TILLVÄXT Flashcards
NORMAL TILLVÄXT och VANLIGARE AVVIKELSER
Hur BERÄKNAS MÅLLÄNGD för FLICKOR resp POJKAR?
FLICKOR: (MAMMAns längd+PAPPAns längd-13)/2
POJKAR: (MAMMAns längd+PAPPAns längd+13)/2
När kan FOEMELN för MÅLLÄNGD inte stämma?
Om EN av FÖRÄLDRARNA är VÄLDIGT KORT, vilket gör att barnet blir kortare än sin MÅLLÄNGD då längd har en ÄRFTLIG KOMPONENT!
Om någon/både av föräldrarna har växt upp under HÅRDA FÖRHÅLLANDEN(brist på mat)->hämmad TILLVÄXT->inte nått upp till sina mållaängder
Hur kan DOWN syndrom, TURNERS SYNDROM och KLINEFELTERS SYNDROM påverka LÄNGDEN?
DOWNS+TURNER: KORTvuxenhet
KLINEFELTERS: LÅNGvuxenhet
Vad kan LÄNGDPÅVERKAN vid TURNERS och KLINEFELTERS bero på?
CHOX-GENER på KÖNSKROMOSOMERNA(ju flera kopior en person har, desto längre blir hen)
När sker den INTRAUTERINA tillväxten?
ffa i 3e TRIMESTERN(barn som är SGA eller LGA har främst AVVIKIT i denna period)
Hur påverkas LÄNGDEN för ett BARN med SGA POST-NATALT?
De får en TILLVÄXTSPURT för att hinna VÄXA IKAPP den INTRAUTERINA TILLVÄXTHÄMMNINGEN!
Vad är GRUNDEN för en TILLVÄXTKURVA?
GENOMSNITTLIG TILLVÄXT!
Hur kan man TOLKA TILVÄXTKURVOR?
Om man kollar på en bild på TILLVÄXTKURVOR så kan man se:
1 kurva i mitten som är MEDEL
1 kurva upp+1 kurva ner som motsvarar +-1SD
*95% av alla barn ligger inom +-2SD
Vad är SYFTET med att ANALYSERA en TILLVÄXTKURVA?
SYFTET är INTE att se VILKEN KURVA barnet hämmar i, utan SYFTET är att se om barnet FÖLJER sin kurva eller inte!
När kan ett barn AVVIKA från sin TILLVÄXTKURVA?
*PUBERTETEN då vi får en TILLVÄXTSPURT!
*detta sker i olika åldrar för olika individer och därmed så kan avvikandemönstret från tillväxtkurvan variera drastiskt.
Vad kan PÅVERKA TILLVÄXTEN hos ett BARN?
MALabsorbtion och MALnutrition!
Hjärt, lung, lever, njure, skelett och endokrina SJUKDOMAR!
Vilka SUTSATSER kan man dra om LÄNGDUTVECKLINGEN eller VIKTUTVECKLINGEN bromsar FÖRST?
VIKTUTVECKLING BROMSAR FÖRST: ofta MALnutrition eller MALabsorbtion
LÄNGDUTVECKLING BROMSAR FÖRST: ofta ENDOKRIN*
*vid CUSHING så får vi en VIKTÖKNING samtidigt som LÄNGDTILLVÄXTEN avstannar!
Vad menas med ICP modellen?
Infancy Childhood Puberty: beskriver TILLVÄXTEN under olika faser i livet
När är TILLVÄXTHASTIGHETEN som STÖRST enligt ICP modellen?
Under 1a HALVÅRET!
Hur är TILLVÄXTEN under SPÄDBARNSFASEN enligt ICP modellen? Vad är VIKTIGASTE TILLVÄXTFAKTORN i denna fas?
