Tireoide

Question 1

Como o feto pode estar protegido da produção excessiva de htS?

Answer 1

Na placenta é encontrada a desiodase do tipo III que converte T4 em T3 reverso, produto não funcional, logo a presença dessa enzima é uma forma de proteção do organismo em desenvolvimento.

Question 2

Por que prescrever t4 para o paciente se o t3 que é o hormônio ativo?

Answer 2

A prescrição de T4 está relacionada com o mecanismo fisiológico do corpo humano, promovendo uma chance de regulação de acordo com a necessidade. T4, além disso, apresenta uma meia-vida maior que o T3. PROMOVER UMA AUTOREGULAÇÃO!

Question 3

Qual são os PRINCIPAIS REPRESENTANTES No tratamento do hipotireoidismo?

Answer 3

LEVOTIROXINA SÓDICA (T4)
LIOTIRONINA (T3)
LIOTRIX (T3+T4)

Question 4

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICA FARMACOCINÉTICAS DA LEVOTIROXINA?

Answer 4

Administração V.O;
Jejum (30’ antes da alimentação)
ATENTAR: USUÁRIOS DE IBP – ajustar dose
99,9% liga-se à proteínas plasmáticas.

Question 5

Monitorização do hipotireoidismo

Answer 5

Monitorar através de dosagem de TSH que, provavelmente, está alto – tende a normalizar.

Question 6

Indicação para uso da liotironina (t3):

Answer 6

Somente em casos de coma mixedematoso (início rápido e duração menor).

Question 7

Reações adversas no tratamento do hipotireoidismo?

Answer 7

Mais frequentes no início do tratamento ou quando usadas altas doses:
Aumento da FC e da PA
TGI: cólicas, vômitos e diarreia
Fadiga, fraqueza muscular
SNC: insônia, cefaleia, ansiedade, irritabilidade
Dificuldades na respiração e falta de ar
Intolerância ao calor, transpiração excessiva
Queda de cabelo

Question 8

Grupos que devem ser observados com mais atenção:
hipo
5

Answer 8

DM, HAS;
Insuficiência hepática;
Mulher em fase de lactação; 
 Distúrbios do ritmo cardíaco;
Insuficiência coronariana e I. cardíaca.

Question 9

QUAIS SÃO AS ABORDAGENS TERAPÊUTICAS DO HIPERTIREOIDISMO?

Answer 9

Tireoidectomia
Iodo Radioativo (I¹³¹)
Fármacos Antitireoidianos

Question 10

Quais são as indicações para utilização do iodo radioativo?

4

Answer 10

Idosos e cardiopatas;
Doença de Graves persistente;
Recidiva após tireoidectomia subtotal;
Tratamento prolongado com Antitireoideanos.

Question 11

Quais são as principais medidas iniciais para o tratamento com iodo rad?

Answer 11

Deve-se esgotar as reservadas de iodo da tireoide, para torna-la ávida pelo iodo radioativo que será administrado. Além do esgotamento, deve-se restringir a alimentação de compostos iodados por aproximadamente 1 mês. AVALIAR PELO TSH

Question 12

CONTRAINDICAÇÕES DO USO DE IODO RADIOATIVO:

Answer 12

Não deve ser administrado em crianças e gestantes.

Question 13

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS REPRESENTANTES DOS FÁrMACOS ANTIRIREOIDEANOS?

Answer 13

TIONAMIDAS:
Propiltiouracila (PTU)
Tiamazol (Metimazol)

Question 14

Qual o mecanismo de ação dos FÁrMACOS ANTIRIREOIDEANOS?

Answer 14

Inibem a síntese de T3 e T4 por interferência na ação da peroxidase tireoidiana (POT ou TPO): inibição das reações de oxidação e inibição da iodação dos resíduos de tirosina e da reação de acoplamento.
O PTU ↓ da conversão de T4 em T3 periféricos.

Question 15

Cite algumas características farmacocinéticas do propiltiouracila.

Answer 15

Administração por V.O. 8/8h;
Absorção rápida (pode ser com refeição);
Biodisponibilidade: 50-80%;
Eutireoidismo após 6-8 semanas;

Question 16

Cite algumas características farmacocinéticas do tiamazol.

Answer 16

Administração por V.O. 8/8h;
10x mais potente que o PTU;
Risco de teratogenia.
Eutireoidismo após 6-8 semanas

Question 17

Cite um caso de contraindicação de fármacos Antitireoideanos na gestação.

Answer 17

HIPERTIREOIDISMO TRANSITÓRIO DA GESTAÇÃO

Question 18

COMO É A DINAMICA DE USO DOS ANTITIREOIDEANOS NA GESTAÇÃO E POR QUE?

Answer 18

Propiltiouracil (PTU) – droga de escolha para o primeiro trimestre, pois não há evidência de teratogenia, mas deve-se ter cuidado com o risco de hepatotoxicidade.
Metimazol – não deve ser utilizado no primeiro trimestre devido risco de aplasia cutis e embriopatias. É a melhor opção a partir do segundo trimestre.

Question 19

Qual a conduta em um caso de neonato, filho de mulher que fez uso de droga antitireoidiana?

Answer 19

O neonato pode apresentar hipotireoidismo transitório, logo, deve ser acompanhado nos primeiros meses após o nascimento.

Question 20

Quais são os efeitos colaterais mais comuns das tionamidas?

Answer 20

Prurido
Urticária
Febre
Artralgia
Intolerância no TGI
Alopécia

Question 21

QUAL MEDICAMENTO UTILIZAR EM CASO DE PACIENTES QUE APRESENTEM FEBRE COM O USO DAS TIONAMIDAS?

Answer 21

Em casos de febre, utilizar IBUPROFENO, ao invés do paracetamol ou dipirona, pois, respectivamente, podem contribuir para risco de hepatotoxicidade e agranulocitose.

Question 22

Paciente em uso de tionamida apresentou febre e dor de gargante, cite um diagnóstico diferencial raro, mas importante.

Answer 22

APLASIA MEDULAR (0,1% dos pacientes)

Question 23

Interações que reduzem a resposta com iodo radioativo:

Answer 23

Uso da propiltiouracila

Medicamentos com iodo (AMIODARONA)

Question 24

O QUE SÃO OS FENÔMENOS DE JOD-BASEDOW e efeito wolff-chaikaff?

Answer 24

Fenômeno de Jod-Basedow ppte em pacientes com bócio: hipertireoidismo decorrente da administração de iodo ou iodeto
Efeito Wolff–Chaikoff ppte em pacientes com doença de Graves: hipotireoidismo transitório.

Question 25

Classes adjuvantes na terapêutica do hipertireoidismo:

3

Answer 25

β-BLOQUEADORES: ajudam a aliviar as manifestações simpaticomimética
GLICOCORTICÓIDES: redução dos níveis séricos dos hormônios tireóideos (inibição da secreção de TSH e redução da ligação do T4 à TBG, logo T4 terá meia vida diminuída);
IODETO DE POTÁSSIO: administrado de forma aguda em doses elevadas, bloqueia a ligação orgânica e as reações de acoplamento – suprime a produção dos HTs;