THYROIDE DE A à Z Flashcards
Quels sont les hormones synthétisées par la thyroides ? (Nom complet)
- T3 : Tri-iodotyronine
- T4 : Tyroxine
[Souviens toi que le levothyrox c’est de la T4]
- Calcitonine
Qu’est ce que la Thyroide peroxydase [TPO]
Quel est son role ?
par quoi est-elle stimulée ?
par quoi est-elle inhibée ?
- Enzyme situé au niveau apical du thyréoytes (donc coté colloides)
- Elle permet de transformer l’iode en iodure et de l’incopoer à une tyrosine de la thyréoglobuline TGO
- stimulée par TSH
- inhibée par néomércazole
dans le sang à quoi se fixenet les Ho Thyroidiennes ?
70 % à la TBG (thyroxine binding proteine)
30 % albumine/pré-albumine
ce qui reste (fraction minime) est libre T4L/T3L
La quelle de T3 ou T4 est biologiquement active ?
Comment l’une des 2 devient-elle active ?
Quel role peut avoir la cortisone là dedans ?
- T3
- T4 est désiodé par unbe monodésiodase tussulaire en T3
- La monodésiodase est inhibée par la cortisone et les ATS (PTU)
Effets des Ho Thyroidiennes sur
- Glucides ?
- Muscle suelettique ?
- lipides ?
- Muscle cardiaques ?
- Hyperglycémiantes
- Lipolyses (LDL Diminuent aussi par augumentation des Rc hépatique de LDL, c’est donc une Ho hypocholestérolemiante)
- Catabolisme protidiques (Fontes)
- chronotrope + / inotrope +
syndrome de thyrotoxicose
Pense de Haut en bas
+
Etat Général
1] état général :
- Amaigrissement (sans anorexie sauf personnes angée)
- Prurit
- Hyperthermie /thermophobie
- Hypersudation
- Tremblement
2] Tete : irritabilité , Depression , Troubles du sommeil, agitation , Coma
3] coeur : TAchycardie , HTA systolique , Dyspnée d’effort
4] Poitrine : Gynécomastie chez l’homme
5] Ventre : DIarrhées / disparition d’une constipation
6] Appareil génital : aménorrhées secondaire / impouissance
7] membres inf et sup : ostéoporose/ atrophie musculaire
Rapport entre Hormones thyroidiennes et hormones sexuelles ?
les Ho Thyroidiennes stimulent la synthèse d’SHBG (transporteur d’oestrogènes et d’androgènes)
donc si trop de transporteur, moins de fraction libre
Cite moi 6 étiologies d’Hyperthyroidies
1) BASEDOW
2) GMHNT
3) Adénome toxique
4) Thyroidite de De QUERVAIn
5) thyroidite iatrogène
6) Cancer
Maladie de BASEDOW
quele st la triade clinique qui la caractérise ?
quel est l’élement de la biologie qui la caractérise ?
1) thyrotoxicose
Goitre
Orbithopathie
2) TRAK +
Parle moi des TRAK
1) dans quelle maladie ?
2) c’est quoi exactement ? quels effets biologiques et quelles conséquences anatomiques?
1) Maladie de BAsedow
2) des anticorps mimant l’action de la TSH et donc vont stimuler synthèse T3/T4 et aussi stimuler la trophicité thyroidienne et donc Goitre.
ORBITOPATHIE DYSTHYROIDIENNE
Description clinique en pesant aux differents segment anatomique de l’oeil et la fonction visuelle
5 points
1) Paupière : Rétraction palpébrale, doouleur palpébrale à la mobilisation,assynergie oculomotrice (regarde en bas la paupière suit avec retard)
2) Globe : Exophtalmie , indolore , réductible, symétrique
3) SIgnes inflammatoire : Conjonctivite , kératite , oedème palpébral allant jusqu’au chémosis
4) Troubles oculomoteur : Diplopie
5) BAV : par compression nerfs optique
Dans quel maladie(s) rencontre-t-on l’orbithopathie dysthyroidienne ?
Maladie de BAsedow dans 90 % des cas , thyroidite auto-immune dans 10 % des cas
Quel complication craindre devant une orbithopathie dysthyroidienne ? et comment la reperer ?
La DOM (Décompensation oedémateuse maligne)
Exophtalmie devient Douloureuse et Irréductible
Pronostic : visuel , infectieux , oculomoteur
Concernant la scintigraphie thyroidienne
1) qu’est ce qu’une scintigraphie blanche ? 2 causes les quelles ?