SPÄDBARNSFAS(upp till 2 år)
LÄNGD:
25 cm/år
VIKT:
- vid 6 mån: 2x födelsevikt
- vid 12 månader 3x födelsevikt
TILLVÄXTFAKTOR: ffa INSULIN(THYROIDEAhormoner och IGF-1 kan bidra)
Hur är TILLVÄXTEN under BARNDOMSFASEN enligt ICP modellen? Vad är VIKTIGASTE TILLVÄXTFAKTORN i denna fas?
från 2 år-puberteten
LÄNGD:
5-6 cm/år
VIKT:
2-2,5 kg/år
TILLVÄXTFAKTOR: ffa GH+IGF1 (THYROIDEAhormoner och INSULIN kan bidra)
När STARTAR PUBERTETEN? Vad är VIKTIGASTE TILLVÄXTFAKTORN i denna fas?
STARTAR vid OLIKA ÅLDRAR för OLIKA INDIVIDER!
TJEJER: 8-13
POJKAR:9-14
TILLVÄXTFAKTOR: ffa KÖNSHORMON+IGF1 (THYROIDEAhormoner, GH och INSULIN kan bidra)
UTREDNING vid DÅLIG TILLVÄXT(VIKT+LÄNGD UTVECKLING)
Vad är GRUNDEN till att utreda DÅLIG TILLVÄXT?
Mab använder sig av TILLVÄXTKURVORNA för att lista ut vilka DIAGNOSER som kan vara troliga; därefter UTESLUTER man relevanta DIFF-DIAGNOSER innan man gör en vidare utredning!
Vad görs vid MISSTÄNKE om MALNUTRITION och MALABSORBTION som en orsak till TILLVÄXTHÄMMNING?
UTRED för:
Celiaki
IBD
Gastroenterit
Mask/parasit i tarmen
Vad görs vid MISSTÄNKE om ENDOKRIN GENES som en orsak till TILLVÄXTHÄMMNING?
THYROIDEAPROVER
KORTISOL, ACTH
ANDROGENER: förhöjd vid CAH
*IGF: tas sist för att seom det är brist på GH
Vilka barn kan BEHANDLAS med TILLVÄXTHORMON vid TILLVÄXTHÄMNING?
GH brist
TURNERS
NJURSVIKT
PRADER-WILLI
SGA som inte har kommit ikapp vid 4 års ålder
DEFEKT i CHOX-gen
PUBERTET
Hur DEFINIERAS PUBERTET för FLICKOR och POJKAR?
FLICKOR: TELARKE(bröstutveckling)+TILLVÄXTSPURT
POJKAR: TESTIKELVOLYM(4ml)+MOGNAD av KÖNSORGAN
När kommer MENARKE hos flickor och TILLVÄXTSPURTEN hos pojkar?
SENARE i PUBERTETEN!
Vilken SKALA används för TELARKE(flickor) resp MOGNAD av KÖNSORGAN(pojkar)?
TANNERS SCALE!
Hur är TANNERS SKALA för TELARKE?
NO BODY ELEVATES 2 MPUNTAINS in ADULTHOOD
STADIE I (NO): infantila bröst
*STADIE 2 (BUD): knoppande bröst->bröstvårta och vårtgård är framskjutna som en kon
*pubertet börjar här
STADIE 3 (ELEVATES): UPPHÖJNING av bröst(JÄMN KONTUR)
*STADIE 4 (2 MOUNTAINS): bröstvårta+vårtgård AVSKILJER sig
*vissa kan stanna här och inte gå vidare till stadium 5
STADIE 5(ADULTHOOD): ENDAST BRÖSTVÅRTAN är framskjutet!
Hur är TANNERS SKALA för MOGNAD av KÖNSORGAN?
STADIE I: infantila testiklar, scrotum och penis
STADIE 2: testiklar och scrotum växer, penis är liten
*här är volymen 4 ml aka pubertetsstart
STADIE 3: testiklar och scrotum växer, penis blir LÄNGRE
STADIE 4: testiklar och scrotum växer, penis blir TJOCKARE
STADIE 5: :)
Vad händer med LÄNGDTILLVÄXTEN under PUBERTETEN?
STOPPAS då ÖSTROGEN sluter TILLVÄXTZONERNA i SKELETTET!
När uppnår FLICKOR resp POJKA sin MAXIMALA LÄNGD?
FLICKOR: 16-17
POJKAR: 18-20
Hur är TILLVÄXTEN hos ÖVERVIKTIGA barn?
