KARDIOLOGI Flashcards
Hur är CIRKULATIONEN INTRAUTERINT?
NAVELSTRÄNGEN består av A UBILICALES och V UMBILICALES
1-SYRERIKT blod från PLACENTA går in via V UMBILICALIS
2-En del av blodet i V UMBILICALIS kommer gå t TILL LEVERN och en del går in i IVC via DUCTUS VENOSUS
3-Blodet från IVC går in till höger förmak där den har två vägar:
- går i i vänster kammare->A PULMONALIS->till LUNGA(konstatera att lungan är fylld med vätska och har en HÖG RESISTENS, vilket gör att en del av blodet BAKAR IN TILL HÖGER FÖRMAK; det som höger formak gör i detta fall är att den shuntar blodet vidare till VÄNSTER FÖRMAK via FORAMEN OVALE->VÄNSTER KAMMARE->AORTA
- AORTA är kopplad till A PULMONALIS via DUCTUS ARTERIOSUS; när blodet BAKAR TILLBAKA pga den HÖGA RESISTENSEN i LUNGAN så kommer en del av blodet gå in till AORTA direkt!
Hur är CIRKULATIONEN POST-PARTUM?
När BARNET tar sitt första ANDETAG->VÄTSKA TRANSPORTAS BORT
1-LUNGRESISTENSEN minskar->flödet ändrar rikning från VÄNSTER->HÖGER, vilket dtänger FORAMEN OVALE!
2-När NAVELSTRÄNGEN KAPAS->SYSTEMISKA BP ökar->BLODET ändrar riktning i DUCTUS ARTERIOSUS->den HÖGA SYREHALTEN leder till att DUCTENS STÄNG!
OBS! att placentan bildar PROSTAGLANDINER för att HÅLLA DUCTEN ÖPPEN; nu när PLACENTAN är BORTA så bildas det inga prostaglandiner->ducten stängs!
Vilket HJÄRTFEL kan vara SVÅRT att dignostisera de första VECKORNA?
VSD(höga trycket i vänster shuntar blodet till höger): anledningen till detta är att LUNGRESISTENSEN är lite hög de första veckorna(tryck i höger är mycket)
Om vi nu har högt tryck i höger så innebär det att det höga trycket i vänster(uppkommer efter födsel) SKYMTAS och därför är ASD svåra att DIAGNOSTISERA!
BLÅSLJUD
Vilka TYPER av BLÅSLJUD FINNS?
FYSIOLOGISKA: allt är normalt
PATOLOGISKA: kan tyda på hjärtfel!
Vad menas med HYPERKINETISK CIRKULATION?
När baret har FEBER, ANSTRÄNGER sig m.m så kan den höga BLODFLÖDESHASTIGHETEN orsaka BLÅSLJUD.
I detta fall så bör barnet kontrolleras efter att hen har tillfrisknat!
Vad ska man ha i ÅTANKE vid HJÄRTAUSKULTATION av ett BARN?
SKLJA ANDNINGSLJUD från HJÄRTLJUD!
Hur kan man SKILJA på ANDNINGSLJUD och BI eller BLÅSLJUD?
Kolla på BARNET och BEDÖM AT+VP(om barnet mår bra så är det sannolikt inte ett patologiskt blåsljud)
LÄGG HANDEN på THORAX och känn om det finns VIBRATIONER!
Vilka TYPER av BLÅSLJUD FINNS?
:)
Vilka TYPER av BLÅSLJUD är ALLTID PATOLOGISKA?
DIASTOLISKA!
Hur kan SYSTOLISKA BLÅSLJUD delas in?
EJEKTIONSBLÅSLJUD: pga att AORTA eller PULMONALISKLAFFEN inte ÖPPNAS!
HOLOSYSTOLISKA: pga ASD
Vad kan ge KONTINUERLIGA BLÅSLJUD?
PDA(persisterande ductus arteriosus)
HF+CYANOS
Vad ska misstänkas om vi har HF med normal HJÄRTANATOMI och RYTM?
