAPÊUTICAS DO HIPERTIREOIDISMO?
Tireoidectomia
Iodo Radioativo (I¹³¹)
Fármacos Antitireoidianos
Quais são as indicações para utilização do iodo radioativo?
4
Idosos e cardiopatas;
Doença de Graves persistente;
Recidiva após tireoidectomia subtotal;
Tratamento prolongado com Antitireoideanos.
Quais são as principais medidas iniciais para o tratamento com iodo rad?
Deve-se esgotar as reservadas de iodo da tireoide, para torna-la ávida pelo iodo radioativo que será administrado. Além do esgotamento, deve-se restringir a alimentação de compostos iodados por aproximadamente 1 mês. AVALIAR PELO TSH
CONTRAINDICAÇÕES DO USO DE IODO RADIOATIVO:
Não deve ser administrado em crianças e gestantes.
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS REPRESENTANTES DOS FÁrMACOS ANTIRIREOIDEANOS?
TIONAMIDAS:
Propiltiouracila (PTU)
Tiamazol (Metimazol)
Qual o mecanismo de ação dos FÁrMACOS ANTIRIREOIDEANOS?
Inibem a síntese de T3 e T4 por interferência na ação da peroxidase tireoidiana (POT ou TPO): inibição das reações de oxidação e inibição da iodação dos resíduos de tirosina e da reação de acoplamento.
O PTU ↓ da conversão de T4 em T3 periféricos.
Cite algumas características farmacocinéticas do propiltiouracila.
Administração por V.O. 8/8h;
Absorção rápida (pode ser com refeição);
Biodisponibilidade: 50-80%;
Eutireoidismo após 6-8 semanas;
Cite algumas características farmacocinéticas do tiamazol.
Administração por V.O. 8/8h;
10x mais potente que o PTU;
Risco de teratogenia.
Eutireoidismo após 6-8 semanas
Cite um caso de contraindicação de fármacos Antitireoideanos na gestação.
HIPERTIREOIDISMO TRANSITÓRIO DA GESTAÇÃO
COMO É A DINAMICA DE USO DOS ANTITIREOIDEANOS NA GESTAÇÃO E POR QUE?
Propiltiouracil (PTU) – droga de escolha para o primeiro trimestre, pois não há evidência de teratogenia, mas deve-se ter cuidado com o risco de hepatotoxicidade.
Metimazol – não deve ser utilizado no primeiro trimestre devido risco de aplasia cutis e embriopatias. É a melhor opção a partir do segundo trimestre.
Qual a conduta em um caso de neonato, filho de mulher que fez uso de droga antitireoidiana?
O neonato pode apresentar hipotireoidismo transitório, logo, deve ser acompanhado nos primeiros meses após o nascimento.
Quais são os efeitos colaterais mais comuns das tionamidas?
Prurido Urticária Febre Artralgia Intolerância no TGI Alopécia
QUAL MEDICAMENTO UTILIZAR EM CASO DE PACIENTES QUE APRESENTEM FEBRE COM O USO DAS TIONAMIDAS?
Em casos de febre, utilizar IBUPROFENO, ao invés do paracetamol ou dipirona, pois, respectivamente, podem contribuir para risco de hepatotoxicidade e agranulocitose.
Paciente em uso de tionamida apresentou febre e dor de gargante, cite um diagnóstico diferencial raro, mas importante.
APLASIA MEDULAR (0,1% dos pacientes)
Interações que reduzem a resposta com iodo radioativo:
Uso da propiltiouracila
Medicamentos com iodo (AMIODARONA)
O QUE SÃO OS FENÔMENOS DE JOD-BASEDOW e efeito wolff-chaikaff?
Fenômeno de Jod-Basedow ppte em pacientes com bócio: hipertireoidismo decorrente da administração de iodo ou iodeto
Efeito Wolff–Chaikoff ppte em pacientes com doença de Graves: hipotireoidismo transitório.
Classes adjuvantes na terapêutica do hipertireoidismo:
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β-BLOQUEADORES: ajudam a aliviar as manifestações simpaticomimética
GLICOCORTICÓIDES: redução dos níveis séricos dos hormônios tireóideos (inibição da secreção de TSH e redução da ligação do T4 à TBG, logo T4 terá meia vida diminuída);
IODETO DE POTÁSSIO: administrado de forma aguda em doses elevadas, bloqueia a ligação orgânica e as reações de acoplamento – suprime a produção dos HTs;