ÖSTROGEN produceras i FETTVÄVNAD och dörför så bör TEORETISK ÖVERVIKTIGA barn SLUTA VÄXA TIDIGARE!
Studier har visat att dessa barn har en hög/jämn TILLVÄXTHASTIGHET under BARNDOMEN och uppnår sin MAX längd tidigare och behöver därmed inte göra en TILLVÄXTSPURT i PUBERTETEN
Vilka PERSONER SLUTAR aldrig att växa i LÄNGD?
De som saknar AROMATAS(vi får inget östrogen) eller ÖSTROGENRECEPTORER(östrogen kan inte SLUTA TILVÄXTZONERNA)
Kan SKELETTRÖNTGEN säga något om PATIENTENS ÅLDER?
Nej; i och med att TILLVÄXTZONERNA sluts under PUBERTETEN så kan man med säkerhet inte säga något om ÅLDERN, men däremot kan man se i VILKET STADIE av PUBERTETEN barnet beffiner sig i
PUBERTAS PRECOX
1-DEFINITION?
2-ETIOLOGI?
3-VEM DRABBAS MEST?
4-BEHANDLING?
1-
TIDIG PUBERTET(Flickor innan 8 och pojkar innan 9)
2-
CNTRAL GENES: Idiopstisk, hjärtumör m.m
PERIFER: CAH, gonad eller binjuretumör
3-
flickor
4-
CENTRAL: GnRh injektion var 12 e vecka
PUBERTAS TARDA
1-DEFINITION?
2-ETIOLOGI?
3-VEM DRABBAS MEST?
4-BEHANDLING?
5-VAD KAN VARA ETT PROBLEM vid PUBERTAS TARDA?
1-
SEN PUBERTET(Flickor efter 13 och pojkar efter 14)
2-
HYPOGONADOTROPISK HYPOGONADISM: Idiopstisk, hjärtumör, KALLMAN
HYPERGONADOTROPISK HYPOGONADISM: TURNERS, KLINEFELTERS, XO
3-
Pojkar
4-
TESTOSTERON i 6 mån
5-
Pojken kan känna sig onormal i sociala sammanhang+att vissa sporter kan vara svåra ev farliga för sena pojkar att spela(då att det dels krävs mer muskler, och att det dels kan vara hotande för pojken om han t.ex inte kan slå emot m.m)
OBESITAS hos BARN
Varför använder man inte BMI för att BERÄKNA NORMALVIKT hos BARN?
Pga att ÅLDER påverkar BMI hos barn på ett annat sätt än vuxna så har man bestämt att att använda ISO-BMI.
GRÄNSEN för ÖVERVIKT: ISO-BMI 25
GRÄNSEN FÖR OBESITAS: ISO BMI 30
Hur kan KOST och FYSISK AKTIVITET påverka OBESITAS?
:)
Hur kan GENETIK och EPIGENETIK påverka OBESITAS?
GENETIK aka HEREDITET!
- barn till obesa föräldrar har en ökad risk för obesitas
- genmutationer kan ge en ökad risk
EPIGENETIK:
VIRUS och tarmBAKTERIER kan påverka fettcellerna
Hur kan SOCIOEKONOMISK STATUS påverka OBESITAS?
DÅLIG SOCIOEKONOMISK STATUS ger en ÖKAD RISK för OBESITAS!
Vilka SJUKDOMAR och LÄKEMEDEL kan påverka OBESITAS?
SJUKDOMAR:
HYPOTALAMUS: tumörer, prader-willi
ENDOKRINA: :)
PSYKIATRISKA: ADD, autism
LÄKEMEDEL:
Antidepp
Neuroleptika
Kortisol
Hur är TILLVÄXTEN av OBESA barn?
VÄXER SNABBARE än andra och är därmed STORVUXNA INNAN PUBERTETEN. När de väl kommer till PUBERTETEN så får dessa barn inte den vanliga TILLVÄXTSPURTEN, vilket leder till att LÄNGDSKILLNADEN mellan dem och andra barn jämner ut sig, med andra ord så når DESSA BARN sin MAX längd TIDIGARE, men blir INTE LÄNGRE än andra!