ArterioVenösa fistlar i hjärta, lever eller lunga!
Vilka BARN PÅVISAR HF under FÖRSTA LEVNADSVECKAN och SENARE?
1A: de med DUCTUSBEROENDE CIRKULATION->när den väl stängs efter FÖDSEL->:(
SENARE: VSD(pga SKYMTNINGEN)
Vilka BARN påvisare HF-SYMPTOM orsakad av VSD, tidigare i livet?
PREMATURA: då deras LUNRESISTENS inte är lika HÖG och kan därmed inte SKYMTA en VSD!
Hur är SYMPTOMEN på HF hos ett ÄLDRE BARN?
MER DIFFUSA: yrsel, synkope, trötthet vid fysisk aktivitet!
Hur ska man händlägga ett BARN med MISSTÄNKT HJÄRTFEL?
INLÄGGNING:
PROVER:
TROPONI, BNP, EL
BILD:
EKG
HJÄRTEKO
HJÄRT-LUNGRÖNTGEN
MR
Vilken TYP av CYANOS orsakas pga HJÄRTFEL? Vad är orsaken bakom detta?
CENTRAL pga MINSKAD SYRE i ARTERIELLA BLODET
Vilka HJÄRTFEL och LUNGFEL kan orsaka nedsatt SYRESÄTNING i ARTERIELLA BLODET?
HÖGER-VÄNSTER SHUNT:SYREFATTIGT blod går in i SYSTEMISKA CIRKULATIONEN
PDA: same as above
LUNGA: allt som kan störa gasutbytet och genomblödning till lungan
När kan CENTRAL CYANOS ses bäst?
SAT<90%
CENTRAL CYANOS ses bäst på LÄPP+NAGELBÄDD
Hur kan man mäta SATURATION på ett BARN?
POX
TRANSKUTANT
ABG som komplement!
Vad menas med PERSISTERANDE CYANOS? Vad kan detta leda till?
CYANOS som varar>6 månader
LEDER till DEFORMATION av naglar s.k TRUMPINNENAGLAR(DIGITI HYPOCRATI)
VANLIGA HJÄRTFELEN
PERSISTERANDE FETAL CIRKULATION
Att FETALA CIRKULATIONEN KVARSTÅR pga OLIKA ANLEDNINGAR!
Vad kan ORSAKA PERSISTERANDE FETAL CIRKULATION?
MEKONIUMASPIRATION eller OLIKA LUNGSJUKDOMAR
Vad är VIKTIGT med PERSISTERANDE FETAL CIRKULATION?
I och med att dessa BEHÖVER FORAMEN ovale och DUCTUS ARTERIOSUS för att syresätta sig så är det OTROLIGT VIKTIGT att hålla DUCTEN vid LIV via PROSTAGLANDINER!
ASD
Vi har en ÖPNNING någonstans i FÖRMAKSVÄGGEN->BLODET SHUNTAR FRÅN VÄNSTER till HÖGER->MYCKET BLOD i HÖGER HALVA(KAN BELASTA), vilket gör att PULMONALISKLAFFEN stängs SENARE än AORTA, vilket ger en SPLITTRAD ANDRA TON!
I och med att INGET SYREFATTIGT BLOD finns i SYSTEMKRETSLOPPET(till skillnad från EISENMENGER) så har vi INGEN CYANOS!
Vilka typer av ASD finns?
PRIMUM: ligger nära AV klaffen
SEKUNDUM: ligger i förmaksseptum
SINUS-VENOSUS: ligger nära IVC och SVC mynningen!
Vad är SYMPTOMEN på ASD?
BARNDOM: andningspåverkan!
VUXEN: högersvikt!
Vad är ett TYPISKT FYND via ASD?
KONSTANT SPLITTRAD ANDRATON!
Hur BEHANDLAS ASD?