2) qu’est ce qu’un nodule chaud et Froid
1) l’iode radioactif ne la penetre pas la glande, on la voit blanche. [Thyroidites , thyrotoxicoses factices]
2) nodule chaud : un nodule qui fixe plus l’iode radioactif que le reste de la glande
Nodule froid : il fixe moins l’iode radioactif que le reste de la glande
Le dosage de la TGO peut te renseigner sur quoi s’il est très bas ? et s’il est haut
TGO est un marqueur de synthèse endogène de T3/T4, si elle est basse alors que ta T3/T4 sont haute c’est qu’il y’a une prise cahcée de Levothyrox.
Adénome toxique
1) c’est quoi
2) comment est-il à la Scinti et pourquoi ?
1) un tumeur bénigne au dépend des vésicules = adénome vésiculaire bénin, il va produire un max d’Ho thyroidiennes.
2) il est hyperfixiant mais le reste de la glande est hypofixiant , car la TSH va baisser freinant la glande mais lui reste hyperactif
on ne parle pas de nodule chaud car il ne rentre pas dans la définition d’un nodule.
Thyroidites
cites moi les 3 que tu connais
1 élement de biologie indicatif pour chaque
- thyroidite de De QUERVAIN : (post-virale)CRP et VS elevée
- Thyroidite auto-immune : Anti-TPO +
- Thyroidite iatrogène:
**type 1 : sur thyropathie sous jacente , patient avec une hyperthyroidie frustre que tu met sous cordarone
** Type 2 : lyse tissulaire liée à l’iode
Quelle sont les 3 phases d’évolution d’une thyroidite
1) Hyperthyroidie : liée à la cytolyse et la vidange de T4
2) Hypothyroidie : une fois que le pool de T4 terminé
3) Récupération en 3 mois
une patiente vient te voir avec une TSH basse et T3/T4 elevé
comment tu complète ton bilan ?
1) Prise d’iode ? cordarone ? interferon ?
2) ECG : dépister une cardiothyréose
3) NFS,VS,CRP
4) TRAK , Anti-TPO , TGO
5) HCG
6) échographie thyroidienne
7) ENvois chez l’ophtalmo si Exophtalmie
c’est quoi une CArdiothyréose ?
les complication cardiaque de l’hyperthyroidie
1) Sur le ryhthme : TDR supraventriculaire + + (ACFA , flutter)
2) COnso O2 : coronaropathie
3) insuffisance cardiaque aigue ou chronique
Que comporte le TRT symptomatique d’une hyperthyroidie
quelques soit l’étiologie !
4 points
Bétabloquant Non cardioselectif
Anxiolytiques
Arret de travail
Contracéption efficace
Quels sont les 2 options thérapeutiques devant une hyperthyroidies , en dehors d’une TRT symptomatique
1) les ATS
2) Traitement Radical :
* chirurgical : thyroidectomie totale , lobectomie
** IRA thérapie
quelles fonctions faut-ils surveiller avant et pendant un TRT par Antithyroidien de synthèse (ATS)
-NFS, transaminases
risque d’agranulocytose médicamenteuse
et d’hépatite aigue
Indication dun TRT RAdical lors d’une hyperthyroidie
en 3 points
- echec ou CI aux ATS
- Cardiothyréose
- Adénome toxique (lobectomie), GMHNT
Contracéption et TRT radical d’une hyperthyroidie
quel modalité ?
1) Thyroidectomie totale :
contraception 6 mois suffit
2) IRA thérapie
Contracéption 18 mois , donc ne convient pas si la patiente souhaites avoir un enfant a court terme
Complication de la thyroidectomie
en 3 points
- Hématome compressif
- Paralysie du récurrent : unilat (dysphonie) , Bilat (Dyspnée laryngée)
- infection , abcès
Quelles sont les mesures générales devant toutes Orbitopathies
en 4 points
- Collyres antiseptiques
- verres teintées
- STop TABAC + +
- tete surelevée : diminue l’oedème
TRT des orbithopathie sévères ?
Corticothérapie IV (réponse suffisante)
Ou
** Radiothérapie rétrorobitaire
** Chirurgie de décompression
Comment on traite une thyroidite ?
3 mois de corticothérapie