Nämn några RISKER med OBESITAS?
Hjärt/kärl sjukdomar
Hypertoni
Hyperlipidemi:Fettlever
Ledbesvär
Hyperglykemi: diabetes
*Ökad frakturrisk
*Inflammation
*Malignitet
*Parodontit och Karies
*Ätstörning
Astma
PCOS(HOS FLICKOR vid PUBERTET)
GYNEKOMASTI(HOS POJKAR vid PUBERTET)
m.m
Hur kan OBESITAS leda till ÄTSTÖRNING?
Det är inte OBESITAS i för sig, utan det är INSATSERNA.
En vanlig INSATS är MATDAGBOK, vilket kan TRIGGA en ÄTSTÖRNING hos BARNET!
Hur är ANAMNESTAGANDET vid OBESITAS hos BARN?
Fråga om RISKFAKTORER+SÖMNAPNE
Hur är STATUSTAGANDET vid OBESITAShos BARN?
*TILLVÄXTKURVA
*PUBERTETSSTATUS(gynekomasti hos pojkar)
Vikt
BP
Tandhälsa
och ev leta efter RISKER med OBESITAS!
Vilka LABBVÄRDEN kontrolleras vid OBESITAS hos BARN? Hur ofta tas dessa prover?
Blodstatus
CRP
Thyroideastatus
Leverstatus
HYPERLIPIDEMI: Blodfetter
HYPERGLYKEMI: P-glukos+HbA1c
Vit D
Proverna tas årligen så länge barnet är ÖVERVIKTIG!
Vem ansvarar för kontroll av VIKT av BARNET för att hindra UTVECKLING av OBESITAS?
BVC och därefter SKOLHÄLSOVÅRDEN
Hur BEHANDLAS OBESITAS hos BARN? Vad är en viktig GRUND i behandlingen?
Behandlingen variera från region till region;
<7 år: bettendeterapi har god evidens
Äldre:
läkemedel:
- ORLISTAT: minskar fettupptag från tarmen
- Metformin ev SAXENDA(GLP1 agonist)
kirurgi
FRÄMJA goda KOSTVANOR och FYSYISK aktivitet är en viktig GRUND i BEHANDLINGEN!
Vad krävs för att en BEHANDLING av BARN med OBESITAS ska ge resultat?
LÅNGSIKTIGA mål och UPPFÖLJNING
Vad ska man göra om vi har LÄKEMEDELSBIVERNINGAR vid BEHANDLING av OBESITAS hos BARN?
BEHANDLA biverkningarna SEPARAT i samråd med ENDOKRINOLOG eller någon annan barnläkare med kunskap inom OBESITAS
INTENSIFIERA obesitas BEHANDLINGEN!
AMNING, ERSÄTTNING
Hur är MATINTAGET hos ett SPÄDBARN?
Upptill 6 mån: amning
Efter 6 månader:amning+smaka mat
F.o.m 1 år: vanlig mat precis som familjen
Vilket ämne ska ges som tillskott UNDER de 2 FÖRSTA ÅREN?
Vit-D
Vilket ämne ska ges DIREKT efter FÖDSELN?
Vit-K(endos IM eller PO dagligen under 3 månader)
OBS! om vi har konraindikation s.t.ex HEMOFILI så bör Vit-K inte ges, då det kan orsaka BLÖDNING!
Vad är en ERSÄTTNING till BRÖSTMJÖLK?
ERSÄTTNINGEN är BASERAT på KOMJÖLK(ev annat vid KMPA) och ska likna BRÖSTMJÖLK så mycket som möjligt i SAMMANSÄTTNING!
Varför kan man inte ge REN KOMJÖLK som ERSÄTTNING till BRÖSTMJÖLK?
Har för MYCKET SALT och ett annat FETT-PROTEIN innehåll!
Hur är BEHOVET av ERSÄTTNING hos barn som inte ammas?
OLIKA VOLYM i OLIKA ÅLDRAR(volymen ökar med åldern)
BARNS UPPFÖDDNING och UPPFÖDNINGSPROBLEMATIK
Hur är ENERGIBEHOVET hos BARN?