<5 mm: expektans+uppföljning
STORA: kirurgi
VSD
Vi har en ÖPNNING någonstans i KAMMARVÄGGEN->BLODET SHUNTAR FRÅN VÄNSTER till HÖGER->ÖKAD CIRKULATION I LUNGAN
Om hålet är FÖR STORT så kan den ÖKADE CIRKULATIONEN till LUNGAN att ÖKA LUNGRESISTENSEN->BAKAR TILLBAKA BLOD TILL HÖGER->TRYCK I HÖGER STIGER->BLOD SHUNTAS FRÅN HÖGER-VÄNSTER(altså SYREFATTIGT BLOD KOMMER FRÅN HÖGER TILL VÄNSTER och pumpas till KROPPEN->KAN GE CYANOS!)
Vilka typer av VSD finns?
PERMIMEMBRANÖSA: ligger långt upp i kammarväggen
MUSKULÄRA: ligger långt ner i kammarseptum
Vad är SYMPTOMEN på VSD?
SMÅ DEFEKTER: asymptomatiska!
STORA DEFEKTER: ÖVERCIRKULATION i LUNGAN kan leda till ÖKAD RESISTENS->BAKFLÖDE AV BLOD till HÖGER->BELASTNING på HÖGER i ett s.k EISENMENGERS SYNDROM
- Dåligt MATINTAG!
- ÖDEM-SVETTNING
- Dålig VIKUPPGÅNG!
-
Vad är ett TYPISKT FYND vid VSD?
HÖGFREKVENT SYSTOLISKT BLÅSLJUD!
Hur BEHANDLAS VSD?
SMÅ: expektans+uppföljning
STORA: kirurgi
PDA
SYREFATTIGT BLOD går in i LUNGAN för att RENAS->SYRERIKT blod går in VÄNSTER FÖRMAK->AORTA.
Om vi har en PDA så kommer SYRERIKT BLOD från AORTA gå in i A PULMONALIS via DUCTEN!
OBS! i och med att SYREFATTIGT blod inte går in i SYSTEMKRETSLOPPET->INGEN CYANOS!
OBS! att det kan hända att A PULMONALIS BELASTAS->BLOD BAKAR TILLBAKA->BELASTNING PÅ HÖGER m.m->I DETTA FALL KAN CYANS SES
Vad är ett TYPISKT FYND via PDA?
HÖGFREKVENT SYSTOLISKT BLÅSLJUD!
Hur BEHANDLAS PDA?
PROSTAGLANDIN ANTAGONIST
KIRURGI
FALLOTS TETRAD
Vi har:
1-STENOS i A PULMONALIS: blod kan inte gå in till lungan
2-HYPERTROFI av HÖGER KAMMARE
3-VSD
4-ÖVERRIDEN AORTA
SUMMA SUMMARUM:
Vi har en HÖGER-VÄNSTER shunt->SYREFATTIGT blod går in i AORTA->CYANOS(dock beror detta på hur allvarliga dessa defekter är)
Hur BEHANDLAS FALLOTS TETRAD?
Målet är att kunna ÖKA BLODFLÖDET genom LUNGAN så att SYREFATTIGT blod kan bli SYRERIKT eller att REVERSERA SHUNTEN(VÄNSTER-HÖGER och på så sätt kommer HÖGA TRYCKET i vänster TVINGA BLODET att gå till LUNGAN)
TGA
Att AORTA och A PULMONALIS BYTER PLATS:
- SYREFATTIGT BLOD HÖGER KAMMARE->AORTA->KROPPEN(blir aldrig syrerikt)
- SYRERIKT BLOD->VÄNSTER KAMMARE->A PULMONALIS->LUNGA(blir aldrig syrefattigt
*I DETTA FALL så är ÖPPENSTÅENDE FORAMEN ovale och PDA till hjälp!
Hur BEHANDLAS TGA?
INITIALT: håll öppen FORAMEN ovale eller DUCTUS ARTERIOSUS
SENARE: KIRURGI!
COARCTATIO AORTA
NARROWING i AORTA:
1-INFANT(Coarctationen kommer EFTER ARCUS och INNAN DUCTUS ARTERIOSUS(vi har ofta PDA)):
SYREFATTIGT blod går in i DUCTUS ARTERIOSUS(detta pga trycket är HÖGRE nedanför COARCTATIONEN) och går till NEDRE EXTREMITETER(den öppetstående ducten gör att lite blod når nedre extremiteterna)->CYANOS!
OBS! jämör med PDA!
2-ADULT(Coarctationen kommer DISTALT om LIGAMENTUM ARTERIOSUM):
- BLODET går in till ÖVRE EXTREMITETER(trycket är HÖGRE nedanför COARCTATIONEN)->vi har risk för aneurysm, dissektion m.m
- BLODET kan inte nå:
- NEDRE EXTREMITETER(trycket är LÄGRE nedanför COARCTATIONEN)->avsaknad av puls
- NJURE: mindre blod->RAAS aktiveras->ödem och HYPERTONI
- A INTERCOSTALIS ANTERIOR: högre tryck->pressar in blod till posteriora A INTERCOSTALIS->DILATATION av A INTERCOSTALIS POSTERIOR!
***SKILNNAD mellan INFANT och ADULT är att i INFANT så har vi DUCTEN KVAR->LITE BLOD kan SMITA iväg till NEDRE EXTREMITETER UTÖVER DET AORTA KAN GE(så är inte fallet hos vuxna)
Hur BEHANDLAS COARCTATIO AORTA?
KIRURGI!
SYNKOPE
Vilka TYPER av SYNKOPE finns?
Neurogen
Ortostatisk
Cardiogen
Vad menas med NEUROGEN synkope?
Det blir banans i nervsystemet->vasodilatation eller bradykardi->tillräckligt med blod går inte upp!
Vilka TYPER av NEUROGEN SYNKOPE finns? Hur förekommer varje typ?
VASOVAGAL: utlöses pga smärta, rädsla och hastig uppresning!
SITUATIONSUTLÖST: nysning, tunga lyft
SINUS CAROTICUS SYNDROM: känsliga baroreceptorer
CNIX neuralgi: kan ge vasodilatation->sänkt BP
Vad sker ofta vid NEUROGEN SYNKOPE?
Pre-synkopala syndrom!
Vad menas med ORTOSTATISK SYNKOPE?
Kroppens mekanismer för BPreglering sätts ur spel->kan inte höja trycket vid uppresning->mindre blod till hjärnan->:(
Vad menas med CARDIOGEN SYNKOPE?
Att det är något som påverkar hjärtat->kan inte pumpa som den ska->:(
När ska CARDIOGEN SYNKOPE MISSTÄNKAS?
- Om den kommer i LIGGANDE eller under FYSISK AKTIVITET!
- Om den FÖREGÅS eller EFTERGÅS av hjärtklappning m.m
- ALLT som kan misstänka att NÅGOT är fel med HJÄRTAT
Det kommer in en patient som har svimmat under ett antal tillfällen, du misstänker SYNKOPE, hur går du vidare?
Tar ANAMNES*, STATUS, BASALA prover och BILD
_*SOM(_mediciner?)AÄ(ärftlighet för hjärtsjukdom? eller plötslig död)TAS+
*SJUKDOMSFÖRLOPP: När kom det? fick patienten förkänningar? Hur länge varade det m.m
MÅLET ÄT ATT UTESLUTA ALLT INNAN MAN KAN MISSTÄNKA CARDIOGEN SYNKOPE!
Vilken BILDDIAGNOSTIK kan bli AKTUELL för UTREDNING av SYNKOPE?
EKG
Hjärteko
Arbetsprov
Tillttest
När ska man LÄGGA in en patient som har SYNKOPIERAT?
CARDIOGEN SYNKOPE:
- Anamnes och status tyder på att det kan vara hjärtat(trots normalt EKG)
- Fynd på EKG
- Liggande eller under aktivitet!
ANNAT:
*Frekventa synkope(kan vara benigna dock)
*Om patienten har ramlat i samband med synkope och har skadat sig!