VARIERAR med ÅLDERN
PREMATUR: 110-120 kcal/kg
SPÄDIS: 90-100 kcal/kg
1-7 år: 75-90 kcal/kg
7-12: 60-75 kcal/kg
12-18: 30-60 kcal/kg
>18 25-30 kcal/kg
Hur är BARNETS ENERGIBEHOV vid SJUKDOM?
I och med att de inte äter eller dricker så krävs NUTRITIONSSTÖD(ENTERALT eller PARENTERALT)
*När man ger PARENTERAL så kommer 90% av ENERGIBEHOVET tas upp via barnet
*När man ger ENTERALT så kan en del av ENERGIBEHOVET förloras via GI
Hur är ÄTANDET vid NYFÖDHET?
REFLEXMÄSSIGT: d.v.s de har en sug(suga tutten) eller sväljreflex(när mjölk når svalg)!
Hur är ÄTANDET vid 4-6 månader?
SENSORIK och MOTORIK utvecklas i munnen: Barnet kan röra på tungan och ev spotta ut maten, vilket kan UPPLEVAS som om BARNET är SVÅRMATAT
Hur är ÄTANDET vid 6-8 månader?
HAR SVÅRT för BLANDADE KONSISTENSER: d.v.s att de hostar och kväljer innan barnet får lära känna nya konsistenser!
Hur är ÄTANDET vid 8-10 månader?
BARNET blir ALLTMER SJÄLVSTÄNDIGT: har förbättrad motorik, sensorik och stabilitet i huvud och nacke; utöver detta så har barnet PINCETTGREPP och förbättrad ÖGA-HAND koordination, vilket gör att barnet lättare kan äta själv
Hur är ÄTANDET vid 12-15 månader?
Äter SJÄLVSTÄNDIGT!
Hur FÖRÄNDRAS KRÄKREFLEXENS LOKALISATION hos BARN?
INITIALT FRAM: hindrar barn från att SVÄLJA STORA BITAR, men FLYTTAS BAK med tiden då barnet har lärt sig äta FAST FÖDA
Hur är acceptans av olika SMAKER under BARNDOMEN?
NYFÖDDA: UPPSKATTAR SÖT SMAK
4 månader: UPPSKATTAR SALT SMAK
*Barn är ofta skeptiska till NY MAT ffa runt 2 års-åldern och kan behöva smaka en typ av mat om och om igen för att ACCEPTERA SMAKEN!
Hur kan ÄTSVÅRIGHETER delas IN?
MOTORISK: barnet har svårt att BEARBETA och SVÄLJA maten
SENSORISK: maten uppfattas som obehaglig när det gäller konsistens, smak, tempratur m.m
Vad är en KOMPLIKATION till ÄTSVÅRIGHETER?
Hos de FLESTA barnen så är detta en övergående EPISOD, medan vissa barn kan bli påverkade när det gäller deras TILLVÄXT och UTVECKLING(dessa kan behöva ALTERNATIV NUTRITION)
Nämn några RISKFAKTORER till ÄTSVÅRIGHETER?
MEDICINSKA FAKTORER: Prematurbörd, missbildningar m.m
PSYKOSOCIALA:
- traumatiska upplevelser av ätande
- negativ måltidssituation: d.v.s låga och höga krav från föräldrarn(HUR MYCKET BARNET SKA TA, BRISTANDE KUNSKAP om LÄMPLIG MAT hos FÖRÄLDRAR m.m)
Vad ska man som förälder UNDVIKA om ens barn har ÄTSVÅRIGHETER?
HETSA, STÄLLA KRAV m.m
Nämn några EXEMPEL för att FRÄMJA GOD ÄTUTVECKLING?
RUTINER:
Äta tillsammans
Äta i MAX 20-30 min
Små portioner
MAT:
Det barnet tycker om
Om man nu ger en ny mat så kan man göra det med mat barnet tycker om
EFTER:
Inte torka eller skrapa med skeden tills barnet ätit klart
inte belöna/bestraffa
